Основні поняття медичної реабілітації

Медицина покликана зберігати здоров`я, лікувати хвороби, продовжувати життя людей. 

Разом з тим гуманізм її полягає і в тому, щоб зробити життя кожної людини активної, зберегти його працездатність. 

В останні роки у вітчизняній охороні здоров`я успішно розвивається новий науковий і практичний напрямок - реабілітація хворих та інвалідів. 

Важливе місце в медичній реабілітації відводиться кінезотерапії, яка є методом загальної, активної, функціональної, компенсаторною, підтримуючої терапії.

Реабілітація - від латинського &ldquo-habilis&rdquo- - здатність, &ldquo-rehabilis&rdquo- - відновлення здатності. Цей термін має різні тлумачення. У словнику російської мови (1987) наводяться три визначення: &ldquo-відновлення честі неправильно звинуваченого або зганьбленої особи&rdquo-, &ldquo-відновлення (по суду або в адміністративному порядку) в колишніх правах&rdquo- і &ldquo-відновлення здоров`я та працездатності осіб, фізичні і психічні здібності яких обмежені після перенесених захворювань, травм&rdquo-.

І.К. Шхвацабая і співавт. (1978) вважають, що реабілітація - комплексна багатопланова проблема, що має різні аспекти - медичний, фізичний, психічний, професійний і соціально-економічний. Це розділ науки, який вивчає різні питання відновлення здоров`я, тобто мова йде про реабілітології. Виникнення цієї дисципліни є соціальним замовленням та відповідає вимогам, що пред`являються в даний час товариством до медицини та охорони здоров`я. 

На думку K. Srawiowski (1986), реабілітація - це медико-соціальний процес, кінцевою метою якого є відновлення оптимальної біологічної або громадської самостійності (при функціональних обмеженнях), втраченої в результаті вроджених причин і пороків розвитку. Цей підхід узгоджується з думкою Комітету експертів ВООЗ (1981), які вважають, що реабілітація включає в себе всі заходи, спрямовані на зменшення інвалідизуючих факторів і умов, що призводять до фізичних і ін. Дефектів, а також на забезпечення можливості для інвалідів досягти соціальної інтеграції.

Г.І. Кассирский і співавт. (1988) розглядають реабілітацію як кінцевий результат прийнятих щодо хворого або інваліда заходів (хворий реабілітований) і як процес, спрямований не тільки на відновлення або компенсацію порушених функцій, але і на підтримку їх на певному рівні. За їхнім визначенням, це найбільш повне повернення хворому або інваліду здоров`я і працездатності в результаті застосування комплексу медичних, психологічних, педагогічних і соціальних заходів.

Згідно з визначенням експертів ВООЗ та Міжнародної організації праці (МОП), реабілітація - це комбіноване використання медичних, соціальних і професійних заходів з метою навчання або перенавчання інвалідів для досягнення більш високого рівня функціональних можливостей.

Таким чином, реабілітація являє собою процес, завданням якого є запобігання інвалідності в період лікування хвороби і значною мірою попередження ускладнень і погіршення стану здоров`я.

За визначенням Комітету експертів ВООЗ, реабілітація - це процес, метою якого є попередження інвалідності в період лікування захворювання і допомога хворому в досягненні максимальної фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності, на яку він буде здатний в рамках існуючого захворювання.

Вперше в медицині термін реабілітація був офіційно застосований до хворих на туберкульоз, коли в 1946 року у Вашингтоні проводився конгрес з реабілітації цих хворих, сутність якого тоді вбачалася у відновленні фізичних і духовних сил хворого, а також його професійних навичок.

У 1958 р відбулося перше засідання Комітету експертів ВООЗ з реабілітації, яке обмежувалося дискусією за загальними принципами реабілітації. Було запропоновано подальше вивчення проблеми і створення термінології по реабілітації, наголошено на необхідності статистичних досліджень.

У 1960 р організаційно було оформлено Міжнародне товариство з реабілітації інвалідів- воно є членом ВООЗ і працює в тісному контакті з ООН, а також з ЮНЕСКО і Міжнародним Робочим Бюро. З ініціативи товариства кожні 3 роки проводяться міжнародні конгреси, на яких розглядаються різні проблеми реабілітології. В даний час організовані наукові товариства у багатьох країнах.

У 1966 р відбулася 19-а асамблея ВООЗ, яка прийняла резолюцію по реабілітації. У цьому документі йдеться про її значенні в зменшенні фізичних, психічних і соціальних наслідків захворювань і звертається увага на необхідність розвитку реабілітаційних служб для всіх хворих, які не можуть повернутися до праці.

Відео: «Розвиток медичної реабілітації в Російській Федерації»

Проведення реабілітаційних заходів

Проведення реабілітаційних заходів медичного характеру щодо відновлення здоров`я хворих та інвалідів слід називати медичною реабілітацією (МР).

МР - система заходів, що проводяться закладами охорони здоров`я на стаціонарне, поліклінічному та санаторному етапах її організації, спрямованих на одужання, компенсацію і відновлення порушених в результаті хвороби або травми функцій, на попередження ускладнень, хронічного перебігу і рецидивів захворювання, на пристосування хворого і інваліда до самообслуговування і трудової діяльності в нових умовах, що виникли внаслідок хвороби (Е. Вальчук, 1995).

Реабілітологія вимагає синтезу різних знань, вона відкриває нові шляхи для перегляду низки теоретичних положень в медицині.

Лікар, який працює в області реабілітації, є фахівцем реабілітології. З огляду на специфіку кожної галузі медицини, можна говорити про реабілітолог - травматології, реабілітологи - кардіолог і т.д. - Такий підхід прийнятий в ряді зарубіжних країн і відображений в системі підготовки фахівців. Наприклад, лікар загального профілю спочатку спеціалізується в якості кардіолога і після придбання певних знань по цій спеціальності проходить підготовку по реабілітації хворих та інвалідів. 

У медичній реабілітації беруть участь групи фахівців, до яких входять: лікарі і інструктори лікувальної фізкультури, фізіотерапевти, психотерапевти, психологи, соціологи, юристи та ін. Однак курирує хворого лікар-реабілітолог. У літературі нерідко пишуть про медичну, фізичній, соціальній, трудовій і професійній реабілітації. Але такого роду термінологія може бути прийнята умовно. Це лише аспекти, розділи, види, способи процесу МР. Не можна говорити, наприклад, що досягнута фізична реабілітація пацієнта, бо реабілітація передбачає відновлення здоров`я та працездатності, включаючи компенсацію втрачених функцій організму. 

Реабілітолог в своїх теоретичних передумовах повинен базуватися на системному принципі будови і функціонування організму. Людський організм є цілісною (інтегративної) системою, що є ієрархію автономних систем. При МР основні зусилля зосереджені на адаптації ураженої системи, яка в організмі не ізольована. Ще А.А. Ухтомський підкреслював, що під системою в певних ситуаціях треба розуміти освіту, об`єднує в єдиний комплекс, що включає нервові центри і виконавчі органи, що належать до різних анатомо-фізіологічних систем. 

Грунтуючись на цьому положенні, а також виходячи з того, що МР - поняття медико-соціальне, що розглядає людину як єдину систему, слід відмовитися від отримали, на жаль, поширення в медичній літературі таких формулювань, як &ldquo-реабілітація кровообігу&rdquo-, &ldquo-реабілітація слуху&rdquo-, &ldquo-хірургічна реабілітація&rdquo- і т.п.

За кордоном основною установою комплексної реабілітації є спеціалізовані багатопрофільні і змішані (для стаціонарних і амбулаторних хворих) центри реабілітації, що організовуються в лікарнях і амбулаторних закладах за місцем проживання, в денних клініках, центрах охорони здоров`я, денних профілакторіях і ін. Створюються реабілітаційні консультації, станції відновного лікування , організовуються реабілітаційні групи на дому, на комунальному рівні. До участі в реабілітації, особливо на комунальному рівні, залучається місцеве населення. На цьому рівні реабілітаційні заходи часто виходять за межі діяльності закладів охорони здоров`я.

До МР в більшості держав, поряд з інвалідами, залучаються і хворі. Відзначається висока окупність реабілітаційних заходів. Ці форми і методи організації реабілітації мають фактичну цінність і можуть бути використані при розробці системи МР хворих та інвалідів в Республіці Білорусь.

Відео: Наступність дієтотерапії на етапах медичної реабілітації Роль лікувального харчування в умовах з

Центри медичної реабілітації

Найбільш поширеними формами організації МР є центри медичної реабілітації (ЦМР) і реабілітаційні відділення багато - і однопрофільних лікарень, санаторіїв або поліклінік. До різновидів ЦМР відносяться: міжрайонні центри реабілітації (ЦР), моно - і багатопрофільні, загальні (амбулаторні або стаціонарні) ЦМР, профільні спеціалізовані ЦМР на базі головних НІІ- центри професійної реабілітаціі- комбіновані центри медичної та професійної реабілітації.

У великих містах однієї з моделей організації МР є трьох- або четирехступенчатая система, складовими частинами якої є: спеціалізована швидка медична допомога, спеціалізоване відділення стаціонару, стаціонарне та поліклінічне відділення МР.

Так, при організації МР постраждалим з травмами опорно-рухового апарату найбільш ефективна четирехступенчатая система реабілітації: спеціалізована травматологічна бригада швидкої медичної допомоги, травматологічний стаціонар, стаціонарне реабілітаційне відділення травматологічних хворих і реабілітаційне відділення поліклініки.

Є пропозиції створення лікарень МР, які об`єднують профільні захворювання, наслідок яких вимагають подібного комплексу реабілітаційних заходів.

Поряд з лікарнями можуть створюватися спеціалізовані відділення, наприклад, кардіологічне в складі великих лікарень, що мають можливість забезпечити необхідним комплексом МР.

Однією з форм організації МР є розміщення відділень МР в лікарнях курортних і санаторних міст для застосування наявних природних цілющих факторів, а також більш широке використання для реабілітаційних цілей місцевих санаторіїв.

Можна не сумніватися організація багатопрофільних лікарень МР, спеціалізованих відділень різного профілю при великих багатопрофільних лікарнях, відділень реабілітації при великих поліклініках. В амбулаторно-поліклінічних установах служба МР представлена відділенням (кабінетом) МР в складі територіальних та відомчих поліклінік і медико-санітарних частин.

види реабілітації

медична реабілітація (МР) або відновне лікування (ВЛ) являє собою складний процес, в результаті якого у хворих створюється активне ставлення до порушення його здоров`я і відновлення позитивного ставлення до життя, сім`ї, суспільству. Вона не замінює традиційне лікування, а дозволяє розширити діапазон лікувальних впливів вже на ранніх етапах захворювання з метою запобігання рецидивам і прогресування хвороби, соціального і трудового пристосування і забезпечення самостійного існування людини в суспільстві. Медичну реабілітацію слід розглядати як невід`ємну складову частину системи охорони здоров`я населення.

МР в широкому розумінні розглядається як система заходів, спрямованих на одужання, компенсацію і відновлення порушених в результаті хвороби або травми функцій, на профілактику ускладнень, хронічного перебігу і рецидивів захворювання, на пристосування хворого до самообслуговування і трудової діяльності в нових умовах, що виникли внаслідок хвороби. Одночасно вирішується завдання відновлення хворого як особистості, повернення його до активного життя в суспільстві.

МР починається з моменту гострої фази хвороби і триває до тих пір, поки не буде досягнуто максимально можливе усунення фізичних, психічних і професійних порушень, викликаних хворобою або травматичним пошкодженням. Специфічними особливостями, що відрізняють власне реабілітацію від лікування, є: вплив на наслідки хвороби, мобілізація компенсаторних механізмів, націленість в майбутнє, активну участь хворого в процесі реабілітації, комплексність і інтенсифікація відновлювальних заходів, використання методу тренувань, позитивна мотивація на досягнення кінцевого результату - побутової та соціальної адаптації хворого або інваліда.

Із загальної кількості лікарняних ліжок для госпіталізації дорослого населення ліжка ВЛ складають 63,9%. На амбулаторному етапі 53,1% звернулися за медичною допомогою в поліклінічну мережу потребують заходи щодо МР. За даними ВООЗ, при визначенні чисельності хворих, які потребують у всіх видах реабілітації в умовах стаціонару слід виходить з показника 20-25% від загального числа хворих, а в умовах поліклініки з подвоєного показника - 40-50%.

Професійна (трудова, виробнича) реабілітація має на меті підготовку хворого (інваліда) до трудової діяльності. Вона включає навчання і перенавчання людини на робочому місці або в навчальному закладі з урахуванням його можливостей, постачання технічними засобами для роботи, пристосування робочого місця до потреб інваліда. Реалізація програми професійної реабілітації силами лише медичних установ і органами охорони здоров`я неможлива. Тут потрібна участь соціальних органів праці, освіти та ін. Виникає необхідність створення спеціальних центрів професійної реабілітації, в яких будуть вирішуватися питання професійної діагностики, орієнтації, навчання і перенавчання, працевлаштування та ін.

Особливе значення має медико-професійна реабілітація (МПР). МПР підлягають хворі та інваліди, у яких виникли значні труднощі в професійній діяльності в вигляді її втрати або зниження. Спочатку проводяться такі заходи:

• експертиза професійної підготовки;
• професійний підбір і профорієнтація;
• адаптація до обраної професії;
• лікувальні заходи, спрямовані на компенсацію знижених професійно значущих функцій за допомогою тренування, механотерапії, працетерапії.

Хворі і інваліди працездатного віку, при наявності в роботі протипоказаного фактора, повинні бути спрямовані на МПР до моменту закінчення оптимальних термінів тимчасової непрацездатності (ВН). Для хворих та інвалідів з руховими порушеннями за умови збереження навичок самообслуговування і наявність позитивної динаміки в даному відновлювальному періоді напрямок на МПР показано через 6-8 тижнів від початку захворювання або травми.

Слід зазначити, що в кожному конкретному випадку питання про професійну придатність хворого або інваліда вирішується індивідуально в залежності від наявних функціональних обмежень і характеру виконуваної роботи.

В рамках професійної реабілітації існує два аспекти. З одного боку, необхідно пробудити у хворого готовність до відновлення трудової діяльності, розвинути і закріпити в ньому залишилися здатності і функціональні можливості настільки, щоб він міг повернутися до трудової діяльності. Це спільне завдання лікуючого лікаря, лікаря-реабілітолога, психолога, інструктора лікувальної фізкультури і трудотерапії.

Інша, не менш складне завдання професійної реабілітації - створення відповідних передумов з боку суспільства для відновлення трудової діяльності реабілітується, виховання суспільства в плані його моральної готовності включити інваліда в процес праці, в життя колективу.

За залучення до трудового процесу реабілітованих можна розділити на 3 групи:

1. Особи, які можуть відновити працю на колишньому місці в сприятливих умовах.

2. Особи, які можуть працювати на колишньому робочому місці тільки при застосуванні допоміжних засобів.

3. Особи, яким необхідне нове робоче місце або інша спеціальність.

Соціальна (соціально-психологічна, побутова) реабілітація передбачає відновлення основних навичок самообслуговування і повернення в суспільство. Соціально-побутова реабілітація інвалідів доповнюється використанням засобів побутової реабілітації, що подаються інваліду засобів пересування (коляски, кімнатні ходунки, милиці та ін.), Спецтранспорту, облаштування житла, соціальні послуги. Соціальний компонент реабілітації - поняття дуже шірокое- воно включає і ставлення людини до свого фізичного недоліку, і взаємозв`язок людини і колективу, і роль держави і громадських організацій у визначенні соціального статусу.

Важливе місце в реабілітації має психологічний аспект. Хвороба, травма або операція призводять до певних змін психіки хворого, вираженість яких залежить не тільки від характеру патологічного процесу, а й від попередніх особливостей психологічного статусу хворого. Змінилися фізичний стан і соціальний стан хворого висувають додаткові вимоги до його психічним можливостям. Все це обгрунтовує необхідність диференційованого проведення психологічних втручань.

Наведене поділ на види реабілітації носить умовний характер, так як кожен з них взаємопов`язаний, взаємодоповнюють один одного і ізольовано існувати не може. МР спрямована на розвиток функціональних можливостей хворого-соціальна - на повернення до нормального життя в суспільстві-професійна - на навчання, перекваліфікацію, підбір підходящої роботи, збереження колишньої профессіі- педагогічна - на освіту в процесі реабілітації і залучення дорослих і підлітків у трудовій процес-психологічна - на профілактику і лікування та розвитку психічних порушень.

Види реабілітації відображають сутність заходів, що проводяться в охороні здоров`я та інших системах народного господарства. Заходи з медичної та психологічної реабілітації в повній мірі здійснюються в установах охорони здоров`я. У той же час, рішення питань, що стосуються соціальних, професійних і педагогічних аспектів реабілітації, в повному обсязі можливо тільки у відповідних структурах, створюваних в інших системах - освіти, соціального забезпечення, служби зайнятості населення, на підприємствах та ін. Сюди можна віднести створення різного роду підприємств для інвалідів, центрів перекваліфікації, виробничих комбінатів, училищ, шкіл та ін.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.