Захворювання і пухлини слинних залоз

Патологічні процеси, що відбуваються в слинних залозах, багато в чому визначаються анатомо-топографічним будовою, функціональними особливостями і регуляторними механізмами.

Привушні слинні залози виробляють серозний секретної підщелепні - смешанний- під`язикові - слизовий. Малі слинні залози бувають білкові, мають трубчасту будову, слизові і змішані, що мають альвеолярно-трубчасті будову.

Великі слинні залози мають альвеолярно-трубчасту будову і складаються з часточок, розділених сполучнотканинною стромою, альвеол округлої форми, що вистилають секреторними клітинами. У них починаються вставні протоки, що переходять у внутрідольковие, внутрішньо- і междольковие протоки зливаються в головні вивідні протоки.

Слина є біологічно активною рідиною і складається на 98,5% з води. Частина, що залишилася представлена на 2/3 органічними речовинами і на 1/3 - мінеральними компонентами. Білкова фракція слини містить альбуміни, глобуліни, в тому числі секреторний глобулін А, який синтезується місцево (Brandtzaeg Р., 1983). Тому його рівень може відрізнятися від рівня імуноглобуліну А в крові. До складу слини входять також амінокислоти, лізоцим, муцин, ферменти (протеолітичні, липолитические, амілаза, мальтаза, лактатдегідрогеназа, естерази), гормони і гормоноподобниє речовини (паротин, фактор росту епідермісу, нервів), інтерферон, активатори та інгібітори фібринолізу і ін. Неорганическая складова частина представлена мінеральними солями (хлориди, фосфати, бікарбонати, нітрати та ін.), містить макроелементи (натрій, калій, кальцій, магній), мікроелементи (цинк, мідь, залізо, марганець, титан, бром, йод, фосфор, фтор і пр.).

Порушення кількісних співвідношень мінеральних компонентів спостерігаються при карієсі, пародонтозі, виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки, гіпо- та гіпертиреозі (Солнцев А. М. [и др.], 1991).

Слинні залози беруть участь у травленні (початковий етап гідролізу вуглеводів), виведенні ряду речовин з організму (залишкові продукти обміну речовин). Захисна функція слинних залоз визначається наявністю в слині лізоциму, секреторного імуноглобуліну А, внутрисекреторная функція полягає у виділенні гормону паротин і гормоноподібних речовин (фактор росту нервів, епідермісу).

Функція слиновиділення складається з взаємозв`язаних послідовних процесів: секреції, накопичення і виведення слини в порожнину рота. Первинна слина накопичується в секреторних гранулах залізистих клітин, потім під впливом внутрішньоклітинних механізмів, зокрема лізосомальнихферментів, виводиться всередину альвеоли. Поступово кінцеве тиск підвищується, слина надходить в протоки і далі в результаті м`язових скорочень стінок проток потрапляє в порожнину рота.

Регуляція слиновиділення здійснюється нейрогуморальним шляхом. Нервова регуляція є основною і здійснюється безумовно-рефлекторним і умовно-рефлекторним шляхом. Аферентні волокна від контактних рецепторів в порожнині рота йдуть в складі трійчастого, лицьового, язикоглоткового і блукаючого нервів. Еферентна частина рефлекторної дуги представлена вегетативними волокнами. Дія парасимпатичної частини регулюється центром слиновиділення, який складається з ретикулярної формації стовбура головного мозку, верхнього і нижнього слюноотделительного ядра, прегангліонарних волокна перериваються в підщелепному, під`язиковому і вушному парасимпатических гангліях. Симпатична іннервація регулюється ядрами бічних рогів 2-6 грудних сегментів спинного мозку, в яких розташовані тіла прегангліонарних нейронів, постгангліонарні волокна перериваються в верхньому шийному ганглії (Барабанов С. В., ліозно М. В., 1998).

Стимуляція парасимпатичних нервів викликає Профузний секрецію слини зі значною кількістю мінеральних солей і малим вмістом органічних речовин, стимуляція симпатичних нервів призводить до секреції невеликої кількості слини, багатої органічними компонентами (переважно з підщелепних слинних залоз) (Биков В. Л., 1996).

Гуморальна регуляція менш вивчена. Вважають, що гуморальні фактори впливають безпосередньо на нервові центри або на секреторні клітини і кровоносні судини слинних залоз. Наприклад, ендокринні зміни можуть впливати на клітини внутрідолькових проток, які беруть участь у виробленні гормоноподібних речовин. Збільшення в крові при стресових ситуаціях адреналіну і норадреналіну знижує секрецію слинних залоз. Накопичення в крові вуглекислого газу, при скруті дихання, підсилює слиновиділення. Також підвищують секрецію ацетилхолін, брадикінін, секретин.

Функціональні порушення слинних залоз, що супроводжуються підвищенням слиновиділення, називають гіперсіалія (гіперсалівація, сіалорея), зменшенням слиновиділення - гіпосіалія (гіпосалівація, олігосіалія). Вони можуть носити тимчасовий характер і повністю проходити після усунення причини або бути більш стійкими, коли зберігаються фонові стани.

Гіперсіалія спостерігається при паркінсонізмі, пухлинах головного мозку, епілепсії. Підвищена секреція зустрічається при виразковій хворобі шлунка і 12-палої кишки, токсикозах вагітності, глистовихінвазіях, отруєннях (свинцем, ртуттю, рослинними отрутами). Вона з`являється при запальних захворюваннях слизової оболонки, після протезування, шинування, як реакція на чужорідне тіло, а також при смакових подразників (кисла, гостра їжа, сухарі і т. Д.) І при дії ряду лікарських препаратів (пілокарпін, галантамін, препарати беладони та ін.) (Петрищев М.М., 1993).

Лікування повинне бути спрямоване на усунення причини, лікування основного захворювання. Для тимчасового придушення секреції можна призначати 0,1% розчин атропіну по 1 мл підшкірно, щадну дієту.

Гіпосіалія спостерігається при гострих інфекційних захворюваннях (дизентерії, гепатиті, грипі), цукровому діабеті, ендокринопатіях, патології щитовидної залози, стресових станах. Може з`являтися при хронічних гастритах, холециститах, захворюваннях гіпофіза, гіпоталамуса (нецукровому діабеті, акромегалії), церебросклерозом і ін. Деякі лікарські препарати можуть викликати сухість порожнини рота: похідні резерпина, оксілідін, імізіл, димедрол, пірілен, изадрин, атропін, солутан, спазмолитин .

Лікування основного патологічного процесу може поліпшити секрецію або нормалізувати її. При використанні лікарських засобів, що викликають гіпосіалію, слід рекомендувати заміну препарату. Для посилення секреції можна використовувати 1% розчин пілокарпіну гіпохлориду по 6-8 крапель всередину перед їжею або 0,5% розчин галантаміну по 1,0 мл підшкірно.

Гіпосіалія має вирішальне значення в патогенезі багатьох захворювань слинних залоз і є одним з провідних симптомів цих патологічних станів (сіалоаденопатій, сіалоаденітами, сіалозов).


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі