Цукровий діабет 2 го типу

Цукровий діабет 2-го типу (ЦД2) розвивається внаслідок порушення секреції і біологічної дії інсуліну (інсулінорезистентність), і часто важко судити, який із цих порушень вносить більший внесок в інсулінову недостатність, яка виявляється гіперглікемією. У момент виявлення ЦД2 рівень інсуліну в крові може бути нормальний або навіть підвищений, але його явно недостатньо для усунення гіперглікемії - відносна інсулінова недостатність. Таким чином, у хворих ЦД2 секреції і біологічної дії інсуліну недостатньо для подолання інсулінорезистентності.
Слід також зауважити, що, крім інсулінової недостатності, ЦД2 супроводжує гіперглюкагонемія. Її розвиток, швидше за все, пов`язано з порушенням чутливості до інсуліну (інсулінорезистентності) альфа-клітин, що знімає переважна внутріостровковое дію інсуліну на секрецію глюкагону. Роль глюкагону в патогенезі ЦД2 клініцисту слід враховувати тому, що запропоновані препарати (інкретіновий ряд), що пригнічують підвищену секрецію глюкагону при ЦД2.
Специфічна етіологія ЦД2 не встановлена, але аутоімунної деструкції бета-клітин не спостерігається. Хоча при ЦД2 відзначається явна спадкова схильність, але генетичні механізми його розвитку виявилися досить складними і поки недостатньо ясні. Ризик розвитку ЦД2 підвищується з віком, при ожирінні (загалом і абдомінальному), низької фізичної активності. ЦД2 частіше виникає у жінок з гестаційним цукровим діабетом в анамнезі, а також у хворих з артеріальною гіпертензією та / або дисл-підем.

Клінічні прояви. При ЦД2 рідко розвиваються виражені метаболічні порушення, зокрема кетоацидоз, тому що інсулінова недостатність прогресує досить повільно, проходячи спочатку стадію гіперінсулінемії. На момент виявлення діабету ці хворі зазвичай повні, симптоми гіперглікемії виражені слабо або взагалі відсутні, часто їхні родичі теж страждають на цукровий діабет. З огляду на стертою клінічної картини, пізня діагностика ЦД2 - типове явище. Саме тому в момент виявлення ЦД2 у хворого можуть бути виражені «пізні» ускладнення цукрового діабету - ретинопатія, нефропатія, нейропатія.
Зазвичай ЦД2 розвивається після 30 років з максимумом захворюваності в 60 років. Але останнім часом його частота у молодих осіб та дітей наростає, особливо страждають ожирінням - в деяких країнах (США, наприклад) у третини хворих на діабет у віці 10-19 років діагностується ЦД2.
Оскільки виражена інсулінова недостатність у хворих ЦД2 розвивається повільно, навіть після того як діабет виявлено, то для більшості хворих інсулінотерапія не є життєво необхідною. Більш того, у цих хворих, особливо на початковій стадії хвороби, ефективні препарати, що знижують інсулінорезистентність. В результаті відмітним клінічною ознакою ЦД2 є незалежність від препаратів інсуліну в перші роки після встановлення діагнозу.