Інтенсивне спостереження за хворими в післяопераційному періоді

Відео: Догляд за ПАЦІЄНТОМ - навчальний фільм

Лікувальні заходи, що вживаються в післяопераційному періоді, можна умовно поділити на кілька основних елементів:

1) інтенсивне спостереження-

2) підтримання функцій основних систем організму і інтенсивна терапія різних сіндромов-

3) післяопераційне обезболіваніе-

4) профілактика і лікування інфекційних осложненій-

5) нутритивная підтримка.

Ретельне спостереження за хворим в післяопераційному періоді необхідно для проведення грамотної та ефективної терапії, раннього розпізнавання ускладнень і своєчасного їх лікування. Чим більш критичним є стан хворого, тим різнобічне і глибше повинна бути інформація про діяльність основних систем організму.

Реєстрацію всіх необхідних показників можна поділити на постійну і періодичну.

Постійну інформацію забезпечують моніторні системи (реєструють ЕКГ, пульс, параметри дихання, електроенцефалографію, АТ і ЦВД, іноді СВ, тиск в легеневій артерії та ін.), Здатні не тільки фіксувати величину показника, але і дати сигнал тривоги при її виході за межі безпеки .
Періодична інформація включає як функціональні (ОЦК і його компоненти, СВ, вентиляційно-перфузійні відносини в легенях, діурез і інші показники нирок), так і біохімічні параметри (основні константи крові, кислотно-лужний стан, водно-електролітний баланс, вміст білірубіну, сечовини , креатиніну, глюкози, індекси згортання крові, осмо- і онкотичноготиск і ін.). Періодичну інформацію збирають не рідше 3 разів на добу, а при необхідності і частіше, контролюючи як стан хворого, так і дієвість інтенсивної терапії.

Відео: Лікування і моніторинг при операціях на пухлинах головного мозку Савін І.А

Для об`єктивної оцінки стану хворих та ефективності терапії широко використовують інтегральні системи-шкали. Вони дозволяють визначити ступінь дисфункції різних органних систем і можуть служити основою судження про прогноз. Найбільш широке практичне застосування отримала система APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation - оцінка гострих і хронічних змін стану здоров`я), що включає визначення температури тіла, показників гемодинаміки і функцій дихання, електролітний і газовий склад крові, оцінку функцій ЦНС з допомогою шкали Глазго. У шкалі також враховується вплив віку і супутніх хронічних захворювань.

Оцінку фізіологічних функцій здійснюють за допомогою 12 показників, отриманих в перші 24 год знаходження хворого у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Найбільші відхилення від норми кожного показника, виражені в балах, підсумовують для отримання бальної оцінки важкості стану пацієнта.

Значення віку оцінюють по 6-бальною шкалою, а значення супутніх захворювань - по п`яти додатковими критеріями в залежності від залучення основних систем організму. Остаточний результат тестування за системою APACHE II визначається сумою балів трьох складових її частин.

Сума балів нижче 11 відповідає середньої тяжкості (прогнозована летальність близько 10%), більше 20 балів - критичного стану (при 22 балах прогнозована летальність 50%), сума балів більше 39 пов`язана практично з 100% летальністю.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: