Лікування алергічних хвороб. Иммунореабилитация

Відео: Аллан Чумак. лікування алергії

Реабілітація хворих з алергопатологією здійснюється в процесі диспансеризації пацієнта: алергологом алергологічного кабінету за участю пульмонолога - при бронхіальній астмі, отоларинголога - при цілорічних ринітах, дерматолога - приатопічному нейродерміті, рецидивуючій кропив`янці, гастроентеролога - при харчовій алергії, терапевта територіальної поліклініки за місцем проживання пацієнта.

Реабілітація хворих з алергопатологією - це комплекс заходів медикаментозного і немедикаментозного характеру, спрямованих на всі фази алергічних реакцій.

Серед цих заходів все більшу увагу привертає імунореабілітації, пов`язана з проведенням іммунокорректіруюшей терапії з урахуванням реєстрованих іммунопроліфератівние або імуносупресивних реакцій з боку імунологічного гомеостазу.

Як вказує Р.І. Сепиашвили (1998), імунореабілітації - «це наука, що вивчає процеси відновлення функціональної здатності імунної системи до фізіологічної норми».

В даний час виділяють два її напрямки:

1) спеціалізовану імунореабілітації;
2) прикладну імунореабілітації.

Спеціалізовані іммунореабілітаціонних заходи проводяться в тих випадках, коли симптоми иммунопатологического стану превалюють в патогенезі захворювання.

Подібна ситуація складається при трансплантаційної хвороби, алергічних і аутоімунних захворюваннях, коли иммунопатология проявляється інфекційним, пухлинних або іммунопроліфератівние синдромом (Р.І. Сепиашвили, 1998).

В системі спеціалізованих іммунореабілітаціонних заходів провідне місце належить тільки імунологам, а при аллергопатологии - і алергологів.

Імунокоригуючі терапія включає комплексне використання екстраіммунной терапії (створення макро- і мікроекологічної благополуччя) і іммунопротекторов у вигляді різних лікарських препаратів.

B.C. Ширинский, Е. А. Жук (1991) вважають, що настільки різноманітна апробація різних імунотропних біологічно активних речовин, здатних інтегрально збільшити нормальний або знижений гуморальний і клітинний відповідь, є відображенням народження нової медичної спеціальності - иммунофармакологии. Однак це ще досить новий напрямок в медицині і тому, приводячи перелік лікарських препаратів (табл. 10) для імунної корекції, ми перш за все відзначаємо, що вони можуть бути використані при вторинних імунодефіцитах у хворих із захворюваннями органів дихання.

Іммунореабілітаціонних (екстраіммунная) терапія включає наступні заходи

1. Зниження антигенного (алергенної) навантаження па організм:
- Усунення контакту з аллергеном- - гіпоалергенна дієта;
- Дотримання санітарно-гігієнічного режиму по догляду за порожниною рота (чищення зубів перед сном, після сніданку, полоскання горла після роботи);
- Промивання порожнини носа після роботи;
- Розвантажувально-дієтичний режим або проносні один раз в тиждень;
- Використання сучасних екосистем в умовах спелеокомплексу і галокамер.
2. Виведення антигенів (алергенів) з організму:
- Ентеросорбенти (активоване вугілля, белосорб, пектини);
- Підбір продуктів харчування, багатих на пектинові речовини.
3. Лікування хронічних вогнищ інфекції:
- Дотримання режиму збалансованого харчування;
- Заходи, спрямовані на усунення суперінфекції товстого кишечника (застосування біолакт з добавками лізоциму, біфідобактеріями) і ін.
4. Специфічна імунотерапія.
5. Біогенні стимулятори:
- Антиоксидантний терапія;
- Адаптогени рослинного і тваринного походження.


Серед наведених вище імуностимуляторів найбільшої уваги заслуговують ті з них, які дозволяють знизити частоту загострень захворювання і зменшити схильність до бактеріальних і вірусних запальних реакцій.

Рибомунил містить бактеріальні рибосоми (Klebsiella pneumonia, Streptococcus pneumonia, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae) і протеоглікани мембранної частини (Klebsiella pneumonia). Разова доза складається з 3 таблеток. Приймають вранці натщесерце: у перші 3 тижні щодня в перші 4 дні, в наступні 2-5 міс в перші 4 дні кожного місяця. Рибомунил показаний часто хворіють на простудні захворювання або при хронічному бронхіті з частими загостреннями інфекційно-запального генезу.

Бронхо-муна - ліофілізований бактеріальний лизат (Haemophilus pneumonia, Diplococcus pneumonia, Klebsiella pneumonia, K. ozaenae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes viridans, Neisseria catarrhalis). Приймають по 1 капсулі (7 мг) 1 раз на день протягом перших 10 днів місяця (до 3 міс). Препарат призначають у складі комплексної терапії з першого дня загострення.

IRS-19 - дозований аерозоль для інтраназального застосування, використовується для профілактики і лікування запальних захворювань ЛОР-органів і органів дихання. Профілактично призначають по два впорскування на добу в кожну ніздрю до 1-2 тижнів, в лікувальних цілях до зникнення симптомів інфекції. IRS-19 - це лизат Diplococcus pneumoniae, Streptococcus, Staphylococcus aureus, Gafkya tetragena, Neisseria, Klebsiella pneumoniae, Moraxella, Haemophilus influenzae.

Неовир - суперіндуктор інтерферонів при вірусної інфекції, при хламідійної інфекції застосовується у вигляді внутрішньом`язових ін`єкцій - 250 мг 2 рази на тиждень (до 5 ін`єкцій).

Ликопид - новий синтетичний препарат природного походження, посилює ослаблену імунну реакцію або, навпаки, згладжує неадекватно сильну імунну відповідь, послаблює аутоімунний процес. Відкрито в Інституті біоорганічної хімії ім. М.М. Шемякіна і Ю.А. Овчинникова, не володіє побічними ефектами, знижує частоту загострень при хронічних захворюваннях легенів.

Препарат являє собою основний структурний фрагмент клітинної стінки практично всіх відомих бактерій. Діюча речовина - N-ацетилглюкозамін-1-4-N-ацетілмурамоіл-аланіл-D-ізоглутамін. Застосовується сублінгвально в дозі 1-2 мг на добу протягом 10 днів.

Т-активін вводиться підшкірно по 1 мл (100 мкг) щодня протягом 5-10 днів. Можна продовжувати підтримуючу терапію один раз в 3-5 днів протягом місяця. Повторні курси через 10-14 днів.
Препарат показаний при недостатньо ефективної протизапальної терапії при хронічному бронхіті навіть в разі нормального вмісту Т-лімфоцитів і особливо при тенденції до зниження їх.

Тималин призначають внутрішньом`язово по 10-20 мг щодня протягом 5-10 днів при значному зниженні кількості Т-лімфоцитів.

Мепгілураціл, або нуклеинат натрію, призначають при помірному зниженні рівня Т- і В-клітин, при тенденції до зниження вмісту лейкоцитів периферичної крові.

висновок

Перераховане безліч лікарських препаратів, що використовуються при різних типах алергічних реакцій, вимагає від лікаря ретельного визначення доцільності їх призначення і точного вибору кошти в кожному конкретному випадку.

На різних етапах лікування при реагиновом типі алергічної реакції лікар віддає перевагу монотерапії як економічно більш виправданою і дозволяє уникнути побічних реакцій, пов`язаних з полипрагмазией. Монотерапія краща при тривалих курсах лікування і можлива там, де в умовах альтернативного вибору медицина має в своєму розпорядженні фармакологічними засобами, що відрізняються високою терапевтичною ефективністю.

При реагиновом типі реакції усунення контакту з алергеном і проведення ЗВТ різко скорочують обсяг лікарської терапії.

Так, при полінозу з переважанням ранньої фази алергічної реакції антигістамінні засоби другого покоління (кларитин або кестин), при наявності ранньої та пізньої реакції - антигістамінні і інтал (у вигляді різних форм, призначених для шокового органу) дозволяють повністю забезпечити хворому високу ступінь свободи. У тих ситуаціях, де виражена проліферативна, запальна, клітинна реакція, в якості альтернативи потрібне застосування більш сильних протизапальних засобів (тайлед, аколат або глюкокортикоїди).

Протизапальна активність, наприклад, глюкокортикоїдів при бронхіальній астмі не повинна викликати супрессии наднирників, тому слід віддати перевагу аерозольним формам і більш сучасним засобам доставки препарату з використанням спейсера, небулайзера. Звичайно, в разі нападів ядухи при бронхіальній астмі або при цитотоксичному або імунокомплексної типі алергічної реакції потрібно застосування швидкодіючих препаратів і часто обмежитися монотерапією неможливо. Комплексний підхід в лікуванні тієї чи іншої алергічної хвороби наводиться при описі кожного конкретного алергічного захворювання.

В умовах поєднання клітинного і цитотоксического типу реакції, при поєднанні з іммунокомплексним типом (прогресуюча інфекціоннозавісімой астма, астматичний статус і ін.) В складі комплексної терапії важливе місце займають препарати, що володіють Супресивна ефектом на імунологічні реакції.

З цією метою частіше використовують глюкокортикоїди, які надають також протизапальну, антипроліферативну дію. Залежно від ситуації глюкокортикоїди можуть призначатися при гострих алергічних реакціях у вигляді пульс-терапії у великих дозах (до 1,0 г СОЛУ-МЕДРОЛУ) або у вигляді ентеральної курсової терапії, тривалість якої при розвитку, наприклад, еозинофільних інфільтратів може досягати від 1 до 2-3 міс.

Напередодні вимушеного застосування глюкокортикоїдів при інфекційно-залежною астмі, астматичному бронхіті хворий повинен бути обстежений у алерголога. При передбачуваному зниженні функції надниркових залоз таким хворим проводиться терапія, спрямована на її активізацію за допомогою препаратів солодки (глицирам), оротат калію, галаскорбіну, етимізол, еуфіліну та ін. Якщо цього недостатньо, то доцільно в складі комплексної терапії призначення препаратів передньої долі гіпофіза: кортикотропина внутрішньом`язово - 40 ЕД1 раз на добу до 5 днів або синактен - 2 мг крапельно в 250 мл ізотонічного розчину 1 раз в 3 дня, всього 3-5 вливань в залежності від самопочуття хворого.

При відсутності у хворого алергії до лікарських речовин і наявності підгострого або хронічного перебігу захворювання при цитотоксичному типі реакції можливо поєднання глюкокортикостероїдів з нестероїдними протизапальними засобами (похідними фенілпропіоновой кислоти - ібупрофен, напроксеном- фенілоцтової кислоти - вольтареном, ортофеном- индолуксусной кислоти - індометацином та ін.) або імунодепресантами (имураном, циклофосфаном та ін.).

При гострому або підгострому перебігу алергічного (з проявом токсідерміі) або аутоімунного (з проявом поліморфної еритема) захворювання показані ентеросорбенти, дезінтоксикаційна терапія, що включає плазмозамещающие (реополіглюкін - 10 мл / кг або реоглюман - 10 мл / кг), сольові розчини (розчин Рінгера -Локка або «Дисоль», «Трисоль», «Лактасол»). Загальний обсяг введень рідини в поєднанні з введенням фуросеміду (1% розчин - 1 мл) у пацієнтів при відсутності серцевої недостатності може досягати 1,5-2 л на добу.

Важливо проведення антиоксидантної терапії - вітамін С, таблетки - 50 мг, 3 рази на добу, 1 мл 5% розчину внутрішньом`язово, токоферолу ацетат - 50 мг 2 рази на добу, натрію тіосульфат - 10% розчин по 1 столовій ложці 3-4 рази на день, липостабил - 1 капсула 2 рази на добу, есенціале - 2 капсули 3 рази на добу.

Імунокоригуючі терапія призначається на тлі поліпшення стану хворих. Вибір імунокоригуючі препаратів залежить від зміни імунограми. При гострому перебігу захворювання (синдроми Лайєлла, Стівенса-Джонсона) імуномодулятори не застосовуються.

При переважному Т-клітинному імунодефіциті корекція здійснюється левамизолом, тималін, Т-активіну, тимозином, тімостімуліном, Нуклеїнат натрію, вітамінами Е, А, С, метилурацилом.

корекція &beta - клітинних дефіцитів проводиться продигиозаном, пирогеналом, міелопіда за допомогою гамма-глобуліну, переливання нативної плазми та ін.

При дисфункції системи фагоцитозу призначаються вітаміни С, А, метилурацил, елеутерокок, женьшень, спленин, лізоцим, левамізол та ін.

Н. А. Скепьян