Методичні вказівки по диспансеризації при деяких внутрішніх захворюваннях

Гіпертонічна хвороба.

Діагностика артеріальної гіпертонії, незважаючи на уявну простоту, представляє для дільничного лікаря ряд складнощів. По-перше, особи зі стабільно підвищеним артеріальним тиском в значній частині випадків не пред`являють жодних скарг, відчуваючи себе здоровими. По-друге, в ранніх стадіях гіпертонічної хвороби підйоми артеріального тиску можуть бути настільки короткочасними, що їх дуже важко вловити. Тому при діагностиці артеріальної гіпертонії необхідно враховувати наступне.

Артеріальний тиск слід вимірювати всім незалежно від їх віку та самопочуття.
Вимірювання артеріального тиску треба виробляти багаторазово на. обох руках. Особливо цінно його вимір після важкого робочого дня, хвилювань, при поганому самопочутті.
На спеціальну увагу заслуговують особи з вегетативно-судинною нестійкістю, схильністю до регіональних ангіоспазму, зайняті на напруженою відповідальній роботі, з сімейним нахилом до гіпертонії.

На наступному етапі лікаря треба буде розв`язати питання, чи є у хворого гіпертонічна хвороба або симптоматична (вторинна) гіпертонія, пов`язана з нирковими, ендокринними, гемодинамічнимипорушеннями або ураженням центральної нервової системи. Це особливо важливо стосовно осіб з високим артеріальним тиском у віці до 40 років. Цінність етіологічного діагнозу гіпертонії дуже велика, так як в частині випадків оперативне втручання дозволяє радикально вилікувати хворого. Однак з`ясувати природу гіпертонії часто вдається тільки в умовах кваліфікованого стаціонару. Слід підкреслити, що діагноз гіпертонічної хвороби в даний час є діагнозом виключення: лише при виключенні будь-якого іншого походження артеріальної гіпертензії можна зупинитися на діагнозі гіпертонічної хвороби.

У профілактичному лікуванні хворих другої групи особливу увагу слід приділити нормалізації побутових і виробничих умов, що забезпечує щадний охоронний режим, виключення надмірного харчування, занять фізкультурою, курортного лікування. У медикаментозної терапії перевага віддається седативним, транквилизирующим засобів, препаратів раувольфії. Цих хворих лікар оглядає два рази в рік. При чергових оглядах необхідні дослідження крові і сечі, флюорографія грудної клітини, електрокардіографія, дослідження очного дна. У міру стабілізації гіпертонії (друга, почасти третя група) необхідно переходити на постійну підтримуючу терапію комплексом сучасних гіпотензивних засобів з груп раувольфии, салуретиків, похідних альфа-метилдофа, гуанетидину і спіронолактоном. У цій стадії найважливішими завданнями диспансерного спостереження є:

Підбір комбінації і доз препаратів, що забезпечують хворому «робочий» рівень артеріального тиску. Ні в якому разі не можна обмежуватися зниженням високих цифр тиску з подальшим скасуванням медикаментозної терапії. Гіпотензивний ефект препаратів забезпечується тільки їх систематичним прийомом. Кожен черговий підйом тиску може виявитися для хворого фатальним.
Попередження небезпечних проявів побічної дії лікарської терапії.
Попередження регіонарних розладів кровообігу (мозкового, коронарного).

Відвідування лікаря в цей період повинні бути більш частими, особливо при погіршенні самопочуття.
Хворі четвертої - п`ятої груп по суті потребують постійної уваги дільничного лікаря. У зв`язку зі зміною судин життєво важливих органів знижувати тиск у них слід більш повільно, поступово і не до дуже низьких цифр.

Зняття з диспансерного обліку можливо в тому випадку, якщо артеріальний тиск без підтримуючої гіпотензивної терапії залишається стійко нормальним протягом 1 року при гіпертонічній хворобі I стадії і протягом 2 років при гіпертонічній хворобі II А стадії.

ревматизм.

Особи, оглянуті з метою виявлення ревматизму, діляться на 5 груп:

здорові особи, які підлягають общепрофілактіческіе огляду раз на рік;
так звані загрозливі по ревматизму або схильні до ревматизму особи (молоді люди, які страждають хронічними, що часто загострюється вогнищевими інфекціями, особи з тривалим субфебрилитетом, артральгіямі, болями в серці);
хворі на ревматизм, з пороком і без пороку серця, що не мають в неактивну фазу серцевої недостатності і порушення працездатності;
хворі ревматичними пороками серця з порушенням кровообігу в неактивній фазі ревматизму і стійкою непрацездатністю;
хворі пороками серця зі стійким і важким порушенням кровообігу, повністю непрацездатні, що вимагають постійного догляду.

Спільними по відношенню до всіх чотирьох останніх груп є наступні заходи.

Всім хворим на ревматизм показана санація вогнищ інфекції, включаючи їх хірургічне лікування. Ці хворі повинні бути працевлаштовані таким чином, щоб умови праці виключали можливість переохолодження, частих застуд, значного фізичного напруження, що викликає недостатність кровообігу (при пороці серця).
Перебіг ревматизму характеризується періодично виникаючими рецидивами активного запального процесу. Тому своєчасна їх діагностика є важливим завданням диспансерного спостереження. В поліклінічних умовах в цьому плані важливі дослідження крові на лейкоцити, РОЕ, лейкоцитарну формулу, дослідження титру антитіл протівострептококкових, ₂- і -глобулінів, фібриногену, С-реактивного білка, мукопротеїдів, електрокардіографія. Кожен хворий з активною фазою ревматизму повинен бути госпіталізований. Після виписки (в підгострому періоді) в поліклініці триває лікування, запропоноване стаціонаром. Хворий повинен спостерігатися не рідше 1 разу на місяць перші півроку і раз в 3 місяці наступного півроку.
Широке поширення отримала профілактика рецидивів ревматизму. Вона показана: а) всім хворим ревматизмом кожну весну й осінь, б) хворим на ревматизм, тільки що перенесли якусь інфекцію (грип, ангіна, пневмонія і т. Д.), Яка може викликати спалах ревматичного процесу.

Профілактичне лікування полягає в призначенні бициллина і протизапальних засобів (саліцилатів, бутадіону, амидопирина). Тривалість курсу-5-6 тижнів.
Відносно хворих другої групи (де є загроза ревматизму) всі зазначені заходи повинні проводитися так само ретельно і систематично, як і в відношенні хворих з вадами серця. У хворих третьої, четвертої та п`ятої груп диспансерне лікування включає заходи, спрямовані на підтримку компенсації кровообігу, антиаритмическую терапію, профілактику емболіческіх ускладнень і т. Д. У хворих третьої і четвертої груп слід своєчасно ставити питання про можливість хірургічного лікування пороку серця.

Ішемічна хвороба серця. Завдання диспансеризації страждають стенокардією полягає в тому, щоб по можливості попередити у них розвиток інфаркту міокарда та зберегти працездатність. Частота спостереження таких хворих залежить від тяжкості стенокардії і характеру її (стенокардія великих напруг, стенокардія незначних фізичних зусиль, стенокардія спокою). У всіх випадках профілактичне лікування має деякі подібні риси.

Усунення по можливості так званих факторів ризику: переїдання, ожиріння, мотивованого самопочуттям малорухливого способу життя, підвищеної емоційної напруженості у трудовій діяльності.
Виявлення та лікування захворювань, які можуть бути причиною вісцеро-рефлекторної стенокардії.
Хворого слід навчити принципам купірування і профілактики больового нападу нітрогліцерином (валідолом). При стенокардії значних зусиль хворий повинен точно знати допустиму міру фізичної активності і не перевищувати її.
Лікарська терапія складається з періодично повторюваних курсів інтенсаіна (інтеркордіна, карбохромена), персантину, пролонгованих нітратів (ериніт, нітропентон) та інших коронарорасширяющих засобів, а також блокаторів -адренергічних рецепторів. Антикоагулянтна терапія в поліклінічних умовах важко здійсненна через необхідність систематичного контролю за протромбіновим індексом, який необхідно тримати на рівні 30-40%. Почастішання нападів стенокардії, особливо стенокардії спокою, має розглядатися як передінфарктний стан. В такому випадку хворі підлягають терміновій госпіталізації.
У тих випадках, коли в основі ішемічної хвороби `серця лежить атеросклероз коронарних судин, потрібно проводити антиатеросклеротическое лікування.

Хворі, які перенесли інфаркт міокарда, повинні надходити під диспансерний нагляд відразу ж після виписки зі стаціонару. В цілому період реабілітації хворого триває протягом 4-6 місяців після інфаркту. Його завдання - шляхом поступової й обережної тренування перейти від щадного режиму до оптимального і, якщо можливо, підготувати хворого до трудової діяльності.

Засобами до цього можуть служити:

постійне розширення і ускладнення режиму (прогулянки на свіжому повітрі спочатку по рівній, потім по пересіченій місцевості, що збільшуються по дальності і тривалості), дозована лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування;
продовження проводилася в стаціонарі терапії «коронарними» засобами.

Хворий повинен оглядатися лікарем 1 раз в 7-14 днів з обов`язковим контролем ЕКГ. Найважливіші критерії благополучного перебігу цього періоду - відсутність прогресування ішемічної хвороби серця і стійка компенсація кровообігу.

При сприятливих умовах повернення хворого до праці можливо через 5-6 місяців після інфаркту (у противному випадку хворих переводять на інвалідність II групи). При цьому лікар повинен подбати про деяке полегшення умов праці хворого. Необхідно заборонити на 3-6 місяців понаднормову роботу, роботу в нічний час, відрядження і т. Д. Якщо це важко здійснити за висновком ЛКК, хворого направляють у ЛТЕК для перекладу на інвалідність III групи. Весь цей період лікар активно спостерігає хворого не рідше 1 разу на місяць з обов`язковим контролем ЕКГ. На другому році після інфаркту спостереження можуть бути більш рідкісними: 1 раз в 3-4 місяці. Зняття хворого, який переніс інфаркт, з диспансерного обліку можливе не раніше ніж через 2 роки при відсутності гіпертонічної хвороби, коронарної та серцевої недостатності. Однак багато фахівців наполягають на довічне диспансерному спостереженні таких хворих.

Диспансеризація хворих атеросклеротичним кардіосклерозом вельми перспективна. Клінічно атеросклеротичний кардіосклероз найчастіше проявляється наростаючою серцевою недостатністю. Оскільки в більшості випадків мова йде про людей похилого віку, розвиток у них серцевоїдекомпенсації лікарі іноді пов`язують з віковими змінами і вважають її необоротною. Диспансерне спостереження за такими хворими полягає в наступному.

Раннє виявлення початкових ознак лівошлуночкової недостатності (задишка, кашель, серцебиття, зміни в структурі фаз систоли, які виявляються методом полікардіографії).
Своєчасна і раціональна терапія: а) призначення серцевих глікозидів з систематичним контролем їх дії і винятком можливих побічних ефектів (синусової брадикардії, порушень провідності, підвищеній збудливості серцевого м`яза, т. Е. Екстрасистолії, Аллоритмия і т. Д., І диспепсичних явищ- б ) призначення діуретиків з профілактикою спричиненої ними гіпокаліємії і порушень кіслотчо-лужного рівноваги- в) лікування конкурентними антагоністами альдостерону при наявності ознак правошлуночкової недостатності-г) застосування «антідістрофіческім» коштів (АТФ, кокарбоксилаза, оротовая кислота, вітаміни групи в, анаболічні стероїди і т . п.) - д) застосування протиаритмічних засобів у випадках порушень ритму, викликаних основним захворюванням (миготлива аритмія, екстрасистолія та ін.).

Виразкова хвороба (виразка шлунка і дванадцятипалої кишки).

Диспансерне спостереження цієї групи хворих переслідує такі цілі:

попередження виразкової хвороби у осіб, схильних до неї;
профілактику рецидивів захворювання;
профілактику ускладнень виразкової хвороби і
профілактику малігнізації виразки.

Слід особливо наголосити на необхідності виділення I диспансерної групи - осіб, де є загроза виразкової хвороби або підозрілих на виразкову хворобу. У частини хворих рентгенологічне дослідження не виявляє виразкової "ніші". По-перше, не всяка виразка видно навіть досвідченому рентгенологу (в таких випадках бажана гастроскопия, хоча і цей метод не дає 100% виявлення виразки). По-друге, при виразковій хворобі в плані діагностики має значення наявність не тільки виразкового дефекту слизової оболонки, але і секреторно-моторна дисфункції гастро-дуоденальної сфери, яка веде до виразки. Освіта «ніші» є питанням часу: її ще може не бути в момент рентгенологічного дослідження, але в подальшому вона може виникнути. Це відноситься перш за все до виразки дванадцятипалої кишки. У значної групи осіб відзначаються болі в епігастральній ділянці, що виникають натщесерце, через 1.5-2 години після їжі, вночі (особливо в весняно-осінній період), заспокійливі після прийому їжі. При огляді у них можна виявити виражену вегетативну лабільність, проте рентгеноскопія виразкової "ніші" не визначає. Це стан розцінюють як предстадію виразкової хвороби з локалізацією в дванадцятипалій кишці.
Хворі на виразкову хворобу підлягають диспансерному огляду принаймні протягом 3 років після останнього рецидиву.

Один раз на рік хворого ретельно обстежують, включаючи:

Відео: Клініка Гусарова

дослідження шлункового соку тонким зондом з гистаминовой пробою;
визначення уропепсіна сечі;
копрологическое дослідження, в першу чергу реакцію випорожнень на приховану кров. Слід застерегти від надмірного захоплення рентгенологічним дослідженням.

Останнє при відсутності необхідних показань треба проводити не частіше ніж один раз на 2 роки.

Найважливіше місце в диспансерному спостереженні хворих на виразкову хворобу належить протирецидивний курсів лікування, які проводять 2 рази на рік навесні і восени (вересень - жовтень). Протирецидивне лікування бажано проводити без відриву хворого від трудової діяльності. Найкращі умови в цьому плані надає перебування в профілакторії, де хворому забезпечуються необхідний режим, раціональне харчування, необхідні лікувальні процедури. Якщо такої можливості немає, показано амбулаторне лікування. Необхідно подбати про направлення хворого в дієтичну їдальню. Проведення протирецидивного лікування в стаціонарі недоцільно, госпіталізацію слід вважати показаної тільки в разі загострення захворювання. На період профілактичного сезонного протирецидивного лікування навіть при хорошому самопочуття хворого йому слід на час призначити дієту № 1 (більш суворі дієтичні режими - № 1а, № 16 - при відсутності показань не рекомендуються). Друга важлива умова дієтичного харчування - 5-6-кратний прийом їжі протягом дня.

З численних лікарських засобів, що застосовуються для лікування виразкової хвороби, з метою сезонної профілактики її загострень найбільшого поширення набули такі препарати: а) ощелачивающие кошти, серед яких найбільшою популярністю користується викалин, який рекомендують на весь курс протирецидивної терапії-б) атропін і атропіноподібні препарати- їх призначають на різні терміни (від однієї до кількох тижнів) в залежності від вираженості гастро-дуоденальної дискінезії і гіперсекреціі- в) снодійні, седативні засоби, включаючи транквілізатори, призначувані для корекції порушень сну, нейро-вегетативної лабільності і т. д г ) вітаміни, які застосовуються як з лікувальною (В₁ А, В₂, РР), так і з замісної метою (С, B₁, B₂), Оскільки тривале харчування в рамках дієти № 1 призводить до гіповітамінозу. Можна рекомендувати також теплові і гальванізуюче фізіотерапевтичні процедури (в умовах профілакторію), питво лужних мінеральних вод. Тривалість противорецидивного курсу лікування 1-1.5 місяці. В інші пори року при відсутності показань хворим на виразкову хворобу медикаментозну терапію, як правило, не проводять. У цей період увагу лікаря має бути зосереджена на правильному працевлаштуванні хворого (звільнення від важкого немеханизированного фізичної праці, роботи в нічну зміну, частих виїздів у відрядження і т. Д.) І раціональному харчуванні. Першорядне значення має не дотримання суворої дієти (остання повинна бути розумно розширена), а правильний режим харчування (можливість користуватися обідньою перервою, прийом гарячої їжі і т. П.).

На особливу увагу заслуговують хворі з важким і ускладненим перебігом захворювання: часто рецидивуючої виразкову хворобу, наявністю каллезной виразки, виразки зі схильністю до кровотеч і піні-ції. Ці хворі повинні активно спостерігатися з такою частотою, який вимагає ситуація.

Необхідно підкреслити важливість онкологічної, настороженості лікаря. Відомо, що в частині випадків виразка шлунка малігнізуються. Такі ознаки, як погіршення апетиту, відраза до м`ясної їжі, схуднення, часті шлункові мікрокровотечі є симптомами ракового переродження. Їх виникнення повинно спонукати лікаря до негайного рентгенологічного дослідження, цитологічному дослідженню промивних вод шлунка, гастроскопії з прицільною біопсією слизової оболонки.

Особи з неускладненим перебігом виразкової хвороби повинні піддаватися рентгенологічного дослідження не частіше 1 разу на рік при відсутності загострень, особливо в молодому віці, - 1 раз в 2-3 року. Зняття з диспансерного обліку можливо, якщо рецидивів захворювання не було протягом останніх 5 років.

Хронічний гастрит.

Відео: Масаж передньої частини грудної клітки і масаж живота. Massage the chest and abdominal massage

Диспансерне спостереження цієї групи хворих має мети:

профілактику прогресування захворювання;
попередження рецидивів хвороби
профілактику або раннє виявлення ознак розвитку злоякісної пухлини шлунка, часто виникає на грунті хронічного гастриту.

При кожному диспансерному обстеженні хворих на хронічний гастрітом- необхідно досліджувати секреторну здатність шлунка (бажано за допомогою подвійної гистаминовой проби) - при неможливості зондування шлунка можна обмежитися визначенням уропепсіна сечі (значення цього методу зростає, якщо дослідження проводити в динаміці) - зробити до пролог і чес дещо дослідження (в тому числі на носійство гельмінтів). Рентгенологічне дослідження шлунка при відсутності особливих до нього показань слід здійснювати не частіше 1 разу на 2 роки.

Гастроскопия з біопсією слизової оболонки є найбільш досконалим методом інструментального дослідження шлунка (особливо, якщо вона проводиться фіброскоп). Оскільки, за сучасними уявленнями, гастрит є поняття клініко-морфологічне, його достовірний діагноз взагалі можливий тільки за допомогою гістологічного дослідження слизової оболонки шлунка. При невикористанні (з різних причин) цієї методики до групи хворих на хронічний гастрит неминуче відносять людей з функціональними порушеннями шлунка.
У плані лікувально-оздоровчих і профілактичних заходів при диспансерному спостереженні хворих на хронічний гастрит лікар повинен мати на увазі виявлення і усунення можливих причин хронічної шлункової диспепсії (хронічний алкоголізм, інші токсичні та інфекційно-токсичні впливи, порушення харчування, ендокринні розлади та ін.). Слід провести хворому санацію порожнини рота і носоглотки, протезування зубів і т. Д. Профілактичні курси лікування проводять, як і хворим на виразкову хворобу, 1-2 рази на рік. При сприятливому перебігу захворювання їх доцільно продовжувати протягом 2-3 років після останнього рецидиву хвороби. Найкраще проводити їх в умовах профілакторію, проте можливо і амбулаторне лікування, особливо при наявності на підприємстві, де працює хворий, дієтичної їдальні.

Лікування хворих гіперсекреторних гастритом будується за принципами, рекомендованим хворим на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. При анацидном і гипацидном гастриті слід призначати дієту, близьку до дієти № 2. Зі спеціальних методів лікування можна рекомендувати замісну терапію препаратами, що містять соляну кислоту і пепсин (бетацід і ін.), Прийом панкреатину, мінеральні води, теплові та фізіотерапевтичні процедури, при розладах стільця - ентеросептол, мексаформ. Курс профілактичного лікування може бути замінений санаторним лікуванням на курортах з питними мінеральними водами (Желєзноводськ, Єсентуки, місцеві курорти).

Частота активних диспансерних оглядів у середньому становить для хворих на хронічні гастрити раз на рік. Більш часто необхідно оглядати хворих ахилическим, поліпозний і антральний гастрит, так як ці стани розглядаються як передракові. Рентгенологічне дослідження хворих цієї групи проводять раз на рік. При показаннях їм виробляють також гастроскопію з Гастробіопсія.

дизентерія. Хворі на дизентерію після відповідного стаціонарного лікування підлягають диспансерному спостереженню у лікаря кабінету інфекційних захворювань поліклініки. При цьому встановлено такі терміни активного спостереження: для перенесли гостру дизентерію - 6 місяців, для хворих на туберкульоз на хронічну дизентерію і бацилоносіїв - 1 рік після клінічного одужання і припинення бацілловиделеніе.

Хвороба Боткіна. Хворі, які перенесли епідемічний гепатит, спостерігаються лікарем кабінету інфекційних захворювань протягом 6 місяців з триразовим за цей час активним оглядом хворого та дослідженням печінкових проб.

Цукровий діабет. Диспансерне спостереження хворих на цукровий діабет зазвичай здійснює ендокринолог поліклінікі- якщо ендокринолога в поліклініці немає, диспансеризацію проводить терапевт. Основний зміст проведених лікувально-профілактичних заходів - систематичне лікування дієтою ,, пероральними цукрознижувальними препаратами (сульфаніламіди, бігуаніди), інсуліновими препаратами під контролем показників вуглеводного обмена- профілактика і лікування ускладнень діабету за участю фахівців-консультантів: окуліста, невропатолога, хірурга.

Області охорони здоров`я є важливою ланкою в роботі дільничного терапевта. Без достатньої санітарної культури населення будь-яка, найдосконаліша система охорони здоров`я не може функціонувати ефективно. Області охорони здоров`я є невід`ємною частиною лікувальної та профілактичної діяльності будь-якого медичного закладу і будь-якого медичного працівника. Завдання органів охорони здоров`я - залучити до активної санітарно-просвіти-вальну роботу самих трудящих.

Області охорони здоров`я покликане вирішувати такі завдання.

Виховання у населення загальної гігієнічної культури, т. Е. Навичок особистої гігієни, гігієнічних норм поведінки в гуртожитку і т. Д. Ця частина гігієнічних знань невіддільна від загальної культури людини і тому повинна виховуватися з дитинства (медичні працівники ясел, дитячих садків, шкіл, училищ). Однак і в практиці дільничного терапевта нерідко доводиться звертатися до такого роду питань, коли в бесіді з хворим виявляється, наприклад, незнання ним елементарних правил гігієни харчування, раціональної організації свого відпочинку і т. П.
Поширення медичних і гігієнічних знань. Мається на увазі ознайомлення в науково-популярній формі з сутністю найважливіших хвороб, способами їх попередження, з досягненнями радянської медичної науки.
Санітарна пропаганда тісно пов`язана із загальним і ідейним вихованням радянських людей, яким Комуністична партія надає таке велике значення. Необхідно навчити кожну людину бережного ставлення до свого здоров`я, так як воно є не тільки його особистим надбанням, а й надбанням всього суспільства. Турбота про здоров`я, таким чином, є обов`язок кожного громадянина. Знайомлячи населення з досягненнями радянської медицини, слід підкреслити також переваги радянської охорони здоров`я, його загальнодоступність, безкоштовність, активний профілактичний характер.
Зміст санітарно-освітньої роботи дуже різноманітно і багато в чому залежить від місцевих умов. Найбільшу увагу слід приділяти таким питанням: а) гігієнічні принципи організації здорового побуту (гігієна житла, населених місць, `одягу, харчування, відпочинку) - б) гігієна праці (конкретно по відношенню до різних професій) - в) попередження інфекційних хвороб, їх причини, шляхи поширення, заходи індивідуальної і суспільної профілактікі- г) шкоду самолікування, необхідність в кожному разі своєчасно звертатися до лікаря, виліковування ранніх стадій важких захворювань-д) профілактика найбільш поширених і соціально небезпечних захворювань (злоякісні пухлини, туберкульоз, гіпертонічна хвороба і т. д .) - е) боротьба з шкідливими звичками (куріння, зло »вживання спиртними напоями і т. д.), з релігійними і національними обрядами, які приносять шкоду здоров`ю і т. п.
Організація громадського активу - помічника в лікувально-профілактичної та санітарно-освітній роботі лікаря.
Області охорони здоров`я спирається на ті ж засоби і методи, які використовуються в інших видах агітаційної та пропагандистської роботи (живе спілкування зі слухачами, друк і наочні методи). Метод живого спілкування зі слухачами є в практиці дільничного терапевта основним. Перш за все це індивідуальна бесіда з хворим, в якій лікар може дати конкретні поради і рекомендації, необхідні саме даному хворому. Широко практикуються групові бесіди з хворими, що страждають одним і тим же захворюванням, з родичами хворого і т. Д. Важливе значення має також лекційна пропаганда. Лекції на медичні теми організовуються в поліклініках для хворих, які очікують прийому у лікаря, на підприємствах, в культурно-освітніх установах, кімнатах здоров`я при / КЕК, по радіо і телебаченню. При цьому необхідно враховувати склад аудиторії, її культурний рівень і інтереси. Лекція повинна бути присвячена темі, що цікавить усіх слухачів. Якщо мова йде про якесь захворювання, не слід заглиблюватися в деталі його клінічного перебігу, не потрібно також розповідати докладно про лікарські препарати, особливо тих, які ще недостатньо апробовані. Увагу слухачів повинно бути зосереджено на початкових симптомах хвороби, при яких хворому необхідно звернутися до лікаря, і на заходи профілактики. Треба завжди пам`ятати, що невдало сказане лікарем або невірно зрозуміле слово може бути причиною важких ятрогенних захворювань. Тому лекційну пропаганду необхідно вести дуже обачно і з великим тактом. Великою популярністю у населення користуються вечори запитань і відповідей, в яких разом з дільничним терапевтом можуть брати участь лікарі інших спеціальностей. Тут також потрібно дбати про профілактику ятрогении: питання, що задаються слухачами, часто стосуються важких хвороб, якими страждають вони самі або їхні близькі. Цікавою формою санітарної освіти є усний журнал «Здоров`я». Крім того, виступ лікаря може бути представлено «сторінкою здоров`я» у випусках інших усних журналів, що практикуються клубами і будинками культури. В останні роки набули широкого поширення «університети здоров`я». Дільничний лікар може використовувати їх для підготовки свого санітарного активу.

Великі можливості в проведенні санітарної освіти дає друк. Зусиллями співробітників поліклініки можна випускати стінгазети, санітарні бюлетені, дошки питань і відповідей. Дільничний лікар повинен регулярно знайомитися зі спеціальними виданнями, що випускаються місцевими і центральними видавництвами: брошурами, книгами, пам`ятками, листівками, і використовувати їх у своїй роботі. Багатий матеріал для санітарно-просвітньої роботи містять журнали «Здоров`я», «Робітниця» «Селянка», «Сім`я і школа». У цих же цілях необхідно ширше використовувати місцеву періодичну пресу: районні газети, багатотиражки промислових підприємств. Наочний метод в більшості випадків відіграє допоміжну роль. Так, лекцію або бесіду добре супроводжувати показом діапозитивів, кінофільму, виставкою плакатів, демонстрацією приладів, препаратів, муляжів і т. Д. Те ж саме щодо друкованих видань: в них широко Використовуються малюнки, фотографії, схеми, креслення тощо. Однак наочний метод санітарної освіти має і самостійне значення: наприклад, демонстрація кінофільму, телевізійна постановка, монтаж з плакатів на певну тему.

У нашій країні створена спеціальна система по організації санітарної освіти. У кожному лікувально-профілактичному закладі в якості організатора санітарної освіти виділяється один з лікарів. У своїй роботі він спирається на методичну допомогу будинків санітарної освіти. Будинки санітарної освіти в допомогу лікарям поліклінік проводять спеціальні лекції, семінари, декадники і індивідуальні консультації. Ними ж забезпечується проведення спеціальних курсів санітарної підготовки, демонстрації фільмів на санітарні теми, радіо- і телевізійних передач. Будинки санітарної освіти працюють в тісному контакті з місцевими культурно-освітніми установами. Вони випускають спеціальні посібники для ведення лекційної санітарної пропаганди. Там, де немає будинків санітарної освіти, аналогічну роботу виконують спеціальні кабінети санітарної освіти санітарно-епідеміологічних станцій.

Санітарній освіті належить важливе місце в системі диспансеризації. Перш за все широке впровадження диспансерного методу ставить перед санітарною освітою нові завдання. Необхідно роз`яснювати населенню цілі та перспективи диспансерного обстеження як заходу, що має загальнодержавне значення. Диспансеризація тільки тоді стане досить успішною, якщо трудящі будуть добре поінформовані про важливість профілактичних оглядів, профілактичного лікування, неухильного виконання всіх призначень лікаря. У той же час диспансеризація полегшує організацію санітарно-освітньої роботи, дозволяє вести її більш цілеспрямовано. Так, плануючи диспансерний огляд робочих будь-якого підприємства, лікар може виступити з бесідою про майбутній захід на засіданні фабрично-заводського комітету, виробничій нараді, зборах робітників і т. Д.
Ідея санітарної освіти повинна втілюватися в життя на всіх етапах диспансерного спостереження хворих: індивідуальні бесіди в поліклініці і при відвідуванні хворих вдома, лекції та бесіди в профілакторії та стаціонарі, видача спеціальних пам`яток і брошур кожному діспансерізуемих хворому. Заслуговує поширення метод групових бесід, з хворими, що страждають одним захворюванням. При цьому лікар запрошує на- прийом групу осіб, які спостерігаються, наприклад, у зв`язку з гіпертонічною хворобою. Перед оглядом він виступає перед ними з бесідою про правильний режим, харчуванні, лікуванні цього захворювання, коментуючи свою розповідь прикладами з практики диспансерного спостереження цих же хворих. На таку бесіду можна запросити фахівця з лікувальної гімнастики з демонстрацією рекомендованого гімнастичного комплексу. У бесіді з хворими на виразкову хворобу може взяти участь лікар-дієтолог лікарні, добре знайомий з технологією приготування дієтичних страв. При необхідності такі бесіди можна проводити разом з іншими фахівцями: оториноларингологом, невропатологом та ін.

Санітарно-освітню роботу треба вести не тільки з діспансерізуемих хворими, а й з їхніми родичами, від яких залежить раціональна організація домашнього побуту, відпочинку, харчування хворого. Велику користь приносить, наприклад, бесіда з батьками та родичами підлітків, хворих на ревматизм і т. Д.

В ході санітарно-освітньої роботи дільничний терапевт приваблює широкі маси трудящих до активної участі в будівництві радянської охорони здоров`я. Залучення населення до виконання окремих санітарних функцій сприяє перш за все зростання санітарно-гігієнічної культури. Крім того, самодіяльне участь санітарних активів в санітарно-профілактичній роботі надає лікаря допомогу в боротьбі за здоровий побут, правильну організацію праці, попередження важких і небезпечних захворювань.

Сприяння, що надається населенням органам охорони здоров`я, має різні організаційні форми. Це і окремі активісти, які виділяються в якості громадських санітарних уповноважених або громадських інспекторів охорони праці, і цілі організації у вигляді громадських рад при медичних установах, постійних комісій з охорони здоров`я місцевих Рад, первинних осередків та санітарних постів Товариства Червоного Хреста і Червоного Півмісяця, комісій охорони праці на підприємствах і в установах.

Громадські санітарні уповноважені беруть участь в здійсненні санітарного нагляду на вулиці, на підприємствах громадського харчування, в культурних установах, допомагаючи виявити порушення прийнятих санітарних норм. Громадські комісії і інспектора охорони праці стежать за виконанням правил промислової гігієни та техніки безпеки.

У діяльності громадських рад, створених при лікувально-профілактичних установах, беруть участь, крім лікарів, партійні і профспілкові працівники, вчителі, пенсіонери. Поради активно допомагають медичним працівникам в організації всієї лікувально-профілактичної, протиепідемічної та санітарно-освітньої роботи.

Предметом турботи постійних комісій з охорони здоров`я при Радах депутатів трудящих є санітарний стан і благоустрій міста, санітарно-гігієнічний контроль за діяльністю його промислових підприємств, стан медичної служби в місцевих установах охорони здоров`я. Первинні організації Товариства Червоного Хреста і Червоного Півмісяця, які існують практично в усіх установах, на підприємствах, в навчальних закладах, також надають допомогу в проведенні громадських оздоровчих заходів, профілактичних щеплень, санітарної пропаганди і т. Д.

Постійна робота з санітарним активом, оперативне залучення його до участі в різних профілактичних заходах дозволяють значно розширити масштаби оздоровчої діяльності лікаря-терапевта на ділянці.

Поділитися в соц мережах: