Морфологічні методи дослідження

Відео: Цитологічне і гістологічне дослідження

Морфологічне дослідження може бути проведено двома методами - цитологічним і гістологічним.

Цитологічний метод діагностики передбачає визначення тонкої морфологічної структури клітин і їх груп. Матеріал для цитологічного дослідження може бути взятий шляхом відбитка, зіскрібка з ерозивно, виразкової поверхні або з норицевого ходу, а також за допомогою пункції з більш глибоко розташованих пухлин, лімфатичних вузлів, кістозних і інших порожнин і з внутрішньокісткових новоутворень.

При взятті препаратів-відбитків насамперед видаляють гнійний наліт і некротичні тканини, домагаючись, щоб ерозивно або виразки поверхні була вільна від них. Потім стерильне, сухе знежирене предметне скло прикладають до поверхні ерозії або виразки. У тих випадках, коли ерозії або виразки розташовані у важкодоступних місцях і взяти з них відбиток важко, виробляють зішкріб. Зішкріб з виразкової поверхні найкраще робити металевим стоматологічним шпателем або гладилкою, а з Свищева ходів - малої хірургічної ложкою.

Для пункцій пухлин, кіст і інших утворень застосовують голки довжиною 6-8 см і достатньої товщини. Якщо передбачається трепанація кістки, користуються голками Куликівського або Вира. Аспірацію пунктата здійснюють 5 або 10-грамовими шприцами. Голки і шприц повинні бути сухими і знежиреними. Перед пункцією поверхнево розташовані рухливі новоутворення або збільшені лімфатичні вузли слід фіксувати великим і вказівним пальцями лівої руки. При пункції голку вводять так, щоб її кінець знаходився в глибині досліджуваного освіти. Обертальними і коливальними рухами голки намагаються відокремити від маси найбільші ділянки тканини, які можна було б аспирировать. Аспірацію здійснюють всмоктуючими рухами поршня, але в порожнину циліндра пунктат НЕ засмоктують, щоб не було ускладнень в перенесенні пунктата на предметне скло, а лише заповнюють їм просвіт голки. Роблять поршнем кілька всмоктуючих рухів, отсоединяя шприц і приводячи в початкове положення поршень після кожного всмоктуючого руху. Заповнивши просвіт голки Пунктат, шприц від`єднують, а голку витягують з тканин.

Невелика кількість пунктата наносять на сухе знежирене предметне скло і за допомогою іншого скла роблять мазок, розподіляючи пунктат тонким шаром. Потім вибирають одне з двох дій: або препарат негайно направляють в цитологічну лабораторію, або, якщо це неможливо, виробляють його забарвлення методом Романовського-Гимзе або Паппенгейма, попередньо висушивши мазок на повітрі. Основними перевагами цитологічного методу є його простота і швидке отримання результатів. Недолік методу полягає в тому, що:

• в ряді випадків важко трактувати результати дослідження;
• іноді існує обмеженість ділянки для взяття матеріалу при пункції.

Матеріал для цитологічного дослідження беруть декількома способами:

1. Мазок-відбиток. Сухе знежирене предметне скло прикладають до поверхні ерозії або виразки.
2. Мазок-передруків. З слизової оболонки тканин або органів беруть матеріал за допомогою шматочка гуми кубічної форми розміром до 1 см³, а потім переносять на предметне скло.
3. Мазок-зішкріб. Вміст поверхні патологічного вогнища беруть ватним тампоном, закріпленими затискачем, шпателем для замішування цементу або кюретажной ложечкою, а потім рівномірним шаром розподіляють на предметному склі.
4. Досліджують промивні води після серійних полоскань.

Відео: Порівняння результатів ІЦХі ІГХ методів для визначення біологічних маркерів

Термін зберігання взятого матеріалу - не більше 2 діб, так як нефіксований матеріал швидко розкладається.

Гістологічне дослідження. Гістологічний метод діагностики заснований на вивченні тонкої морфологічної структури клітинної будови тканин організму. Матеріалом для гістологічного дослідження є шматочки тканин, взяті оперативним шляхом спеціально для встановлення діагнозу або віддалені під час оперативного лікування.

При біопсії матеріал беруть таким чином, щоб до складу січуть тканини входили ділянки патологічно зміненої і здорової тканини. Це дає можливість отримати уявлення не тільки про клітинному складі патологічно змінених тканин, а й про стан оточуючих здорових тканин, а при пухлинах - про їхнє ставлення до прикордонних здоровим тканинам. Гістологічне дослідження прийнято поділяти на термінове і планове. Термінове дослідження роблять в тих випадках, коли в зв`язку з пухлинним процесом необхідно швидко вирішити питання про обсяг оперативного втручання. При цьому взяту під час біопсії тканину тут же заморожують на мікротому за допомогою вуглекислоти або електроструму і готують препарати. Основним недоліком цього методу є те, що препарати виходять досить об`ємними, а це ускладнює їх інтерпретацію і може повести до помилкового висновку.

Для планового гістологічного дослідження, яке дозволяє отримати більш достовірні дані, взяту тканину поміщають в 10-20% розчин формаліну і направляють в патогістологічну лабораторію.

Слід підкреслити, що всі вилучені під час оперативного втручання тканини і органи також поміщають в розчин формаліну і в обов`язковому порядку направляють на гістологічне дослідження.

Цей метод більш інформативний, дозволяє вивчити клітинну будову тканин організму. Щоб отримати матеріал для цього дослідження, проводять біопсію.

біопсія - Це прижиттєве висічення тканин або органів для мікробіологічного дослідження з діагностичною метою.

Розрізняють декілька способів забору матеріалу: відкритий (видалення зуба, видалення пухлини), закритий (інцизійна, пункційний, аспіраційний).

Інцизійна передбачає видалення всього патологічного вогнища або висічення невеликої ділянки.

Пункційні спосіб проводять за допомогою спеціальних або звичайних голок і троакаров.

Одноразові системи для автоматичної біопсії. Мета аспіраційної біопсії - забір матеріалу з порожнистих органів або порожнин шляхом аспірації через ін`єкційну голку шприца або за допомогою спеціальних інструментів.

Мал. Одноразові системи для автоматичної біопсії

Біопсія повинна проводитися під місцевим знеболенням з дотриманням правил асептики. Тканина, взята для біопсії, повинна містити патологічний субстрат і прилеглу до нього неизмененную морфологічну структуру.

Матеріал необхідно зафіксувати в свежеприготовленном розчині нейтрального формаліну (1 частина формаліну на 4-5 частин води) або етиловому спирті.

Матеріал транспортують в лабораторію з супроводжуючим документом, в якому вказують ПІБ пацієнта, дату взяття матеріалу, вік і стать, ділянку або орган дослідження, передбачуваний діагноз, назву установи, анамнез захворювання, спосіб забору матеріалу, прізвище лікаря.


"Практичний посібник з хірургічної стоматології"
А.В. Вязьмітінов