Клінічні спостереження. Реовазографіческіх дослідження тканинного кровотоку

Відео: УЗ анатомія лімфатичних вузлів 10122014

РВГ проводили в положенні «лежачи на спині» через 10 хвилин після прийняття горизонтального положення.

На підтвердження прикладів, описаних в спеціалзірованной літературі, власні спостереження показали, що пролежні утворюються найчастіше на крижах і нижніх кінцівках. Відомо, що нижня порожниста вена (НПВ) є основним колектором поддіафрагмальной частини тіла, по ній відтікає понад 68% загального венозного кровотоку від внутрішніх органів і нижніх кінцівок. Відповідно, депонування крові в НПВ при травмі повинно відбиватися, перш за все, на стані кровотоку в нижніх кінцівках. Тому РВГ проводили на нижніх кінцівках.

Для реовазографіческіх дослідження тканинного кровотоку застосовували апаратно-програмний комплекс (НТЦ «Медасс», Росія), що включає двоканальний реограф Р4-02, цифровий перетворювач, персональний комп`ютер IBM PC (далі по тексту - АПК «Медасс»). Для автоматизованої обробки показників реограмм використовували програму «Ахіллес» (Білоруський НДІ кардіології МЗРБ), засновану на біоімпедансний методі контролю судинних зон системи кровообігу за загальноприйнятою в клініці методикою реовазографии гомілок і стоп.

Програма орієнтована на оперативну оцінку статусу кровообігу в нижніх кінцівках у хворих і дозволяє протоколювати результати дослідження у вигляді роздруківок на принтері або шляхом збереження їх в дискової пам`яті комп`ютера.

АПК «Медасс» аналізує відрізок сигналу за 15 секунд і визначає в кожному автоматично обробленому кардіоциклу п`ять основних реовазографіческіх показників. З метою підвищення точності результатів за кількістю оброблених кардіокомплексів відбувається усереднення всіх показників. Функціональний стан судин нижніх кінцівок оцінюється порівнянням отриманих середніх значень показників з встановленими діапазонами їх нормальних величин.

Межі норм реовазографіческіх параметрів, отримані за допомогою статистичного пакета «STATGRAF», узгоджуються з літературними даними і орієнтовані на віковий діапазон від 15 до 75 років. Наш досвід показав, що при всіх перевагах АПК «Медасс» він має суттєві недоліки, так як реагує на електромагнітні поля працює поруч електричної апаратури. Проводити дослідження за допомогою АПК «Медасс» у відділенні інтенсивної терапії в палатах, де працюють апарати ШВЛ, вакуум-аспіратори та інші джерела електромагнітних хвиль, практично неможливо через велику кількість перешкод. Тому дослідження РВГ-індексів проводили в спеціальному кабінеті, вимкнувши інші електроприлади, і тільки у постраждалих четвертої та п`ятої клінічних груп, яким досліджували ЛСК в НПВ і ЖЕЛ.

Спочатку дослідження проводили в області стегон, гомілок і стоп. Як показали наші спостереження, при використанні апаратно-програмного комплексу показники в області стоп були схильні до значних коливань у здорових осіб в залежності від температури навколишнього середовища, тому їх не можна використовувати для оцінки тканинного кровотоку у постраждалих.

При накладенні електродів в області стегон у постраждалих навіть з важкими травмами і при великих пролежнях застосовується апаратура часто не дозволяла визначити відхилень, що, мабуть, пов`язано з чутливістю апаратури.

Найбільш об`єктивними були показники РВГ, отримані з електродів, розташованих в області гомілок. У здорових осіб РВГ-індекси гомілок знаходилися в діапазоні встановленої норми, а у досліджуваних постраждалих РВГ-індекси реєструвалися з відхиленнями від норми, тому з усіх отриманих показників вивчали тільки індекси, отримані з електродів, розташованих на гомілках.

Для кількісного аналізу РВГ використовували наведені нижче показники, встановлені розробниками програми «Ахіллес» (таблиця 18).



1. реографической індекс (РІ). РІ відображає пульсової приріст обсягу крові, інтенсивність артеріального кровонаповнення досліджуваної області, тобто характеризує рівень наповнення артеріального русла.

РІ = 0,1 х А / Е (Ом), де А - амплітуда систолічної хвилі в вольтах, а Е - розмах каліброваного сигналу, відповідний 0,1 Ом.

2. Індекс еластичності (ІЕ). Індекс еластичності оцінює відносне відміну амплітуди в кінці систоли в порівнянні з амплітудою систолічною хвилі і побічно характеризує еластичність артерій досліджуваної зони.

ІЕ = А-В / А, де А - амплітуда систолічної хвилі, а В - амплітуда сигналу в кінці систоли.

3. Індекс периферичного опору (ІПС) побічно відображає величину периферичного опору, яка в основному залежить від стану активності скорочувальних елементів судин.

ІПС = 1 / А, де А - амплітуда систолічної хвилі, а I - амплітуда, відповідна инцизурой сигналу.

4. Індекс (показник) венозного відтоку (ВО), побічно характеризує стан венозного відтоку, оцінює співвідношення артеріального і венозного кровотоку в тканинах (таблиця 19). Індекс відтоку визначається відношенням амплітуди діастолічної хвилі до амплітуди систолічної хвилі. ВО = D / А, де А - амплітуда систолічної хвилі- D - амплітуда діастолічної хвилі.

Качесов В.А.