Догляд за стомою

Відповідно, терміни «ілеостома» і «колостома» описують отвори, що з`єднують подвздошную або товсту кишку з зовнішнім середовищем. Серед інших видів стом - гастростома (в шлунку) і єюностома (в порожній кишці), які зазвичай накладають для штучного харчування-уростома, яка створюється з ділянки клубової кишки для відведення сечі, що буває необхідно при захворюваннях або видаленні сечового міхура.

Ілеостому зазвичай формують після колопроктектоміі, колостому - після субтотальної колектомія (при раку товстої кишки, дивертикулите або ішемії кишки).

створення стом

У більшості випадків стому формують, підтягуючи кінець кишки до розрізу в черевній стінці і підшиваючи слизову до шкіри. Стоми можуть бути одностовбурних і двоствольними, в останньому випадку до отвору в черевній стінці підходить призводить і відводить кишка. У ілеостому є такі важливі модифікації.

Відео: Ребекка замолити. Життя зі стомою

Резервуарна клапанна утримує ілеостома Кокка створюється з ділянки клубової кишки, що знаходиться проксимальніше отвори, і працює як каловий резервуар. Стома має форму Сорк, через який резервуар кілька разів на добу спорожняти за допомогою зонда. Більшості хворих з ілеостомою Кокка вдається утримувати кал, і їм не потрібно калоприемник.

Ілеопроктостомія. Цей варіант по суті не є ілеостомою, так як не має на увазі виведення кишки на передню черевну стінку. Замість цього після видалення всієї товстої кишки, за винятком прямої, слизову оболонку прямої кишки січуть і клубову кишку з`єднують з заднепроходньг каналом всередині м`язового шару прямої кишки, зберігаючи сфінктер заднього проходу, що забезпечує утримання калу. Щоб поліпшити утримання калу, з ділянки клубової кишки формують внутрітазовимі резервуар.

Наслідки і ускладнення накладення стоми

Оскільки в товстій кишці всмоктуються вода і електроліти, завдяки чому утворюється оформлений кал, у хворих з ілеостомою втрати води і електролітів вище, ніж у здорових людей. У нормі у людини в добу виділяється 100-200 г калу, що містить 80-85% води ,, тоді як через нормально працюючу ілеостому щодня виділяється 500 1000 г калових мас, що містять 90-95% води. Крім того, якщо здорова людина за рахунок всмоктування натрію в товстій кишці втрачає з калом лише 1-2 ммоль натрію на добу, то у хворих з ілеостомою ці втрати досягають 30 ммоль і більше.

Якщо видалена не тільки товста кишка, а й дистальний відділ клубової, може порушуватися всмоктування жовчних кислот і вітаміну В12. Втрати жовчних кислот призводять до стеатореї, яка підсилює понос.

Ускладнення ілеостоміі і колостомії включають в себе роздратування шкіри навколо отвору стоми- обструкцію стоми- рецидив неспецифічного виразкового коліту або хвороби Крона в приводить кишці або ділянці кишки проксимальніше стоми- труднощі при користуванні калоприймач. Крім того, наявність стоми може бути пов`язано з психологічними і соціальними проблемами для хворого.

Ведення хворого з стомой

перед операцією. Як правило, ілеостоміі і колостомії виконують в плановому порядку, і у лікаря зазвичай є час обговорити з хворим передбачуване втручання, пояснити йому необхідність формування стоми, відповісти на питання і постаратися розвіяти побоювання хворого, оцінити наслідки та можливі ускладнення, переконати хворого, що після операції в більшості випадків людина може вести нормальне життя, включаючи фізичну активність, спілкування і сексуальні відносини. У передопераційної підготовки хворого важливу роль відіграють хірург, лікуючий лікарі медична сестра з досвідом догляду за стомою. Майже завжди допомагає розмова з іншими хворими з стомой - з ними хворого може познайомити лікар або медична сестра, крім того, існують асоціації хворих зі стомою в великих містах. Інформацію про них можна знайти в телефонному довіднику або в інтернеті.

Відео: Як доглядати за шкірою

Догляд за шкірою. Шкіра навколо стоми може травмуватися. У хворих з ілеостоміей ризик роздратування шкіри вище, ніж у хворих з колостомою, так як виділення з стоми рідкі і містять травні ферменти. До роздратування шкіри може також призводити неправильно підібраний калоприемник і закріплення його липкою стрічкою або лейкопластиром. Для очищення шкіри навколо стоми найкраще користуватися водою і дитячим милом або спеціальним очищувачем. Випускаються також різноманітні засоби для догляду за шкірою і склади, що клеять для зміцнення калоприймач. Однак неправильний підбір останнього може звести нанівець самий дбайливий догляд за шкірою.

живлення

1. Рідини і кухонна сіль. Оскільки хворі з стомой втрачають з калом до літра води і 30 ммоль натрію на добу, їм рекомендується щодня випивати 2-3 л води і не обмежувати сіль в раціоні. При легкому та помірному проносі збільшують прийом рідини і натрію, а також додають до раціону бікарбонати (газовані напої) і апельсиновий сік (як джерело калію). При більш важкому проносі може знадобитися в / в введення рідин і електролітів. У хворих з колостомою водно-електролітних порушень зазвичай не буває, так як залишився ділянку товстої кишки забезпечує всмоктування води і солей.
2. дієта. Хворим рекомендують звичайне харчування з невеликими змінами. Так, продукти, що викликають підвищене газоутворення, можуть стати джерелом неприємних відчуттів і збентеження, а свіжі фрукти - викликати рідкий стілець. Більшість хворих методом проб і помилок в кінці кінців підбирають підходящу для них дієту.
3. Вітаміни та мінеральні речовини. Деяким хворим необхідно додатково приймати вітаміни і мінеральні речовини, особливо при стеатореї і порушення всмоктування вітаміну В12.

Неприємний запах з калоприймач може завдавати хворому чимало страждань. Причиною запаху служать гази, що виділяються при переробці кишкового вмісту бактеріями (гл. 34). Уникнути цього можна шляхом частої зміни калоприймач, виключенням з раціону продуктів, що сприяють підвищеного газоутворення, а також приміщенням в калоприемник хлор-містять дезінфектантів в таблетках або бензоату натрію.

обструкція стоми. Часткову обструкцію стоми (зазвичай ілеостоми) може викликати рецидив захворювання, з приводу якого була накладена стома, її закупорка неперетравлені залишками їжі, перекрут кишкової петлі проксимальніше стоми. Хворий скаржиться на переймоподібний біль в животі і посилення виділень з стоми.

1. діагноз. Стому обережно обмацують мізинцем. При необхідності проводять ендоскопічне дослідження за допомогою дитячого ректороманоскопа або гнучкого гастроскопа. Може також допомогти рентгенологічне дослідження з введенням в стому барієвої суспензії.
2. Лікування залежить від діагнозу. При рецидиві запального захворювання кишечника може виявитися досить медикаментозного Течії. Іноді потрібно хірургічне усунення обструкції.