Радіонуклідна візуалізація скелета

У Росії при сцинтиграфії скелета частіше використовують ^99mTC-поліметіленфосфонат (комерційна назва ^99mTC-ТЕХНОФОР).

Загальновизнано, що такі РФП включаються в незрілу кісткову тканину, хоча точно не з`ясовано, в який саме з її компонентів: органічний матрикс, кістковий мінерал або в обидва. Згідно з поширеними уявленнями, остеотропні РФП на основі 99 | ПТС включаються в обмін кісткової тканини за рахунок хемосорбції в кристалах гідроксиапатиту - реакції, що протікає на поверхні кристалів. Незрілі кристали легше вступають в реакцію хемосорбції, ніж зрілі. Кількість захопленого РФП визначається інтенсивністю костеобразования: чим вона вища, тим більше кількість незрілих кристалів в одиниці об`єму кістки щодо зрілих, тобто площа, на якій відбувається реакція хемосорбції, зростає багаторазово. В результаті виходить «портрет» метаболізму кісткової тканини. У будь-якому випадку захоплення РФП кістковою тканиною відображає інтенсивність костеобразовательная процесів і не збільшується при чисто деструктивних змінах.

Не менш важливим фактором є стан транспорту РФП в кістку - її кровопостачання. Якщо кровотік відсутній, РФП не може проникнути в кістку. Зниження перфузії кістки найчастіше відповідає зниження її метаболічної активності. Однак між підвищенням васкуляризації кістки і її остеогенной активністю пряма залежність спостерігається не завжди. Відсутність паралелізму може мати іноді діагностичне значення.

Таким чином, рівень накопичення РФП залежить від наступних умов:

• метаболічної активності кісток;
• рівня кровотоку в кістковій тканині;
• симпатичноїіннервації, яка визначає тонус артерій.

Кінетика остеотропних РФП в організмі відрізняється несуттєво.

Вона визначається щодо повільним процесом екстракції РФП з крові кістками і одночасно протікає процесом його виведення через нирки. Оптимальний час проведення процедури дослідження досягається до моменту, коли з сечею виділилося від 30 до 40% введеного РФП, максимально можливу кількість РФП включилося в кісткову тканину (45-55%) і мінімальну кількість препарату циркулює в крові, створюючи мягкотканное фон. Як правило, різним РФП властиві деякі відмінності в кінетиці, і інтервал між введенням препарату і початком статичного дослідження скелета знаходиться в межах 1-3 год.

Якщо в завдання дослідження входить визначення кровопостачання кістки, стану живлять її судин, виконують сканування в ранній фазі надходження РФП в кістку в динамічному режимі, реєструючи артеріальний приплив до кістки (непряма радіонуклідна ангіографія кістки), її кровонаповнення і при деяких захворюваннях проникнення РФП в екстрацелюлярне простір , а після досягнення моменту максимального захоплення РФП кістками проводять відстрочене статичну дослідження всього скелета. Таке дослідження називають трифазної Остеосцинтиграфія. Вона показана при інфекційних ураженнях, травмі, пошкодженнях від перевантажень, альгодистрофий, синовітах і артритах і дозволяє розрізняти гостру і хронічну стадії захворювань, оскільки підвищена васкуляризація повертається до норми швидше, ніж збільшений захоплення РФП кістковою тканиною. При підозрі на злоякісні новоутворення, в тому числі метастатичні ураження кісток, зазвичай обмежуються статичним дослідженням.

Введена при остеосцинтиграфії доза радіоактивності більше, ніж при інших видах радіонуклідних діагностичних процедур. Скелет становить в середньому 18% маси тіла, до моменту початку діагностичної процедури 30-40% введеної дози виділилося з організму з сечею і минув 1 / 3-1 / 2 періоду напіврозпаду техніці-99т. Емпірично встановлено, що гарна якість зображення всіх кісток можна отримати при введенні активності з розрахунку 5-6 мегабеккерель (МБк) на 1 кг маси тіла пацієнта, що становить сумарну активність 350-800 мБк. Ефективна доза опромінення на все тіло становить в середньому 2,5-3,5 мілізіверта (мЗв) (0,80 мЗв / МБк).

Відео: ОФЕКТ / КТ: нові можливості та перспективи. Кржівіцкий П.І

Для радіонуклідної візуалізації скелета використовують одно- і двухдетекторние емісійні томографи, які можуть працювати як планарні g-камери з нерухомим детектором, в томографическом режимі, а з двома детекторами - в режимі сканування всього тіла, що дозволяє отримати зображення скелета в цілому в передній і задній проекціях . На одержуваних сцінтіграммах скелета більш інтенсивному g-випромінювання відповідає велика яскравість світіння екрана. Тим самим сцінтіграмм відображає перепад товщини досліджуваної кістки (чим товще, тим вище інтенсивність випромінювання) і об`ємно-Плотностние нерівномірність розподілу РФП (концентрацію РФП в кістки). Ряд комп`ютерних маніпуляцій забезпечує кількісну оцінку рівня включення РФП в окремих аномальних районах і в зіставленні з радіонуклідних захопленням в нормальної кісткової тканини дозволяє частково об`єктивізувати візуальну оцінку сцинтиграми. З цією метою проводять кількісну обробку даних, включаючи визначення величини контрасту вогнищ гиперфиксации РФП, яка визначається на основі відношення щільності рахунки в районі вогнища до середньої щільності рахунки в районі нормальної тканини.

Остеосцинтиграфія вимагає використання високоразрешающіх коллиматоров. Основним фактором, що впливає на візуалізацію «гарячого» вогнища, є визначення співвідношення питомої активності в осередку до питомої активності в интактной зоні, що оточує його. При високій різниці ступеня накопичення РФП в зоні «вогнище-фон» можлива візуалізація невеликих вогнищ, близько 1 см. Додатково поліпшити роздільну здатність сцинтиграфічної приладу дозволяє програма автоматичного визначення контурів тіла.

Режим томографії (однофотонная емісійна) з подальшою тривимірної реконструкцією зображень і отриманням фронтальних, осьових і сагиттальних зрізів підвищує точність виявлення аномалій розподілу РФП в відділах скелета, що мають складну геометричну конфігурацію (череп, кістки тазу, грудної клітки). Прикладами застосування однофотонної емісійної комп`ютерної томографії можуть бути виявлення переломів дуг хребців від перевантаження (спондилолізу), метастазів в хребці і ін., А також асептичних некрозів головки або виростків стегнової кістки.

Клінічне застосування остеосцинтиграфії

Механізм радіонуклідного захоплення в кістках визначає високу чутливість методу у виявленні інтенсивної перебудови кісткової тканини будь-якої етіології. Однак остеосцінтіграфія неспецифічна в діагностиці більшості захворювань і тільки при деяких метаболічних захворюваннях скелета нерідко дозволяє визначити етіологію і патогенез хвороби.

Відео: виліковуються ядерний ізотоп (атомна медицина)

Другим важливим перевагою методу є можливість отримання зображення всього скелета за одне дослідження при низькому рівні опромінення пацієнта. При цьому в більшості випадків одночасно більш висока чутливість і більш низьке променеве навантаження, в порівнянні з рентгенографією, визначили широке використання остеосцинтиграфії як первинного методу візуалізації скелета. Особливо актуальний метод у онкологічних хворих з метою раннього виявлення кісткових метастазів, при підозрі на системні і множинні ураження скелета, уточнення поширеності патологічних змін в скелеті (при виявленому на рентгенограмах осередку ураження скелета - виявлення або виключення інших осередків), а також в процесі динамічного спостереження і для оцінки ефективності лікування.

Неспецифічність радіонуклідного методу вимагає подальшої рентгенографії, іноді повторної, для підтвердження і більш точного тлумачення виявлених змін. Однак слід мати на увазі більш низьку чутливість рентгенографії в порівнянні з радіонуклідної візуалізацією і використовувати КТ і МРТ як додаткові методи в разі розбіжності результатів рентгенографії і остеосцинтиграфії. При розпізнаванні вогнищевих уражень скелета остеосцінтіграфія може бути більш чутливими, ніж КТ, але часто поступається в чутливості МРТ.

Відео: Трудові будні творців радіофармпрепаратів