Основні принципи лікувального застосування фізичних факторів і механізми їх дії

Принцип наступності застосування фізичних лікувальних засобів

Перед призначенням фізичних факторів лікар зобов`язаний чітко уявити собі, які лікувальні заходи призначалися хворому раніше, як він їх переносив, який був результат лікування.

Призначаючи електропроцедури, важливо знати їх переносимість хворим. Зустрічається непереносимість електричного струму, ультразвуку, сірководневих ванн та ін.

Принцип наступності може передбачати і медикаментозну підготовку до наступних фізіо-, бальнеотерапії, наприклад, у випадках наявності в організмі хронічних запальних вогнищ.

Зазначений принцип дотримується і в тих випадках, коли після одного курсу лікування треба рекомендувати проведення повторних або інших курсів фізіотерапії.

Принцип раннього призначення фізичних лікувальних засобів (ФЛС)

ФЛС можуть призначатися в гострому періоді, на самому початку ряду захворювань і при травмах: холод на голову - при струсу або забитті головного мозку-електростимуляція кишечника - при розвиненому його парезе- імпульсні струми - при гострих больових сіндромах- ЕП УВЧ - при гострих запальних процесах - медичні банки (вакуум-райцтерапія) - при гострій пневмоніі- тепла або гаряча ванна - при нападі жовчнокам`яної хвороби. Цей принцип має на увазі і своєчасне призначення фізичного фактора при затяжних процесах.

Принцип адекватного індивідуального призначення фізичних лікувальних засобів (принцип індивідуалізації фізіотерапії)

Методики проведення однієї або декількох різних фізіопроцедур повинні відповідати адаптаційним можливостям тканини, органу, системи або організму в цілому, особливості розвитку захворювання, його фазі. Принцип також передбачає методичні особливості проведення ФТ у дітей, у людей похилого і старечого віку (гериатрическая ФТ), у ослаблених хворих, при важких захворюваннях і травмах.

Принцип використання специфічних властивостей фізичних лікувальних засобів

Кожен лікувальний фізичний фактор має якісь унікальні, тільки йому притаманні особливості механізму дії, які дозволяють отримувати максимальну терапевтичну ефективність. Ультразвук, наприклад, має виражену розсмоктуючу дію по відношенню до інфільтрату, свіжим рубців і спайок. ЕП УВЧ надає виразне протизапальну дію на свіжі гнійні вогнища в глибині тканин.

Сірководневі ванни з наростаючою концентрацією сірководню від 100 до 1000 мг / л покращують периферичний кровообіг в тканинах. Жодне інше засіб ФТ не дає подібної активації мікроциркуляції крові. Холодові водні і повітряні процедури в найбільшій мірі стимулюють системи імунного захисту організму.

Безумовно, в ФТ існує певна взаємозамінність фізичних факторів, однак, при їх виборі для конкретного хворого слід віддавати перевагу тим, механізм лікувальної дії яких в максимальному ступені адекватний особливостям захворювання.

Принцип призначення оптимальних дозувань

У фізіотерапії виділяють чотири варіанти дозувань по силі і тривалості впливу: дуже слабкі (інформативні), слабкі, середньої сили і сильні. Залежно від адаптаційних можливостей хворого організму, від характеру захворювання, фази його розвитку, гостроти процесу вибирають один з варіантів побудови дози. В рамках курсу лікування дозування процедур може змінюватися: слабкі дози поступово переходять в середні, сильні можуть слабшати і т.д.

При сильних гострих больових синдромах зазвичай вибирають слабкі знеболюючі дозування ФФ. При тривалому уповільненому хронічному захворюванні кращі результати дають високі або середні дози ФФ. Щадні впливу ФФ доцільні у людей похилого і старечого віку, у дітей, у ослаблених хворих, а також у гострих періодах захворювань і травм.

Між принципами оптимальних дозувань і індивідуалізації терапії існує тісний взаємозв`язок, оскільки підбір оптимальних параметрів процедур для конкретного хворого завжди індивідуальний.

Принцип комплексності фізіотерапії

Комплексна терапія багатьох хронічних поліетіологічне захворювання завжди ефективніша, ніж монотерапія, оскільки передбачає полісистема впливу на різні ланки патологічного процесу. У цьому плані значний інтерес представляє комбінування загальних і місцевих ФТ процедур.

Загальні процедури надають переважно нормалізуючий вплив на функціонування різних систем організму (нервову, серцево-судинну, ендокринну, імунну та ін.) І через них - на протягом локального патологічного процесу. Місцеві ж в значно більшому ступені впливають на вогнищеві його прояви (місцевий кровотік, проникність тканин, фагоцитоз, вироблення біологічно активних речовин, регенерацію тканин і т.д.).

Комплекс може бути складений для лікування одного або декількох захворювань у однієї людини. У другому випадку зростає небезпека зриву адаптації тканин і організму. Лікувальний комплекс може складатися тільки з фізичних факторів, що часто спостерігається в санаторно-курортних умовах, або ж включати лікувальну фізкультуру, масаж, психотерапію, медикаменти та ін.

Принцип динамічності фізіотерапії

Одним з найпоширеніших недоліків в роботі багатьох лікарів, особливо лікарів курортних установ є стабільність параметрів лікувального комплексу в процесі проведеної терапії.

Хворі по-різному переносять одні і ті ж електро-, бальнео- і пелоідопроцедури. В процесі лікування можуть розвиватися середні і важкі фізіо-бальнеореакції і спостерігатися фазові зміни стану організму. Крім цього, відповідно до фундаментальними дослідженнями Л.Х.Гаркаві, Е.Б.Кузакіной і М.А.Уколовой, слабкі дозування фізичних впливі в процесі курсу лікування слід поступово посилювати, а середні - хвилеподібно змінювати, сильні - послаблювати.

Таким чином, в рамках курсу необхідно вносити зміни в дозування і структуру лікувального комплексу. Корекція доз фізіопроцедур передбачає зміни температури води, сили електричного струму або інтенсивності ультразвуку, площі впливу, тривалості, чергування процедур тощо. На підставі додаткових даних, подученний під час курсу лікування. У деяких випадках можна змінювати параметри впливу в рамках однієї процедури.

Принцип обліку біологічних ритмів

Оскільки існують умовно звані миттєві, добові, місячні, річні та інші періодичні зміни інтенсивності різних функція організму, вони повинні бути враховані в призначенні ФТ. Відома фізіотерапевтична апаратура, заснована на використанні даних сьогохвилинних ритмів серцевої діяльності (апарати "Сінкардон", Барокамери Шпіл`та), біострумів м`язів (апарати "міотонія", "Міокор" і ін.), ритмів електроенцефалограми (деякі моделі апаратів електросну).

Рекомендовано призначати фізіотерапевтичні процедури з урахуванням добових ритмів: тонізуючі - краще в першій половині дня, седативні в другій, електросон ~ більш доцільний в середині дня, електрофорез в залежності від препарату - в різний час дня. Фізичні фактори можуть включатися в комплекси профілактики сезонних загострень захворювань.

Принцип психотерапевтичного потенціювання фізіопроцедур

Відомо, що при проведенні лікування для хворого чималу роль відіграють навіювання, самонавіювання, поведінка медичного персоналу кабінетів і відділень фізіотерапії. За даними різних авторів, психотерапевтичний компонент в ФТ має високу значимість (30-40%). Безлад в кабінеті, недбале ставлення, байдужість, грубість персоналу, безсумнівно, негативно позначаються на лікуванні.

І навпаки, чистота, охайність, порядок, ввічливість, доброзичливе ставлення медиків до хворих підвищують ефективність застосування ФЛС. Важливим є висока оцінка медичним персоналом призначених фізіопроцедур і конкретне підтвердження їх корисності. Доцільно своєчасно розповісти хворим про можливість виникнення неприємних відчуттів, тимчасового загострення захворювання, переважно на початку лікування, виникнення фізіобальнео реакцій.

Принцип профілактичного застосування ФЛС

Такі фізичні (фізико-хімічні) чинники, як повітря, УФ-промені, аеро- і гідроаероіони, сауна, прісна і мінеральна води, загальний масаж є поширеними засобами первинної фізіопрофілактики. З їх допомогою здійснюється загартовування і оздоровлення людей (як здорових, так і з ослабленим здоров`ям).

Під вторинної та третинної профілактики (див. Главу I) використовується весь арсенал фізичних лікувальних засобів.

Механізми фізіологічної і лікувальної дії фізичних факторів

Реакції організму на фізіотерапевтичні впливу можуть бути переважно місцеві, на віддалі від місця впливу (рефлекторні в рамках сегментів і ін.) І загальні.

Виділяють тимчасові фізіотерапевтичні (фізіопатіческіе) реакції (в бальнеології - бальнеологічні реакції), що розвиваються частіше після перших 2-3 процедур і досить швидко зникають - через 2-4 дні після появи (реакції адаптації): неврастенічні, вегетативно-судинні, алергічні, суглобово- м`язові, диспепсичні, температурні, за типом загострення захворювання, гематологічні. За ступенем вираженості реакції можуть бути субклиническими, легкими, середньої важкості і важкими.

У переважної більшості хворих спостерігаються перших два варіанти. Виразність і характер реакцій залежать від початкового стану організму і його органів, від стадії захворювання, від місця і площі впливу (біологічно активні точки, ділянки і зони), від його інтенсивності і тривалості, від специфічних властивостей фізичних факторів, від ритму чергування, повторюваності процедур . ФТ-реакції виникають і у здорових осіб при фізіопрофілактіческіх процедурах.

Що може відбуватися в тканинах при фізіопроцедурах: зміна (підвищення або зниження) кровотоку, проникності тканин, інтенсивності обміну речовин, м`язового тонусу, збудливості нервових елементів, інтенсивності утворення біологічно активних речовин. Фізичні фактори можуть надавати десенсибілізуючу, антисептичну дію.

Вони можуть руйнувати камені в нирках, в жовчному і сечовому міхурах, ліквідувати дрібні папіломи, гематоми, бородавки та ін. Фізичні фактори можуть змінювати збудливість структур головного та спинного мозку (наприклад, в електросну), впливати на секрецію залоз внутрішньої секреції, змінюючи в цілому життєдіяльність багатьох систем організму.

При деяких патологічних процесах буває достатньо однієї процедури для отримання лікувального ефекту (гаряча ванна при жовчно-або сечокам`яної коліці, гіпертермія в сауні при ГРЗ, маніпуляції на хребті при больових синдромах і т.д.). Однак у відновному періоді після захворювань і травм, при хронічній патології часто недостатній навіть курс лікування, що складається з багатьох процедур. У цих випадках лікування часто буває комплексним, включаючи 2-3 різних впливу. Призначаються повторні курси лікування. Можуть поєднуватися тільки фізіопроцедури, фізіопроцедури з ЛФК, масажем, медикаментами і психотерапією (додаток 1).

Фізичні лікувальні чинники (ФЛФ) можуть застосовуватися в розрахунку на суто місцевий лікувальний ефект: лікування виразок, ран, локальних запальних та інших процесів- при захворюваннях шкіри, слізісти` оболонок, очей, вуха, горла, носа, суглобів і т.д.

ФЛФ можуть призначатися місцево на здоров`я тканини з метою отримання рефлекторного лікувального ефекту на віддалі. Приклад: зігрівання лівої руки покращує коронарний кровотік, може послабити або ліквідувати напад стенокардії.

Процедури фізіотерапії можуть бути адресовані центральній нервовій системі, головному або спинному мозку (Електросон, вплив мікрохвилями або ЕП УВЧ і ін.) В розрахунку на соматический лікувальний ефект. Зокрема, електросон показаний при бронхіальній астмі, виразковій хворобі шлунка, облітеруючому ендартеріїті, гіпертонічній і ішемічній хворобі серця і т.д. У той же час ФЛФ ефективні при багатьох захворюваннях головного мозку: при неврозах, цереброваскулярної патології, наслідки травм головного мозку і енцефаліту.

Розробляються і застосовуються методи фізичного лікувального впливу на залози внутрішньої секреції: наднирники, щитовидну, зобну, статеві залози і ін. Один з прикладів: при системних хронічних запальних процесах микроволнами опромінюються наднирники.

УФ-промені і лазери застосовують для прямого впливу на кров, зокрема, при деяких формах ІХС. УФ-опромінення крові здійснюється і при септичних станах.

Крім усього зазначеного, існує багато загальних фізіотерапевтичних впливів: загальні водні і повітряні ванни, загальні франклінізація, дарсонвалізація, гальванізація та ін.

Загартовування організму фізичними факторами

В умови погіршується стану зовнішнього середовища, зміни погодних та кліматичних факторів і все більшого їх впливу на організм людини - загартовування здорової і хворої людини набуває все більшого значення.

Основні правила загартовування:

• вибір одного або декількох методів і методик загартовування (холодна або прохолодна вода, повітряні процедури, сонячні промені, штучний ультрафілет, кліматокінетіческіе процедури і т.д.) адекватних станом організму;
• постійне збільшення дози (або доз) впливу гартують чинників;
• систематичність і повторюваність гартують;
• індивідуалізація процедур і методик загартовування- здійснення загартовування в умовах оптимальної м`язової активності;
• застосування загальних і місцевих методик загартовування.

загартовування водою проводиться частіше за допомогою обтирань, обливань, душів, пиття води поступово знижується температури від 37-38 ° С до 10-12 ° С.

На початку курсу температура знижується на 1-2 ° С в 2-3 дня. Потім залишається стабільно низькою.

Закаливающими є також процедури в ваннах, душах і обливання водою контрастних температур 38-42 ° С і 15-20 ° С. Корисними в цьому плані можуть бути плавання у відкритих водоймах. Тривалість однієї процедури загартовування на початку курсу становить 2-3-5 хвилин, а потім поступово збільшується і стає індивідуальною.

Загартовування водою може бути загальним і місцевим: ножні ванни прохолодних і холодних температурних питво прохолодною і холодною прісною або мінеральних вод, промивання порожнини носа водою поступово знижується температури. Гартують організм і цілорічні купання в морській воді (моржування), але воно не всім показано.

загартовування повітрям може здійснюватися у формі дозованих повітряних ванн, прогулянок і роботи на свіжому прохолодному і холодному повітрі.

Прийняте поділ температур повітря при прийомі повітряних ванн оголеним: людиною за відсутності вітру і прямого впливу сонячних променів при оптимальній вологості повітря: теплі + 22-26 ° С, індиферентних температур + 21-22 ° С, прохолодні + 9-16 ° С і холодні -1-8 ° С. Загартовування відбувається при впливі повітрям прохолодних, помірно-холодних і холодних температур.

Розрізняють холодові навантаження малі, середні, великі і максимальні.

У книгах і главах посібників з кліматотерапії наводяться спеціальні таблиці розрахунку холодових навантажень при різних параметрах погоди.

У курортних установах при масових процедурах загартовування в Кліматопавільон і на пляжах їх тривалість розраховується за допомогою комп`ютерів.

Загартовування сонячними променями і повітрям здійснюється розрахунком інтенсивності теплового й ультрафіолетового впливу сонячних променів за допомогою спеціальних таблиць і комп`ютерних програм.

У звичайних умовах в літній час загартовування слід проводити в Кліматопавільон або на пляжах півдня України в ранкові години (7-10) або передвечірні (16-19).

Загартовування високою температурою повітря і прохолодною водою проводиться в саунах і парних лазнях. Дозування перегрівання організму призводить до стимуляції активності ендокринної, серцево-судинної та імунної систем, до посилення обміну речовин, до зниження артеріального тиску, до поліпшення функції нирок і сечовивідного апарату. Як правило, загартовування в лазнях передбачає прогрівання тіла в потельную або парильні, а потім контрастний вплив прохолодною або холодною водою в басейні, ванні або під душем.

Гранична температура сухого повітря в саунах становить 100-110 ° С, а вологого в парових лазнях - 50-55 ° С. Тривалість перших заходів в потельную або парильню становить 3-5 хвилин з подальшим контрастним впливом водою і відпочинком. На один сеанс на початку курсу впливів рекомендується 2-3 заходи в потельную (парильню). Надалі час заходів і сеансів поступово збільшується.

ходіння босоніж. Одним із засобів загартовування може служити ходіння босоніж по холодній або мокрій траві, по прохолодному піску, по снігу, по холодних підлог і тротуарах. Починають ходіння босоніж при не дуже холодною грунті - короткими процедурами по 9-10 хвилин, потім їх поступово подовжують. Після ходіння босоніж корисно зробити теплу ножну ванночку.

Цілям загального оздоровлення організму може служити аеро- і гідроаероіонізація побутових і виробничих приміщень.

Крім природних факторів можна використовувати майже весь арсенал апаратної фізіотерапії, особливо в цілях вторинної і третинної профілактики.

Для підвищення неспецифічної резистентності організму можуть бути запропоновані ультрафіолетові випромінювання довгого і середнього діапазонів (А і В), методи трансцеребральной електротерапії, загальна франклінізація і аероіонотерапія, лазеротерапія, в тому числі ВЛОК або чрезкожное опромінення крові, міліметровий-резонансна терапія, магнітотерапія, аерозоль-, електроаерозольтерапія вітамінів, адаптогенів.

Ультрафіолетові промені застосовуються для первинної та вторинної профілактики рахіту, вікового остеопорозу, для третинної профілактики рецидивів та інших розладів, пов`язаних з «сонячним голодуванням».

З профілактичною метою можуть бути використані кошти бальнеотерапії: ванни вуглекислі, радонові, сірководневі, хлоридно-натрієві, йодо-бромні та ін.

Перераховані вище фізичні фактори набувають особливого значення в якості агентів вторинної і особливо третинної профілактики, так як вони здатні специфічно впливати на етіопатогенетичну сутність захворювання. Наприклад, електросон-терапія при неврозах, артеріальної гіпертензіі- внутрішньосудинне лазерне опромінення крові - при різних захворюваннях з вираженими розладами мікроциркуляції. Сірководневі ванни мають здатність зменшувати рівень холестерину і тригліцеридів у крові, що важливо для профілактики атеросклерозу.

В.В. Кенц, І.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко