Алергічні хвороби

Відео: Алергічні захворювання - причина вознікновенія.mpg

Незвичайні реакції людини на рослини, харчові продукти частіше за інших привертали до себе увагу і іменувалися термінами «ідіопатія», «ідіосинкразія», «анафілаксія», «підвищена чутливість», які в даний час асоціюються із запропонованим в 1904 р Пірке терміном «алергія» ( «аллос» - інший, «ергон» - дія).

Вивчення цього стану у людини привело до створення самостійної галузі в медицині, яка охоплює ряд найбільш поширених алергічних хвороб (поліноз, бронхіальна астма, набряк Квінке, анафілактичний шок, сироваткова хвороба та ін.).

Індукторами подібних незвичайних реакцій виявилися різні чужорідні речовини інфекційної і неінфекційної природи.

Coca в 1923 р для позначення полінозу і бронхіальної астми, що виникають при алергії до неінфекційних алергенів, запропонував термін «атопія» ( «дивна хвороба»). Нині це поняття асоціюється з атопічною хворобою, що супроводжується локальними і системними реакціями при сенсибілізації до неінфекційних алергенів.

Спостереження за подібними дивними реакціями, наведені в літературі, досить великі. Вже у стародавніх римлян описана рожева лихоманка при контакті з пелюстками троянд. Кропив`янку та шлункові розлади, що виникають внаслідок непереносимості певних речовин, відзначає Гіппократ (460-377 рр. До н.е.). Клавдій Гален (129-199 рр.) Подібну реакцію, помічену до квітів, називає ідіопатія.

Цей феномен Джон Схід 16 березня 1819 року на засіданні Королівського товариства в Англії назвав «сінну лихоманку», а Чарльз Блеклі, страждаючи сінну лихоманку, продемонстрував взаємозв`язок між виразністю клінічних проявів цієї дивної хвороби і кількістю витає в повітрі пилку. Він вперше використав діагностичні очні, носові і шкірні проби для підтвердження етіологічної причетності пилку рослин до виникнення подібного стану.

Ці спостереження наштовхнули Ріше і Портьє (1902) при пошуку причини незрозумілих, дивних уражень шкіри рибалок Франції до проведення експерименту на собаках з витяжкою з щупалець актиній. При повторному введенні собакам цієї витяжки вони спостерігали стан, що нагадує шок, яке назвали «анафілаксією».

У розкритті сутності цих дивних реакцій важливу роль зіграли численні дослідження з вивчення захисних реакцій, пов`язаних з різними видами специфічної і неспецифічної реактивності, з імунітетом. Запропонована П. Ерліхом (1904) гуморальна теорія імунітету вперше розкрила роль антитіл в нейтралізації чужорідних речовин білкової природи.

Сформульована І.І. Мечникова (1905) фагоцитарна теорія розвитку природного імунітету доповнила і розширила уявлення про захисні реакції і з`явилася прелюдією до інтенсивного вивчення реакцій клітинного типу. Ці відкриття дозволили на наступних етапах по-новому оцінювати прояви алергії.

Численні дослідження в області алергії і імунітету H.H. Сиротинина (1937,1944), A.A. Богомольця, Л.А. Зильбера (1949), А.Д. Адо (1952,1978,1991), Р.В.Петрова (1983,1995), Л. Йегер (1986), P.M. Хаітова, Б.В. Пинегина, Х.И. Істамова (1995), А.Г. Чучалина (1998), Д.К. Новикова (1991, 1998) в значній мірі розширили уявлення про механізм розвитку алергічних реакцій і послужили основою для розробки найбільш ефективних способів їх корекції.

Думка Rich (1951) про те, що алергічні реакції - своєрідна відповідь тканин на комплекс «антиген-антитіло», який по своїй біологічній характеру не вкладається в уявлення про захисної реакції при природному імунітеті, є вірним, хоча і реалізується за допомогою близьких механізмів зі боку імунокомпетентних систем.

У наступні роки наші уявлення про незвичайних реакціях організму на різні алергени в значній мірі розширилися завдяки вивченню не тільки алергічних, але і аутоімунних реакцій і пов`язаних з ними механізмів, що реалізуються за участю імунокомпетентних систем, що дозволило Gell, Coombs (1968) класифікувати їх.

Виходячи з існуючих уявлень, алергічні (атопические) захворювання - особливий вид ушкоджень реагинового (IgE-залежного) типу, при яких на тлі впливу екзоаллергенам спостерігається участь Т-лімфоцитів (Тх2), ряду иммуноцитокинов (ІЛ-4, ІЛ-5), по висловом І.П. Лернер, Е.С. Брусилівського (1963), з проявом еозинофільного діатезу при високій спадкової полігенною навантаженість (В.К. Кучінскас, 1974- І.В. Василевський, 1992).

Р.В. Петров (1982) виділяє чотири типи захворювань, обумовлених різними відхиленнями в імунній системі:

1) первинну і вторинну імунологічну недостатність-
2) хвороби, пов`язані з гіперфункцією імунної системи (аутоімунні та алергічні);
3) пухлини імунної системи;
4) інфекції імунної системи.

В основі иммунопатологических станів простежується імунна реакція, що включає гуморальну ланку (антитіла різних класів) і клітинну ланку (різні популяції активованих лімфоцитів).

Наведені дані дозволяють зробити узагальнення, що алергія - своєрідна підвищена чутливість людини, надлишковий імунну відповідь на екзогенне речовина - алерген. Алерген може бути повноцінним (білки, пептиди, нуклеїнові кислоти, ліпополісахариди) або неповноцінним - гаптеном, мають малу молекулярну масу. Гаптен може викликати відповідь імунної системи після з`єднання його з носієм - білком самого макроорганізму.

Надмірна імунна відповідь на речовину, що несе ознаки генетичної чужорідної субстанції, - алерген, часто розвивається у спадково схильних осіб і, супроводжуючись пошкодженням - хворобою, проявляється алергічною реакцією.

При алергічної реакції на тлі надлишкової імунної реакції відзначається активація різних клітинних систем (макрофагів, микрофагов, еозинофілів), спостерігається збільшення ряду иммуноцитокинов, активація системи комплементу, що може супроводжуватися неспецифічними, ложноаллергіческімі реакціями, індуктором яких можуть бути не тільки речовини-алергени, а й різні речовини-неаллергени.

У зв`язку з цим в посібнику особлива увага звертається на диференціальну діагностику алергічних хвороб, оскільки реабілітація хворих багато в чому залежить від точності діагностики.

діагностика

Діагностика алергічних хвороб взаємопов`язана з поданням лікаря про антигени (алергени), які виконують функцію біологічного маркера при проведенні з ними алергологічного тестування, при зборі алергологічного анамнезу у пацієнтів, вивченні особливостей клінічного прояву захворювання. Вважають, що з природою антигену (алергену) тісно пов`язаний механізм вибору способу захисту імунної системи, тобто бактеріальні та протозойні антигени активують переважно Txl, а метазойние (неінфекційні) алергени - Тх2 (Scott et al., 1991).

Н.Д. Беклемішев (1995), проте, вважає, що до будь-якого мікробного білку, наприклад, можна отримати підвищену чутливість не тільки уповільненої, а й негайного типу. Тому справа не в характері антигена, а в його формі і в умовах його проникнення в організм потерпілого. Проте поняття, уявлення про антигени, алергени грає поряд з типом відповіді імунної системи на той чи інший алерген (алергічна реакція негайного або уповільненого типу) ключову роль в діагностиці і диференціальній діагностиці алергічних хвороб.

Антигени - це генетично чужорідні речовини, які можуть викликати імунологічну реакцію і реагувати зі специфічними до них ланками імунітету. Тому Л. Йегер (1986) називає їх імуногенний. Імуногенність таких речовин зростає при молекулярній масі більш 1000д, збільшенні дози. Найбільш імуногенність білкові речовини, до складу яких входить більше 2-3 амінокислот, їх імуногенність може наростати при включенні ароматичних амінокислот типу тирозину. Ліпіди »чистому вигляді не є імуногенний, проте в комплексі з білками у вигляді ліпопротеїнів стають такими.

Імуногенність може різко зростати при додаванні до антигену імунологічних ад`ювантов, таких як алюміній, декстрани, метилцелюлоза, ад`ювант Фрейда та ін.

За своїми характеристиками антигени подібні з алергенами, однак поряд з подібностями є і відмінності.

Таким чином, «алергени - речовини антигенної або неантигенний (органічної, неорганічної) природи, які викликають стан алергії» (А.Д. Адо, 1983). Це не тільки білки, глико- і ліпопротеїни, а й інші складні (формальдегід, Епіхлоргідрин, акрилнітрил і ін.) І прості хімічні (нікель, кобальт, титан, хром, марганець і ін.) Речовини.

Як антигени, вони можуть викликати реакцію з боку імунокомпетентних системи, однак ця реакція на відміну від захисної викликає ушкодження, тому що нашаровується на «здатність індукувати підвищену чутливість у схильних до алергії осіб ... алергічну реакцію після сенсибілізації» (Д.К. Новиков , 1991). У схильних до алергії осіб такі антигенні субстанції, як вакцини, спрямовані на індукування протиінфекційного імунітету, можуть зумовити алергічну реакцію.

Н. А. Скепьян