Хірургія обмеженою емфіземи легенів. Хронічний бронхіт

Відео: Бронхогенна кіста

Хвора А., 34 років, працівниця радгоспу, надійшла 19 / IV 1965 р Скаржиться на болі в лівому боці, рідкісний кашель з важко відокремлюємо мокротиння, напади задишки. 4 роки тому після грипу з`явилися болі в боці і напади задишки, часто повторювані в погану погоду і під час роботи. Напади зменшувалися від прийому теофедрина. 4 роки лікувалася від туберкульозу, але стан залишався колишнім, спостерігалися напади слабкості, зазвичай після важкої роботи, коли «закладало груди, паморочилося в голові, виступав холодний піт». В початку 1965 р з`явилися періоди, субфебрильної температури і хвора була направлена в клініку туберкульозу.

При надходженні стан задовільний, температура тіла нормальна. При перкусії та аускультації легких за винятком жорсткого дихання, чутного усюди, патології не виявлено. Спірограма вказує на гіпервентиляцію, в спокої МОД - 236% від належного, інші показники (ЖЕЛ, ММВЛ, резерви дихання) нормальні. Серцеві тони чисті, пульс - 70 уд. в 1 хвилину, АТ-120/80. На ЕКГ - синусова тахікардія, левограмма. Аналіз крові: Ер. - 5 млн., Л - 4400, формула нормальна - РОЕ- 10 мм / год. Склад сечі нормальний.

При рентгенівському дослідженні на рівні другого ребра зліва - ділянки просвітлення, на бічній рентгенограмі судинний малюнок в області просвітлення більш убогий. Округла, чітко окреслена тінь зливається з малюнком кореня, назовні від неї видно булла.

Заповнена кругла порожнина, в якій вбачався джерело інфекції, з`явилася показанням до операції. При торакотомии на верхівці Sa бульозний ділянку з погано спадає при видиху бульбашками, глибше - округле утворення, що нагадує кісту. Остання розташована поруч з сегментарним бронхом і відтісняє його. Проведена резекція SQ. Одужання.

Дистанційна легенева тканина мікроскопічно на розрізі сірувато-червоного кольору, гіпервоздушность. Під плеврою бульозний ділянку, глибше, на відстані кількох сантиметрів від нього, порожнину, сполучена з бронхів і переходить в стінку останнього. Діаметр цієї порожнини 3-4 см, товщина стінки менше 1 мм. У порожнині міститься трохи мутного ексудату.

мікроскопія: стінка порожнини з тонкого шару фіброзних волокон, місцями з великим запальним інфільтратом, поблизу стінки - ділянки перифокального запалення, осередки карніфікації, пневмосклероз. Мабуть, все порожнини (і субплевральние, і більш глибока) однакового походження і є наслідком перенесеної бронхореспіраторной інфекції.

Протягом двох років після операції напади задишки у хворої не поновлювалися. Працює.

Хвора М., 40 років, поступила 2 / ХII 1966 р Скарги на слабкість, задишку, що підсилюється при русі, і напади задишки, сухий або з невеликою кількістю мокротиння кашель. Зазначені, явища почали розвиватися рік тому після перенесеної пневмонії.

При надходженні стан задовільний, температура тіла нормальна. У легеньсторінки над лопаткою вислуховуються сухі хрипи і дихання, нагадує амфорическое (непевний). Серцеві тони чисті, пульс - 70 уд. в 1 хвилину, ритмічний, АТ-100/50. При бронхоскопії на стінках бронхів грудочки слизового мокротиння. На ЕКГ - синусова брадикардія, левограмма. Склад сечі нормальний. У крові 4,5 млн. Еритроцитів, 13,9% гемоглобіну, 6000 лейкоцитів, формула нормальна, РОЕ - 3 мм / год. Гіпоксемії немає.

На рентгенограмі зліва за ключицею виявляється ділянку з пористою структурою. На томограмі на 9 зрізі визначається велика порожнину з тонко окресленими чіткими стінками, судинні тіні як би огинають її, а крізь неї просвічує поздовжня смугастість плеври. Порожнина ця вперше виявлена на томограмі 6 місяців тому і за цей термін збільшилася, а стінки її кілька уплотнились. При аналізі спірограмми виявлена помірна гіпервентиляція в спокої. Інші показники наближаються до належним.

діагноз: хронічний бронхіт, обмежена бульозна емфізема або кіста лівого легкого. Зміна розмірів порожнини і напади задишки з`явилися показанням до операції.

16/1 проведена торакотомія. У S2 пальпується втягнутий рубець, під яким розташована дуже тонкостінна порожнину, сполучена з бронхів. Навколишнє легенева тканина повітряна. Проведена резекція 5г. У післяопераційному періоді - загострення бронхіту. Через півтора місяці після операції виписана в хорошому стані.

Гістологічне дослідження: стінка порожнини представлена спресованим альвеолярним епітелієм. Навколишні альвеоли розтягнуті, місцями злилися. В окремих ділянках виявляється фіброз. Через рік хвора відчуває себе добре, при бігу і швидкій ходьбі помірна задишка, але нападів задишки більше немає.


Напади задишки, що виникають у ряду хворих обмеженою емфіземою і припиняються після операції, свідчать про те, що ділянки обмеженою емфіземи можуть бути джерелом рефлекторного бронхоспазму. Очевидно, мається і вазоспазм: ділянки зі збільшеною прозорістю, які виявляються при рентгенівському дослідженні, значно ширший, ніж області емфіземи.

Вищенаведені історії хвороби ілюструють серйозність обмеженою бульозної емфіземи, підтверджують зв`язок цього захворювання з запаленням і можливість ускладнень.

Майже всі хворі обмеженою емфіземою відносно молоді і задовільно компенсують виникають у зв`язку з хворобою легеневі порушення. У літньому віці ми спостерігали набагато більш поширені процеси, які не вдається компенсувати навіть при напруженій роботі апарату зовнішнього дихання.

М. Patrick a. ass. детально вивчили, застосовуючи і катетеризацію серця з вимірюванням тиску в різних відділах легеневої артерії, 10 хворих з обмеженою бульозної емфіземою і прийшли до висновку, що тривале існування бульбашок призводить до поширення хвороби, легеневої гіпертонії, утворення шунтів справа наліво і розвитку легеневого серця.

Ми не можемо погодитися з З. А. Гастєвим, що відносить до власне емфіземи тільки дифузну гипертрофическую форму хвороби і вважає обмежену емфізему «іншою хворобою», яка не має нічого спільного з дифузійної емфізему легенів. У цих двох форм емфіземи різний прогноз, вони характеризуються яку можна по тяжкості клінічною картиною, але вони розрізняються між собою не більше, ніж дифузний і обмежений перитоніт. У них подібні етіологічні і патогенетичні механізми і обмежена емфізема, прогресуючи, може стати поширеною.

У всіх наших хворих обмеженою емфіземою основні клінічні прояви були ті ж, що і при дифузійної, але менш виражені. У всіх в анамнезі - респіраторні інфекції, при бронхоскопії виявляється неспецифічний бронхіт, а гістологічно у всіх віддалених бульозних ділянках виявлено запалення або його сліди.

Основна скарга хворих - задишка при навантаженні. Але гіпервентиляція визначається і в спокої: МОД збільшений у всіх хворих, тобто для забезпечення нормального газообміну потрібна напруга апарату зовнішнього дихання. Спочатку це -відбувається за рахунок поглиблення дихання і тому не відчувається як задишка. Так як значні ділянки легких інтактні, гази крові нормальні. Але ЖЕЛ, МВЛ, резерви дихання у більшості хворих зменшені. Бронхо-і вазоспазму, джерелом яких є область емфіземи, і спалаху інфекції можуть сприяти переходу обмеженою емфіземи в дифузну.

М.Н. Мясникова