Шов сальника

Відео: Розточування картера мотоцикла Ява. сальники штівт

При розтині черевної порожнини кишки і сальник завжди виявляються нагорі, вище розрізу. Як правило, це відбувається відразу ж після потрапляння повітря в черевну порожнину. У тому випадку, коли сальник позбавлений мобільності, існує велика ймовірність його спайок з очеревиною або кишками. Найчастіше причиною такого зрощення є перенесений або триває запальний процес. Відновити мобільність сальника тупим шляхом не завжди можливо. Якщо це не вдається зробити відразу і легко, то краще його відрізати ножицями на підведених під сальник пальцях лівої руки.

Верхній край рани перерізаною сальника оглядають і прошивають кровоточиві артерії. Втім, це доводиться робити досить рідко, так як в спайках рідко зустрічаються судини великого діаметра. У більшості випадків достатньо обмітати край рани кушнірським швом (рис. 22.1), використовуючи для цього тонку розсмоктується нитку. Доцільно шов перервати в двох-трьох місцях.


Після такого обшивання сальника на його вільному краї залишаються потовщення, але вони невеликого розміру і з хорошим харчуванням. Якщо їх кількість мінімально, тоді вони і зовсім непомітні. В іншому випадку, при перев`язуванні і перерізання сальника між двома лігатурами залишається великий клубок тканин.

Кукса, що залишається на вісцеральній очеревині кишки, повинна бути мінімальна. Тоді, приросла до черевної порожнини решта сальника, прошивання не вимагає. Це істотно зменшує ймовірність подальшого утворення спайок.

Необхідність мобілізувати великий сальник може виникнути при лапароскопическом методі проведення оперативного втручання. Для досягнення цієї мети можна відокремити сальник від кишок або очеревини тупим шляхом (по суті, відриваючи від очеревини). Найбільш зручний наступний прийом: переконавшись в тому, що в зрощення не залучена кишка, пасмо сальника захоплюють біполярним затискачем безпосередньо у парієтальної очеревини. Потім її коагулюють до освіти струпа сірого кольору і відривають від очеревини.

Зрощення великого сальника з кишечником найзручніше розділяти гострим шляхом. Якщо вдається «увійти в шар», то це можна зробити без коагуляції. В іншому випадку іноді може знадобитися випереджає коагуляція. Якщо є щільні зрощення з вираженою васкуляризацией, для досягнення надійного гемостазу тканину великого сальника вимагає інтенсивної коагуляції. В цьому випадку необхідно коагулировать до освіти струпа чорного кольору.

У той же час дуже важливо враховувати можливість розподілу тепла на навколишні тканини. Відстань більше 10 мм від стінки кишки дозволяє уникнути термічної травми. Після електричного впливу тканини поділяють гострим шляхом. Лінію розрізу проводять через зону коагуляційного некрозу по краю, зверненого до кишці.

При недостатньо ефективною коагуляції кровотеча, що виникає після перетину тканини сальника, може доставити багато клопоту, а іноді навіть вимагати конверсії. Це обумовлено тим, що кровоточить посудину «тоне» в жировій клітковині і виявляється недосяжним при спробах додаткової коагуляції.

Ничік А.3.