Диспансеризація

У нашій країні створені спеціалізовані диспансери, які здійснюють боротьби із найважчими і соціально небезпечними захворюваннями (протитуберкульозні, онкологічні, кожно-венерологічні, псіхо-неврологічні, кардіо- ревматологічні). У ряді областей функціонують трахоматозний і протизобних диспансери. Для лікарського спостереження за здоров`ям осіб, що займаються спортом, створені лікарсько-фізкультурні диспансери. Диспансери організовані за територіальним принципом і поділяються на районні, міські, обласні та республіканські. Крім того, існують диспансерні відділення і кабінети при звичайних поліклініках, які проводять аналогічну роботу серед місцевого населення.
Диспансери, будучи державними установами, не обмежуються тільки виявленням хворих і наданням їм кваліфікованої медичної допомоги.

Визначення діспансерізуемих контингентів є дуже важливе завдання, від правильного вирішення якого залежить успіх всієї диспансерної роботи. Програма КПРС передбачає в майбутньому повне охоплення диспансерним наглядом всього населення нашої країни. В даний час контингент і кількість діспансерізуемих до певної міри залежать від можливостей кожної поліклініки (забезпеченість лікарями і медичними сестрами, навантаження лікарів, потужність рентгенологічній, лабораторній служб і т. Д.). Як показує досвід роботи лікувальних установ Ленінграда, дільничний терапевт без шкоди для своєї повсякденної лікувально-поліклінічної роботи може здійснювати диспансеризацію 90-100 чоловік. За існуючим положенням в робочому графіку дільничного лікаря для диспансерної роботи виділяється не менше 2 годин на тиждень.

Диспансеризацією охоплюються як хворі певними захворюваннями, так і здорові особи. Серед здорових диспансеризації в обов`язковому порядку підлягають діти до 14 років, підлітки, призовники, учні професійно-технічних шкіл і спеціалізованих училищ, студенти вищих і середніх навчальних закладів, працівники дитячих установ, комунальних і харчових об`єктів, жінки, зайняті на виробництві, і непрацюючі жінки у віці старше 30 років, особи, що працюють в контакті з професійними шкідливостями, інваліди Великої Вітчизняної війни та інваліди праці, медичні працівники.

Відео: Диспансеризація: кому і навіщо потрібна? (2016-02-10)

Серед хворих з внутрішніми захворюваннями диспансеризації насамперед підлягають страждають на ревматизм, гіпертонію, порушенням вінцевого кровообігу, виразкову хворобу (виразка шлунка і дванадцятипалої кишки), ахилическим гастритом, цукровим діабетом, а також особи, які перехворіли на дизентерію і хворобою Боткіна.
При наявності відповідних умов бажано організувати диспансерне спостереження за особами, які страждають іншими внутрішніми хворобами, наприклад хронічну пневмонію, на ревматоїдний артритів на анемії, хронічним нефритом і т. Д. Однак, розширюючи межі застосування диспансерного методу, необхідно перш за все дбати про підвищення якості диспансеризації, ефективності громадських і індивідуальних заходів профілактики. Диспансерна робота не повинна також відображатися на якості звичайної поліклінічної діяльності дільничного лікаря. Тому відбір контингентів осіб, які підлягають диспансеризації, вирішується дільничним терапевтом спільно з завідувачем відділенням та адміністрацією поліклініки.
Активне виявлення хворих і організація їх обліку.

Профілактичні масові медичні огляди, серед яких прийнято виділяти цільові, періодичні та загальні огляди інших груп населення. Цільові огляди зазвичай спрямовані на виявлення якогось певного захворювання серед певних груп населення, наприклад виявлення страждають на артеріальну гіпертензію серед робітників галасливого заводського цеху або виявлення ревматичних захворювань серця у студентів вузу і т. Д. Періодичні огляди переслідують більш широкі цілі. Вони проводяться для оцінки стану здоров`я певної групи осіб і виявляють усіх хворих будь-якою формою патології. Періодичним оглядам підлягають ті контингенти населення, які передбачені діючими наказами Міністерства охорони здоров`я (див. Вище). Ними ж передбачаються періодичність оглядів, склад лікарських комісій, цілі і завдання оглядів. Організація, планування і контроль за якістю проведення періодичних оглядів здійснюються санітарними лікарями та епідеміологами. При проведенні періодичних оглядів важливі їх плановість, наявність необхідної діагностичної апаратури, чітка організація, знання професійних та інших особливостей обстежуваних контингентів.

Відео: Диспансеризація дорослого населення Марій Ел проходить в поліклініках республіки

До іншим групам здорових людей, диспансерно оглядуваним дільничними терапевтами, відносяться в першу чергу підлітки, що надходять на роботу або в `професійно-технічні учіліща- особи, що надходять до вищих і середніх спеціальних навчальних закладу-військовозобов`язані допризовного віку або з числа запаса- особи, що надходять на роботу в певні цехи і підприємства.

Виявлення підлягають диспансеризації за поточною зверненнями в поліклініку має особливо важливе значення для. диспансеризації так званого неорганізованого населення, т. е. домогосподарок, пенсіонерів, робітників дрібних підприємств, які не мають своїх медико-санітарних частин та здоровпунктів. Випадкове виявлення у людини, яка звернулася в поліклініку за якогось приводу (грип, заповнення санаторно-курортної карти), гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця і т. Д. Дозволяє дільничному лікарю своєчасно почати диспансерне спостереження.

Виявлення захворювання в період стаціонарного лікування. Відомо, що лікарняному допомогою користується в нашій країні близько 20% всіх хворих. При цьому значна частина їх потребує диспансерного спостереження. Не всі ці особи перед надходженням в стаціонар проходять через поліклініку (госпіталізація в порядку швидкої допомоги і т. П.). Крім того, у деяких хворих правильний діагноз з`ясовується тільки при стаціонарному обстеженні. Там же нерідко встановлюються початкові, клінічно стерті форми захворювань (цукровий діабет, ахілічний гастрит і т. Д.). Ось чому дільничного лікаря так важливо уважно аналізувати карти вибулих зі стаціонару (форма № 266) хворих його ділянки.
Виявлення хворих під час надання допомоги на дому. При цьому лікар може обстежити членів сім`ї хворого, а також контактують з ним осіб. При виявленні у них певних захворювань вони повинні бути взяті під диспансерний нагляд.

Виявлення осіб, які підлягають диспансеризації, служить також уважний аналіз облікових документів реєстрації захворювань. До них відносяться статистичні талони (форма № 25в), екстрені повідомлення про інфекційного хворого (форма № 58), повідомлення про вперше виявлених хворих (форма № 281), листи тимчасової непрацездатності, карти вибулих зі стаціонару. Певне значення має аналіз смертності по ділянці, що дозволяє оцінити поширення тих чи інших хвороб. Виявлення серед померлих осіб, які не перебували на диспансерному обліку, допомагає усунути дефекти в організації диспансеризації.

Відео: Неймовірна диспансеризація

Важливе значення має облік діспансерізуемих. Для цього оформляється така документація.

1. Список осіб, які підлягають огляду (форма № 278). Його складає адміністрація того підприємства, де проводиться диспансеризація. Цей список включає в себе прізвище, ім`я, по батькові діспансерізуемих, дату огляду і його результати.
2. Основний документ диспансерного спостереження - це медична карта амбулаторного хворого (облікова форма № 25), про яку говорилося .више. Карту заводять на кожного виявленого хворого, що підлягає диспансерному спостереженню і лікуванню. Якщо карта була заведена перш, то можна користуватися нею. Амбулаторні карти діспансерізуемих хворих зберігаються в загальній картотеці поліклініки. У правому верхньому куті такої карти прийнято ставити кольоровим олівцем букву «Д», тут же необхідно відзначити дату взяття на облік, захворювання, з приводу якого хворий буде спостерігатися диспансерно. Після закінчення диспансерного спостереження проставляється дата зняття з обліку. Таким чином, медична карта амбулаторного хворого є єдиним медичним документом на всіх хворих, що спостерігаються і лікуються в поліклініці. Дуже важливо, що диспансерні записи чергуються в пий із записами інших фахівців. Це дає можливість дільничному лікарю при черговому диспансерному огляді скласти чітке уявлення про те, до якого лікаря і з якого приводу звертався хворий за останній час. Результати кожного диспансерного огляду з необхідною повнотою лікар записує в амбулаторну карту.
3. В кінці кожного року лікар складає так званий етапний епікриз діспансерізуемих хворого в двох примірниках: перший в карті амбулаторного хворого, другий - на окремому аркуші, який потім передається в статистичний кабінет для централізованої розробки результатів диспансеризації та оцінки її ефективності. В етапному епікризі стисло зазначають початковий стан здоров`я хворого, проведені за рік лікувально-профілактичні заходи, динаміку подальшого перебігу хвороби: зміни суб`єктивного стану хворого, даних об`єктивного обстеження, зменшення числа загострень, зниження днів непрацездатності. У підсумку дають оцінку диспансерного спостереження: поліпшення стану здоров`я, його погіршення, без змін. Епікриз перевіряє і підписує завідувач відділенням.
4. Контрольна карта хворого, який перебуває на диспансерному обліку (облікова форма Ж, 30). Контрольна карта ні в якому разі не замінює амбулаторної картки. Вона існує для зручності ведення диспансерної роботи: контролю за періодичністю оглядів, відвідуванням хворими лікаря. До контрольної диспансерної карту вносять паспортні дані хворого, відмітки про його попередніх явки, терміни подальшого диспансерного огляду, фіксують випадки тимчасової втрати працездатності. Контрольні карти рекомендується зберігати в.спеціальних картотеках в кабінеті лікаря. Для умовного позначення кожної нозологічної форми на карти можна наклеювати кольорові папірці. Карти розташовують в 12 відділеннях ящика в залежності від місяця, в якому даний хворий буде викликаний на черговий огляд. Щомісяця сестра переглядає картотеку, вибирає відповідні картки і посилає хворим виклик з нагадуванням про термін майбутнього диспансерного огляду. Лікар під час огляду робить запис в амбулаторній карті, одночасно відзначаючи в диспансерної мапі термін наступної явки хворого. Активне лікарське і сестринська диспансерне спостереження. Маса фактологічних даних, отриманих лікарем при огляді певної групи населення, потребує перш за все в систематизації. Завдання диспансерного спостереження навіть над особами, які страждають однією і тією ж хворобою, повинні варіювати в залежності від індивідуальних особливостей. Наприклад, диспансерне лікування хворого в транзиторною стадії гіпертонічної хвороби буде іншим, ніж хворого з високою стабільною артеріальною гіпертонією. Доцільно ділити всіх діспансерізуемих на 5 наступних груп, грунтуючись на ступені компенсації захворювання і втрати працездатності: I група-практично здорові особи-II група - особи з хронічними захворюваннями або «загрозливими станами» без порушення трудоспособності- III група-хворі з нестійкою компенсацією і зниженою трудоспособностью- IV група-хворі з порушеною компенсацією захворювання і стійкою нетрудоспособностью- V група-хворі зі стійкою декомпенсацією, що потребують систематичному лікуванні, а іноді і в сторонньому догляді, повністю непрацездатні.

Ця схема з деякими змінами щодо окремих нозологічних форм може служити принциповою основою класифікації діспансерізуемих контингентів.
Диспансерне профілактичне лікування виявлених хворих, а також осіб, схильних до певних захворювань, може бути ефективним тільки при дотриманні двох умов: по-перше, воно повинно бути суворо індивідуалізоване, по-друге, проводитися за добре продуманим і чітко виконується плану. Тому на кожного діспансерізуемих повинен бути складений індивідуальний план лікувально-профілактичних заходів на рік. Його зручно підклеїти до контрольній карті диспансерного спостереження, а в кінці року, коли він виконаний, перенести в індивідуальну карту амбулаторного хворого.

В індивідуальний план лікувально-профілактичних заходів рекомендується включати наступні розділи.

1. На початку плану повинна бути сформульована «профілактична завдання». Оскільки робоче навантаження дільничного терапевта, як правило, досить велика, йому доводиться спостерігати велику кількість людей, які хворіють на різні недуги, і пам`ятати тонкі деталі перебігу захворювання у кожного з них іноді важко. Тим часом профілактична робота в системі диспансеризації мислиться як суто індивідуалізована. Таким чином, короткий, але абсолютно конкретне визначення цільової завдання диспансерного спостереження є дуже корисним. Наприклад, в спостереженні за хворим субкомпенсованим мітральним пороком серця найважливішим може бути грамотно контрольована підтримуюча терапія серцевими глікозидами. У той же час найближче завдання диспансеризації хворого, який переніс дрібновогнищевий інфаркт міокарда без повторних нападів стенокардії та серцевої недостатності, зводиться до відновлення його працездатності в оптимальні терміни за допомогою фізичного тренаж.
2. Наступний розділ плану повинен містити трудові рекомендації: раціональна організація праці та побуту, питання, пов`язані з працевлаштуванням. Можливий переклад на інвалідність, постійну або тимчасову, в останньому випадку з зазначенням термінів переогляду у МСЕК.
3. Режим харчування, характер дієти, терміни, на які вона рекомендується, напрямок в дієтичну їдальню і т. Д.
4. Заняття фізкультурою і спортом, ступінь фізичної активності хворого в побуті і на виробництві, лікувальна гімнастика.
5. Профілактичне лікування, яке повинно бути комплексним, включаючи як призначення медикаментів, так і фізіотерапію, санаторно-курортне лікування, лікування в профілакторіях, при необхідності госпіталізацію в стаціонар і т. Д.
6. Періодичність відвідування хворим лікаря, а також лікарем і сестрою хворого. Тут же вказують терміни консультацій хворого іншими фахівцями, додаткових лабораторних та інструментальних досліджень.

Велику допомогу лікаря в проведенні диспансеризації повинна надавати медична сестра. Їй доручається виконання таких обов`язків, як ведення картотеки контрольних карт, своєчасне повідомлення діспансерізуемих осіб про чергову явку до лікаря і контроль за їх явкою, підготовка відповідної документації до чергового відвідування хворим лікаря ,, виконання призначень і рекомендацій лікаря, контроль за виконанням хворим призначень лікаря, ведення облікової документації та участь в складанні звітів, патронаж діспансерізуемих осіб. Перше патронажне відвідування краще провести разом з лікарем. При цьому необхідно звернути увагу на умови життя хворого, наявність захворювань у його родині, на гігієнічне виховання хворого і його оточення.

Якість ефективність диспансеризації. Диспансерна робота дільничного терапевта контролюються завідуючим відділенням. Іншою формою контролю є періодичні звіти на лікарських конференціях.