Хірургія обмеженою емфіземи легенів. Туберкульоз

Відео: Рак легкого і емфізема. КТ діагностика

Хворий П., 28 років, поступив 25 / VII 1966 р зі скаргами на болі в правій половині грудей, напади задишки, задишку при фізичному навантаженні, невеликий кашель, який хворий пов`язував з курінням. Курить 12 років, помірно. 5 і 7 років тому переніс запалення легенів. У минулому році виявлено щільний туберкульозний вогнище в легенях, що не лікувався, працював, температура завжди була нормальною.

об`єктивно: загальний стан цілком задовільний, температура тіла нормальна. Над правою лопаткою - коробковий відтінок перкуторного звуку. Там же при навантаженні вислуховуються свистячі хрипи. Серцеві тони глухі. Акцент II тону на легеневої артерії. Пульс ритмічний, 80 уд. в 1 хвилину, АТ-100/60. Печінка не збільшена. У периферичної крові гіперглобулія: Ер. - 5 200 000, Н2 - 15 г%, РОЕ - 2 мм / год.

На ЕКГ - порушення провідності в міжшлуночкової перегородки, права електрична позиція серця. При рентгеноскопії на тлі підвищеної прозорості правої верхівки в другому міжребер`ї виявлений щільний вогнище близько 1,5 см в діаметрі. Діафрагма стоїть низько (на 10 ребрі), функція її хороша. На томограмі вся верхівка являє собою прозору Аваскулярний область, відокремлену від інших відділів тонкої «власний» лінією. У S2 визначається щільна округла тінь з ділянками звапніння (туберкулома). Досередини від неї видно овальна, горизонтально розташована тінь з тонко окресленими кордонами на рівні яких йдуть догори судинні гілки як би обриваються.

Гіпоксемії у хворого не було. Дослідження зовнішнього дихання виявило гіпервентиляцію в спокої: МОД - 200% до належного. ЖЕЛ, ММОД, резерви дихання зменшені.

діагноз: туберкульоз. Обмежена буллезная емфізема легенів. Ці захворювання і були показанням до операції.

При торакотомии, виробленої через бічний розріз в 4 міжребер`ї справа, виявлений великий міхур, фіксований двома потужними спайками до верхньої порожнистої вени і куполу плеври позаду неї. Булла виходить з 5г і відтісняє Sb. У тому ж Si сегменті нижче міхура на тлі бульозних змін виявлена щільна туберкулома. При роздуванні легкого бульозний сегмент повільно заповнюється - пізніше інших областей і повністю не спорожняється. Після розкриття булли проведена резекція S2 за допомогою апарату УКБ.

Легке розправляючись. У плевральній порожнині залишено 2 дренажу. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Через місяць фізична активність і вентиляційні показники відновилися. Через півроку вентиляційні показники близькі до належним, працює.

Мікроскопічне дослідження виявило туберкулому з ділянками звапніння і творожистого розпаду і бульозні освіти, стінки яких утворені спресованим альвеолярним епітелієм і фіброзної тканиною. Навколо бульбашок в ділянках легеневої тканини вогнища неспецифічногозапалення, що поширюються і на стінку бульбашок.


Хворий Ф., 25 років, надійшов 23 / II 1966 р.- скаргами на задишку при ходьбі, біль у боці, слабкий сухий кашель. Задишку відзначає з 1959 р Тоді при рентгеноскопії грудної клітини був запідозрений туберкульоз. Три місяці лікувався в лікарні стрептоміцином і Паско, потім був на Кумисолеченіе. Після 1961 р нелікувався, періодично обстежувався. 2 / II 1966 року під час роботи раптово з`явився біль між лопатками і утруднене дихання. 20 днів пробув у районній лікарні на симптоматичного лікування. При надходженні в клініку поставлений діагноз спонтанного пневмотораксу. При рентгенівському дослідженні 24/11 виявлено, що праву легеню повністю поджато за рахунок повітря в плевральній порожнині. Лівий купол діафрагми на 11 ребрі обмежений в рухливості. Зліва вгорі ділянку гіпервентиляції.

Манометр плеври: після видалення 500 мл повітря тиск залишався + 5 / + 2. Після підключення до відсмоктування і видалення значної кількості повітря тиск -22 / -12. Легке початок розправлятися, але в наступний тиждень пневмоторакс двічі рецидивував, незважаючи на повторне видалення повітря при першому рецидив і підключення активного дренажу при другому. Періодично повітря великими порціями надходив в порожнину плеври. У синусе з`явився ексудат.

діагноз: обмежена бульозна емфізема, розрив булли. Рецидивуючий пневмоторакс. Це послужило показанням до операції.

Торакотомія виконана справа через передньо-бічній розріз. У плеврі виявилося близько 150 мл серозної рідини. При роздуванні легкого під вісцеральної плеврою, покритої на всьому протязі тонкими плевральними нашаруваннями, виявлений бульозний ділянку легкого: 5-6 бульбашок діаметром від 3 до 5 см. Ці бульбашки при роздуванні легкого наповнюються першими, а при відсмоктуванні довго не спадаються. Виявлено дві шнуровідние безсудинні спайки від купола до верхівки легкого, рясно вкритої фибрином в області прикріплення спайок. Очевидно, спайка по сусідству з бульозним ділянкою і стала причиною збереження клапана і періодичного повторного надходження повітря в порожнину плеври. Легке звільнено від нашарувань фібрину. Частина Si, що містить бульозний ділянку, резецировать за допомогою УКБ-25, шов покритий плівкою Циакрін. У плевральній порожнині на дві доби залишено 2 дренажу. Післяопераційний перебіг гладке. Виписаний.

Гістологічне дослідження: плевральний листок, що становить стінку порожнини, истончен. В іншій ділянці стінка складається з тонких фіброзних волокон і спресованого альвеолярного епітелію, місцями із явищами неспецифічного запальноїінфільтрації. Прилеглі альвеоли розтягнуті, їх стінки стоншені, місцями фіброзно змінені. Окремі осередки карніфікації.

Рентгенологічне дослідження від 29 / III перед випискою: праву легеню повністю розправився, коріння помірно розширені, діафрагма справа на 9, зліва на 10 ребрі. Зліва вгорі залишається ділянка гіпервентиляції. Останнє спонукало запідозрити обмежену буллезную емфізему і зліва. Хворий взятий під диспансерний нагляд.


Бульбашки, що розташовуються в одному і тому ж сегменті, не завжди пов`язані між собою. Натискання на один міхур при роздутому легкому не завжди викликає збільшення іншого, прямого повітряного сполучення між ними може не бути.

Якщо інфікується одна бульбашка, інфекція не обов`язково поширюється на інший. Інфікований міхур може швидко збільшуватися в розмірах, що іноді також веде до діагностичних помилок.

М.Н. Мясникова