Гастроезофагеальний рефлюкс: симптоми, лікування, причини, ознаки

Їх мета полягає в усуненні анатомічних чи фізіологічних порушень (оцінку проводять за допомогою стравохідної манометрии). Передбачена як ендоскопічна, так і хірургічна корекція.

ендоскопічні методи

Ендоскопічна гастроплікація запропонована Swain в 1990 р В даний час представлений тільки один комерційний варіант апарату (Endocinch, BARD), хоча розробляють і інші зшивають пристрою.

Бездротовий Колагенові ремоделирование знайшло своє комерційне втілення в методі Stretta. На спеціальному катетері роздмухують балон до 3 см в діаметрі і в м`язовий шар стравоходу вводять чотири електроди. Кожна голка за рахунок контрольованого нагрівання викликає локальне ушкодження. За допомогою обертання конструкції, укріпленої на катетері, наносять пошкодження в 50-60 ділянках в зоні шлунково-стравохідного з`єднання.

Метод ендоскопічних підслизових ін`єкцій в кардіальному відділі знайшов найкраще втілення в маніпуляції Enteryx, для неї застосовують не схильний до біологічного деградації полімер. Його за допомогою ін`єкції вводять в м`яз кар-діальной відділу шлунка. Речовина при контакті з водою утворює пінисті частинки. Виконання серії ін`єкцій призводить до утворення бляшок, розподілених по колу. Такого ж принципу дотримувалися творці системи «Gatekeeper», розробленої компанією Medtronic.

хірургічні методи

Частина хірургічних втручань проводять лапароскопически, в інших випадках користуються відкритим доступом. Суть полягає в тому, щоб мобілізувати нижній відрізок стравоходу, зменшити стравоходу отвір діафрагми і «обернути» навколо виділеної ділянки стравоходу дно шлунка, повністю (як при фундопликации на 360 ° по Nissan - рис. 2-21) або частково (як при фундопликации на 270 ° по Toupet). В результаті операції відновлюється антірефлкжсний бар`єр і підвищується тиск НСС в спокої.

Вибирати пацієнтів для операції досить складно, так як ніхто не проводив прямого порівняння консервативної терапії і хірургічних втручань за їх результатами. Доцільно враховувати наступні показання:

• Безуспішність медикаментозної терапії, що не усуває стійкий мучить хворого езофагіт.
• Молоді пацієнти, які відзначають ефект від медикаментозної терапії, але не здатні або не бажають постійно протягом тривалого часу приймати ліки.
• Рецидивуючі ускладнення рефлюксної хвороби (ларингіт, бронхіальна астма, пневмонія тощо).

До ускладнень операцій відносять дисфагию і аерофагію, іноді змушують вдаватися до повторного оперативного втручання. Після лапароскопічної фундопликации такого роду ускладнення виникають більш ніж в 10% випадків. Летальність, складову 0,2%, слід розцінювати як значну, якщо враховувати, що втручання проводять практично завжди з приводу доброякісної патології. Немає ніяких достовірних підтверджень того, що хірургічно виконувана фундоплікація скорочує ризик пухлин стравоходу.

Результати втручань, спрямованих на усунення рефлюксу

Клінічні результати після ендоскопічних маніпуляцій в даний час визначають тільки результатами досліджень з інформуванням учасників. Минуло лише одне контрольоване рандомізоване дослідження методу Stretta з контролем у вигляді плацебо-маніпуляції. При проведенні втручань Endocinch, Enteryx і Stretta, згідно з опублікованими фактам, значною мірою зменшуються як симптоматика, так і тривалість впливу кислотного чинника на стравохід, але необхідні контрольовані дослідження. Частота побічних ефектів знижується з розширенням досвіду у тих, хто займається такими операціями. В даний час розвиток серйозних ускладнень констатують в 0,25% випадків.

Поки доводиться очікувати віддалених результатів. Місце ендоскопічних втручань, спрямованих на усунення рефлюксу, по відношенню до підтримуючої медикаментозної терапії і хірургічних операцій ще належить з`ясувати.