Ідіопатичне розширення стравоходу

Хвороба виникає частіше у віці 30-50 років без клінічно очевидної причини. Слід відрізняти це захворювання від вторинного розширення стравоходу на грунті ракового та інших стенозів і від рефлекторного кардіоспазм, наприклад, при жовчнокам`яній хворобі.

Етіологія і патогенез. Більшість авторів визнає хвороба наслідком порушення нормальної злагодженості в роботі нервово апарату, Наслідком дискінезії кардії і стравоходу, звідки виникає нераскриваемость кардії (так звана achalasia cardiae) в потрібний момент, з посиленим скороченням мускулатури і розтягуванням стравоходу над цим місцем. Кардіо залишається непрохідною для твердого езофагоскопа- звідси колишній термін- «первинний кардіоспазм».
Іноді хвороба-наслідок неповноцінного харчування, зокрема, нестачі вітаміну В₁ що викликає і дегенеративні зміни в ауербаховому сплетінні стравоходу. В інших випадках причина цього нервово-вегетативного поразки залишається неясною. Зв`язки з загальними неврозами клінічно не встановлюється. Мало обгрунтовані теорії нераскриваемості диафрагмального жому, або затвора, або спазму його (френоспазм).
Стравохід виглядає звивистих, розширеним (іноді вельми значно), з запально зміненої, гіпертрофованої або тонкою стінкою. Кардіо залишається туго замкнутої і на трупі. У интрамуральном (ауербаховому) сплетінні і нервах стравоходу виявляють дегенеративні зміни.

Клінічна картина. Основна клінічна тріада-болю, дисфагія, відрижка.
Болі-часто перша скарга. Вони можуть бути постійними або переймоподібними, наступаючи при ковтанні або незалежно від прийому їжі, навіть вночі, локалізуючись подложечкой з віддачею за грудину, в шию, в нижню щелепу або в спину, руки. Нерідко болі приймають за жовчну кольку або грудну жабу. Іноді вони полегшуються ковтком гарячої води пли морфіном. З розвитком хвороби болю полегшуються і відступають на другий план.
Дисфагія розвивається поступово, або ж хворий раптово відчуває, що він був ковтнув їжа зовсім не надходить в шлунок або надходить лише після значного проміжку, причому хворі точно вказують місце затримки їжі. Особливо утруднене ковтання холодної води, газованих напоїв. На короткий термін (1-2 дні) може бути повна непрохідність. Іноді хворим вдається проштовхнути в шлунок щільну, їжу, швидко випивши при цьому 2-3 склянки води, яка відригується слідом за тим уже без їжі. Проковтування помотає глибоке дихання і підвищення внутрішньо-грудного тиску, наприклад, різко посиленим видихом при закритій голосової щілини, для чого хворі підпирають підборіддя груди або стоячи впираються рукою в стену- при такій напрузі спостерігалося навіть розвиток пневмотораксу. Хворі зазвичай уникають є при людях.
Отригіваніе (регургптацня) настає одразу після прийому їжі, особливо перший час, поки стравохід ще не растянут- пізніше їжа затримується в мошке- регургітація може виникати навіть через кілька годин, порушуючи нічний сон. Вона може повести до аспірації харчових мас і до розвитку хронічної інфекції легенів, а також до можливого удушення. Тиск розтягнутого стравоходу може викликати астму-подібні напади задишки.
Хворі скаржаться також на гикавку, особливо в перший час, на запор через малу кількість їжі, на неможливість відрижки повітря зі шлунка. Вони різко виснажені. Вислуховування в області нижніх грудних хребців встановлюється уповільнений звук входження і шукай в желудок- перкусією при крайніх ступенях розтягування стравоходу-приглушення по сторонам хребта і верхньої частини грудини.

{Module дірект4}

Рентгенологічно легко визначається характерна форма розширення стравоходу, гладко обривається у кардіі- затримані в стравоході шматки їжі можуть дати неправдиві дефекти наповнення. Зонд вдається провести в шлунок лише з легким еластичним опором в кардії. Езофагоскопія має менше значення для розпізнавання цієї хвороби, іноді даючи як би нормальну картину.

Перебіг - і ускладнення. Початок зазвичай поступове, з подальшим наростанням явищ, іноді раптовим. Нерідкі періоди поліпшення і погіршення, наприклад, в результаті психічних переживань. Хвороба обтяжує перебіг вагітності, підриваючи харчування матері та плоду. У хворих може розвинутися виразка шлунка, мабуть, від роздратування нервів середостіння.
Виснаження сприяє розвитку туберкульозу, психозу. Найчастішим ускладненням є хронічний бронхіт, легеневі нагноєння слідом за регургитацией і аспірацією їжі. Бронхоектази виявляють майже у всіх вмираючих від кардіоспазм.

Диференціальний діагноз. Ідіопатичне розширення стравоходу нерідко приймають помилково за найтиповіші захворювання, наприклад, за жовчну кольку або стенокардію, туберкульоз легенів {через кашлю від аспірації з лихоманкою і виснаженням), пухлина середостіння (через тіні від розширеного стравоходу) і т. Д. , особливо ж часто за рак кардії. При останньому, проте, не розвивається значного розширення стравоходу, а зонд виявляє перешкоду, як і при рубцовом звуженні стравоходу і кардії. Дивертикул стравоходу і грижа шлунку встановлюються ретельно рентгенологічним дослідженням.
При частому щирому спазмі нижнього кінця стравоходу, при початковому раку або виразці шлунка (рефлекторний спазм) або у хворих з неврозами дисфагія непостоянна- вона менш виражена, поступається протівоспастіческое средствам- отригіванія їжі майже ніколи не спостерігається, болі менш різкі. Рентгенологічно виявляється лише легкий спазм або нормальна картина.
Більш важким є загальний, також рефлекторний спазм стравоходу кричи захворюваннях черевної порожнини, що не супроводжується, однак, розширенням стравоходу.

Відео: варикозне розширення вен стравоходу лікування

прогноз серйозний, хоча правильне активне лікування може призвести до лікування.

лікування. Основне значення має систематичне звільнення стравоходу на ніч від вмісту для попередження легеневих ускладнень. Тимчасове полегшення приносить атропін, фенамін, адреналін.
Більш дієвим виявляється насильницьке (форсоване) розширення жому бужами, обтяженими ртуттю, або розтягнення гумовим міхуром після заковтування нитки-провідника. Застосовувалося також накладення співустя між розширеною частиною стравоходу і шлунком, пластичні операції на кардії, симпатектомія (виходячи з можливого ураження блукаючого нерва), лікування виразок стравоходу через езофагоскопа, ручне розтягнення кардії через розкритий шлунок.
У важких випадках показана гастростомія.