Ботулізм, симптоми, причини, лікування, ознаки

Існує шість типів токсину (A-F), але тільки три з них (А, В, Е) викликають захворювання у людини.

Біль в горлі, стомлюваність, запаморочення, нечіткість зору.

Нудота, блювота, запор.

Швидко прогресуюча м`язова слабкість, зазвичай починається з екстраокулярних і / або м`язів глотки і симетрично спускається вниз, що у важких випадках веде до паралічу верхніх і нижніх кінцівок і дихальної недостатності.

Може спостерігатися парестезія, але ніколи не виникає порушення чутливості.

Дисфункція парасимпатичної нервової системи проявляється сухістю слизових, парезом кишечника, розширенням зіниць і відсутністю фотореакції на тлі збереженого свідомості. Зіничний рефлекс допомагає диференціювати ботулізм з іншими нервово-м`язовими заболеваніямі- проте в більшості випадків реакція зіниць збережена.

При раневом ботулізму клінічні прояви подібні, крім відсутності шлунково-кишкових розладів.

Ботулізм - важке токсикоінфекційне захворювання, що викликається токсином Clostridium botulinum. Ботулізм може з`явитися без інфекції, якщо токсин потрапив в шлунково-кишковий тракт. Симптоми - симетричний парез черепних нервів, що супроводжується симетричною погіршується слабкістю і млявим паралічем без сенсорної недостатності. Діагноз ставиться клінічно і з лабораторного виявлення токсину. Лікування патогенетичне із застосуванням антитоксина.

С. botulinum виробляє 7 типів антигенно відрізняються нейротоксинов, які впливають на вироблення ацетилхоліну в периферійних нервових закінченнях. Чотири з токсинів вражають людей. Типи А і В - дуже отруйні білки, стійкі до обробки ферментами. Приблизно 50% спалахів в США, що викликаються їжею, викликані токсином типу А, далі стоять типи В і Е. Токсин типу А зустрічається в основному на захід від річки Міссісіпі, типу В - в східних штатах, а типу Е - на Алясці і в районі великих озер (тип Е часто пов`язується з прийомом в їжу рибних продуктів). Токсин типу А використовується терапевтично, щоб зменшити надмірність м`язової активності- ботулотоксин може бути використаний як биооружие.

Ботулізм підрозділяється на 3 форми:

• Харчовий.
• Раневой.
• Дитячий.

Відео: Увага небезпека! ботулізм

При харчовому ботулізму всмоктується нейротоксин, що знаходиться в контамінованих С. botulinum продукті харчування. Ботулотоксин продукується С. botulinum в зараженій тканині при раневом ботулізм і в товстій кишці при дитячому ботулізм.

Спори С. botulinum дуже високо резистентні до високої температури і можуть переносити кип`ятіння протягом кількох годин. Однак кип`ятіння при високій температурі 120 ° С протягом 30 хв (автоклавування) вбиває суперечки. Токсини, з іншого боку, швидко руйнуються при високій температурі, і приготування їжі при 80 ° С протягом 30 хв охоронить від ботулізму. Продукування токсину може статися при таких низьких температурах як 3 ° С (т. Е., В холодильнику) і не вимагає обов`язкових анаеробних умов.

причини ботулізму

Ботулізм виникає в результаті впливу екзотоксину Clostridium botulinum. Спостерігають три варіанти ботулізму: пов`язаний з прийомом їжі, що виник з результаті проникнення в рану при підшкірному введенні наркотиків, дитячий. Два останніх варіанти спостерігають рідко і тут не обговорюються. Найбільш часто зустрічають форму ботулізму, при якій екзотоксин надходить в організм з їжею, особливо при вживанні консервованих продуктів. Як правило, симптоми ботулізму виникають через 18 годин після надходження екзотоксину в організм людини.

Джерела інфекції. Домашні консерви, особливо продукти з низькою кислотністю, є найбільш поширеними джерелами, але приготовані заводським способом продукти були причиною хвороби лише в 10% спалахів. Серед спалахів, викликаних морськими продуктами, тип Е викликає приблизно 50% - типи А і В викликають інші випадки. В останні роки продукти, які не піддаються консервації (наприклад, запечений у фользі картопля, рубаний часник в олії, гамбургер) викликали спалахи, пов`язані з системою громадського харчування.

Спори С. botulinum поширені в навколишньому середовищі, і багато випадків можуть бути викликані прийомом їжі або вдиханням пилу або абсорбцією через очі або ранку на шкірі.

Введення препаратів нестерилізованими голками може викликати рановий ботулізм. Найнебезпечнішим є введення зараженого героїну внутрішньом`язово або підшкірно.

Ботулізм: ознаки, симптоми

• Біль в горлі, стомлюваність, запаморочення, нечіткість зору.
• Нудота, блювота, запор.
• Швидко прогресуюча м`язова слабкість, зазвичай починається з екстраокулярних і / або м`язів глотки і симетрично спускається вниз, що у важких випадках веде до паралічу верхніх і нижніх кінцівок і дихальної недостатності.
• Може спостерігатися парестезія, але ніколи не виникає порушення чутливості.
• Дисфункція парасимпатичної нервової системи проявляється сухістю слизових, парезом кишечника, розширенням зіниць і відсутністю фотореакції на тлі збереженого свідомості. Зіничний рефлекс допомагає диференціювати ботулізм з іншими нервово-м`язовими заболеваніямі- проте в більшості випадків реакція зіниць збережена.
• При раневом ботулізму клінічні прояви подібні, крім відсутності шлунково-кишкових розладів.

Першими ознаками захворювання є загальна слабкість, головний біль, шлунково-кишкові розлади. Температура тіла нормальна.

При переважанні бульбарних розладів (фарингіт-Глоссо-плегіческая форма хвороби) спостерігається різка сухість слизових оболонок (через зниження секреції слини, сльози, слизу), що обумовлює розвиток фарингітів, глоситу. З`являються симптоми розладу ковтання - хворобливість і утруднення при ковтанні, потім почуття «кома» в горлі. Розвиваються дисфагія і афагія, дизартрія переходить в анартрія.

При дихальної формі ботулізму спостерігаються утруднення вдиху без вираженої задишки, зниження життєвої ємності легень внаслідок парезу діафрагми. Напади задухи можуть змінюватися глибоким диханням.

очні симптоми переважають в клінічній картині хвороби, що протікає в офтальмоплегической формі. Хворі скаржаться на «туман», «сітку», «миготіння мушок» перед очима. Через параліч акомодації різко знижується гострота зору поблизу. Відзначається двоїння предметів, особливо при погляді в сторони. У рідкісних випадках можливі світлобоязнь і порушення відчуття кольору (хворі бачать предмети в жовтому кольорі і чорно-білому зображенні).

Одним з перших і найбільш тривалий час зберігаються симптомів є виражений мідріаз. Може спостерігатися анізокорія. Часто розвивається птоз верхніх повік. Першою з екстраокулярних м`язів уражається зазвичай зовнішня пряма, що призводить до сходяться косоокість. Іноді з`являється ністагм, частіше вертикальний. При ураженні всіх окорухових нервів (виникає при тяжкому перебігу хвороби) розвивається офтальмоплегія- очі повністю закриті опущеними століттями.

При бульбарної формі ботулізму можливі ускладнення з боку рогівки внаслідок різко вираженої сухості очі, обумовленої порушенням секреції слізних залоз.

Викликаний їжею ботулізм. Хвороба починається гостро зазвичай через 18-36 годин після поглинання токсину з їжею. Нудота, блювота, болі в черевній області і діарея часто передують прояву неврологічних симптомів. Неврологічні прояви зазвичай двосторонні і симетричні, починаються з черепних нервів і супроводжуються наростаючою слабкістю або паралічем. Немає ніяких сенсорних порушень, і свідомість зазвичай залишається ясним.

Загальні початкові симптоми і ознаки включають сухість у роті, затуманений зір або диплопія, птоз, нечленороздільні мова і труднощі при ковтанні. Папілярний зіничний рефлекс на світло знижений або втрачений повністю. Дисфагія може привести до аспіраційної пневмонії. Дихальні м`язи, а також м`язи кінцівок і тіла прогресивно слабшають по низхідній. Лихоманка відсутній, розвивається брадикардія, поки йде розвиток інфекції. Запор починається після прояву погіршень неврологічного плану.

раневой ботулізм. Неврологічні симптоми проявляються як і при аліментарному ботулізму, але немає ніяких ознак ураження шлунково-кишкового тракту або доказів того, що причиною є їжа. Наявність в анамнезі травми або глибокої колотої рани в попередні 2 тижні дозволяє припустити діагноз. Необхідно провести ретельне обстеження на предмет пошкоджень і абсцесів шкірних покривів, викликаних самоін`екцій наркотичних препаратів.

Оцінка тяжкості ботулізму

Слабкість в кінцівках і дихальна недостатність свідчать про тяжкий перебіг захворювання. Прогноз для пацієнтів старше 20 років і у тих, хто вражений токсином типу А, при наявності даних ознак несприятливий.

діагноз ботулізму

• Проба на токсин.
• Іноді електроміографія.

Ботулізм можна сплутати з синдромом Гієна - Барре, поліомієліт, злоякісною міастенією, паралічем при кліщовий енцефаліт і отруєнням, викликаним кураре або алкалоїдами беладони. Часто електроміографія показує характерний розширений відповідь на швидку повторювану стимуляцію.

При викликається їжею ботулізму тип нейром`язових порушень і прийом в їжу ймовірного джерела є важливими діагностичними ознаками. Одночасна поява по крайней мере 2 пацієнтів, які з`їли одну і ту ж їжу, спрощує діагноз.

Проби на токсин проводяться тільки певними лабораторіями, які можуть входити в структуру місцевих органів охорони здоров`я.

дитячий ботулізм

Дитячий ботулізм є результатом прийому з їжею суперечка С. botulinum їх колонізації в товстій кишці і вироблення токсину в природних умовах.

Дитячий ботулізм відбувається найчастіше серед немовлят lt; 6 міс. Найменшому зареєстрованому пацієнту було 2 тижні, а найстаршому - 12 міс. Більшість випадків є идиопатическими, хоча деякі були співвіднесені з прийомом в їжу меду, який може містити спори С. botulinum, таким чином, немовлята lt; 12 міс не повинні отримувати мед в якості їжі.

Симптоми і ознаки

Запор присутній спочатку в 90% випадків і супроводжується нейромускулярним паралічем, починаючи від черепних нервів і продовжуючись до периферійної і дихальної мускулатури. Поразка черепних нервів, як правило, включає птоз, паралічі очних м`язів, слабкий крик, погане смоктання, зниження блювотного рефлексу, сухість у роті, слабкий м`язовий тонус (синдром дитячої гнучкості) і невиразне обличчя. Тяжкість варіюється від легкої летаргії і повільного смоктання до серйозної гіпотонії і дихальної недостатності.

лікування

• Людський Протиботулінічні імуноглобулін.

Немовлята госпіталізуються, патогенетичне лікування (наприклад, вентилювання) надається в разі потреби.

Специфічне лікування проводиться людським імуноглобуліном проти ботулізму. Лікування починається, як тільки підозрюється діагноз очікування підтверджують результатів небезпечно. Доза становить 50 мг / кг один раз, вводиться повільно. Антитоксин сироватки коня, який використовується для дорослих, не рекомендується для немовлят.

Антибіотики не даються, тому що вони можуть лизировать С. botulinum в кишці і збільшити доступність токсину.

лікування ботулізму

• Патогенетичне лікування.
• Протівоботулініческая сироватка.

Будь-яка людина, яка вживала інфіковану їжу, повинен ретельно спостерігатися. Призначення активованого вугілля може принести користь. Пацієнти з явними ознаками ботулізму часто мають порушення рефлексів зі слизової носоглотки, тому, якщо використовується вугілля, його слід давати через шлунковий зонд, а дихальні шляхи повинні бути захищені ендотрахеальної интубационной трубкою з надувною манжетою.

Найбільшу загрозу життю представляє погіршення дихання і пов`язані з цим ускладнення. Пацієнти повинні бути госпіталізовані і ретельно обстежені з послідовною оцінкою ризику розвитку жизнеугрожающих станів. Прогресивний параліч робить менш ймовірним розвиток ознак респіраторного дистресу у зв`язку зі зменшенням життєздатності пацієнтів. Удосконалення патогенетичної терапії знизило смертність до lt; 10%.

Відео: Ботулізм - Їстівні вбивці

Назогастральним інтубація - кращий метод, оскільки це спрощує надходження калорій і рідини, стимулює кишкову перистальтику (що виводить С. botulinum з кишки), дозволяє використовувати грудне молоко для немовлят.

Пацієнтам з раневим ботулізмом потрібні санація рани порожнини і парентеральні антибіотики, такі як пеніцилін або метронідазол.

антитоксин. (Полівалентна протівоботулініческая сироватка [А, В, Е]) доступна в CDC і може бути отримана через державні органи охорони здоров`я. Антитоксин НЕ інактивує токсин, який вже пов`язаний в нейром`язовому соедіненіі- тому попередні неврологічні порушення не можуть бути швидко куповані. У пацієнтів з раневим ботулізмом антитоксин може зменшити ускладнення і смертність. Сироватка повинна бути призначена відразу після встановлення клінічного діагнозу, і це не слід відкладати до отримання результатів посіву. Антитоксин з меншою ймовірністю буде ефективний, якщо його застосувати gt; 72 ч після початку захворювання.

У США даний антитоксин дається в якості однієї дози в 10 мл, що містить 7 500 IU антитоксина А 5 500 IU антитоксина В і 8 500 IU антитоксина Е. Антитоксин доступний тільки через CDC, номер телефону 404-639-2206 в будні дні і 404 -639-2888 в інший час. Оскільки антитоксин отриманий із сироватки коня, існує ризик сироватковоїхвороби або анафілаксії.

Оцінюють тяжкість захворювання, часто визначають ФЖЕЛ і намагаються виключити інші причини м`язової слабкості. Зокрема, для виключення міастенії рекомендують провести пробу з едрофоніем- нервова провідність при ботулізмі не порушена, але слід виконати дане дослідження з метою виключення синдрому Гієна-Барре- при ботулізмі часто виявляють зміни при електроміографії [зменшення скоротливої здатності м`язів при низькочастотної стимуляції до 3 в сек. і можливості виникнення фасцікулляцій (до 50 скорочень в сек.) у відповідь на високочастотну стимуляцію]. Зразки сироватки та калу необхідно направити в лабораторію з метою виявлення ботулотоксину і Clostridium botulinum.

Загальні заходи описані раніше.

Специфічне лікування: при підозрі на ботулізм необхідно негайно і повторно через 4 ч ввести внутрішньовенно 10 тис. ОД тривалентного антитоксина (А, В, Е). Приблизно у 20% пацієнтів у відповідь на його введення відзначають слабкі алергічні реакції, що вимагає призначення глюкокортикоїдів і антигістамінних препаратів.

Гуанидина гідрохлорид (агоніст ацетилхоліну) може бути ефективним у деяких пацієнтів [35-45 мг / (кгхсут) всередину за кілька прийомів].

З метою прискорення виведення токсину з шлунково-кишкового тракту можна, дотримуючись запобіжних заходів, провести промивання шлунка, призначити блювотні засоби, проносні та очисні клізми. Перші два способи не можна проводити у пацієнтів з бульварним расстройствамі- протипоказані проносні засоби, що містять магній, який може збільшити активність токсину.

профілактика ботулізму

Оскільки навіть невелика кількість токсину С. botulinum може викликати важке захворювання, всі матеріали, підозрювані на утримання токсину, вимагають дослідження і спеціальної обробки. Відомості про методику забору зразків і обробки можна отримати в державних органах охорони здоров`я або CDC.

Правильне консервування та відповідна температурна обробка домашніх консервів перед подачею на стіл дуже важливі. Від консервів з проявами псування і здуття або протікання потрібно відмовитися.