Схема функціональної оцінки кисті при переломі дистального метаепіфіза променевої кістки

Метою роботи стало порівняння запропонованої нами методики оцінки результатів лікування хворих з переломами дистального метаепіфіза променевої кістки з відомими схемами.

Дослідження засноване на вивченні результатів оперативного лікування 92 пацієнтів (1999-2005 рр.) Із застосуванням різних схем оцінки функції кисті. З цією метою були використані схеми: Gartland J .. Werley С, 1951- Cooney W., Bussey R., 1987 Krimmer H., 1996 Martini A., 1999 Zimmermann R. et al., 2000- «DASH» -анкета, а також анкета, розроблена нами. Вона включає суб`єктивну оцінку пацієнтом функції кисті, яка відображатиме ступінь вираженості больового синдрому (20 балів) і можливість виконання функціональних навантажень (побутових і трудових навичок) ушкодженою кінцівкою (30 балів).

Для об`єктивної оцінки вимірювали силу захоплень кисті (у відсотках) від контралатеральної кінцівки (15 балів), загальний обсяг активних рухів в кистьовому суглобі (у відсотках) від контралатеральної кінцівки (і в градусах): згинання, розгинання, променеве і ліктьовий відхилення, пронація, супинация (15 балів), вивчали показники рентгенографії: дефіцит ладонного нахилу суглобової поверхні променевої кістки або лучелоктевого кута, лучелоктевой індекс, оцінювали конгруентність суглобових поверхонь променевої кістки, ширину суглобової щілини лучезапястного суглоба і вираженість деформуючого артрозу (20 балів). Загальна сума балів становила індекс, що характеризує функціональний стан кисті. При значенні індексу менше 55 функцію кисті і / або результат лікування вважали поганими, показання до оперативного втручання - абсолютними.

Індекс від 55 до 69 балів дозволяв оцінити функцію кисті як задовільну, а показання до операції вважалися відносними. При індексі від 70 до 89 балів функцію визнавали гарною. Індекс від 90 до 100 свідчив про відмінний функціональному результаті лікування.

До операції результати анкетування по «DASH» -Шкала ( «disabilities of arm, shoulder and hand») були в межах 19,2-37,5 (в середньому 28,7), що свідчило про виражених функціональних порушеннях верхньої кінцівки. Через рік після операції ці показники дорівнювали 0,8-18,3 балів (в середньому 10,04), підтверджуючи істотне поліпшення функції кисті.

До операції у 47,8% хворих функцію кисті оцінювали за запропонованою схемою як «задовільну» і у 52,2% - як «незадовільну». Середні значення цих показників при використанні всіх зазначених схем склали відповідно 49,6% і 48,7%. Після операції «відмінний» і «хороший» результати лікування за запропонованою нами методикою зареєстровані у 76% хворих. Це збігається з даними інших схем: 71,7% (Gartland J., Werley C., 1951) - 72,9% (Cooney W., Bussey R., 1987) - 72,8% (Krimmer H., 1996) - 73,9% (Martini A., 1999). «Незадовільні» результати варіювали від 0 до 7,6% випадків (в середньому
- 3,6%). При підрахунку з використанням запропонованої схеми цей показник склав 4,4%.

У схемі Zimmermann R. et al. (2000), де пріоритет відданий рентгенометричних показниками, «відмінний» і «хороший» результати отримані в 47,8% випадків, за рахунок збільшення частки «задовільних» (45,7%) і «поганих» (6,5%) випадків .

Запропонована нами схема оцінки функції кисті після переломів дистального метаепіфіза променевої кістки дозволяє в повній мірі відображати як суб`єктивні показники, що враховують думку пацієнта, так і об`єктивні критерії: силу захоплень кисті, загальний обсяг активних рухів в кистьовому суглобі, дані рентгенографії. Схема є простою і зручною у використанні, що дає можливість хірургам в умовах поліклініки, травматологічного пункту і спеціалізованого відділення за короткий проміжок часу оцінювати не тільки характер і ступінь вираженості функціональних порушень, а й виробляти оптимальну методику лікування хворих з даною патологією.

Семенкіна О.М., Ізмалков С.Н.
ГОУВПО «Самарський державний медичний університет», Обласна клінічна лікарня імені М.І. Калініна, м Самара

Поділитися в соц мережах: