Основні етапи медичної реабілітації

Реабілітація являє собою безперервний процес, інтегрований в лікувальний, і відповідно до рекомендацій ВООЗ підрозділяється на 3 етапи:

Відео: Принципи, етапи та основні напрямки розвитку медичної реабілітації дітей

• стаціонарний або лікувальний;
• санаторний;
• поліклінічний.

Можливий двоетапний варіант: стаціонар, поліклініка. Крім того, черговість санаторного та поліклінічного етапів може змінюватися, що повинно враховуватися при складанні програми реабілітації.

Завдання реабілітації, а також її форми і методи змінюються в залежності від етапу. Якщо на I етапі відновного лікування вони зводяться до усунення патологічного процесу, профілактиці інвалідності, то на наступних етапах вони спрямовані на пристосування пацієнта до життя і праці, раціональне трудове і побутове влаштування, створення приємної психологічної та соціальної мікросередовища, що також служить завданням профілактики, але вже в більшій мірі &ldquo-вторинної&rdquo- або &ldquo-третинної&rdquo-.

Методи впливу різноманітні від початкового активного лікування (включаючи хірургічне), яке поступово замінюється відновлювальних і підтримує (психотерапія, фармакотерапія, немедикаментозні методи, фізіотерапія, трудотерапія, лікування зайнятістю, різні методи лікування &ldquo-середовищем&rdquo-), роль яких зростає на наступних етапах реабілітації.

етапи реабілітації

Стаціонарний або лікувальний етап охоплює період захворювання і починається в спеціалізованому, реанімаційному або у відділенні інтенсивної терапії. Найважливішим реабілітаційним моментом є рання госпіталізація, діагностика, інтенсивна терапія, поступова активізація і використання немедикаментозних методів лікування з метою попередження ускладнень та якнайшвидшого відновлення порушених функцій.

Завдання цього етапу: визначення показань до реабілітації і функціональних можливостей організму, розробка індивідуальної програми фізичної реабілітації пацієнта на початковому етапі, діагностика та корекція психологічних порушень, навчання хворого і родичів з метою залучення їх до процесу реабілітації.

На стаціонарному етапі деякі автори виділяють лікувально-реабілітаційний підетапів, який починається в стаціонарі і завершується амбулаторно він відповідає раннього відновного періоду і охоплює всіх хворих, серед яких можна виділити 2 групи:

Перша - хворі зі сприятливим перебігом. Реабілітаційний потенціал у них високий, реабілітація спрямована на скорочення тривалості відновного періоду і термінів ВН. Відновлення працездатності у цих хворих відбувається на даному підетапи. Реабілітація включає поступове розширення фізичної активності шляхом використання кінезотерапії, групової психотерапії, фізіотерапії, терапії зайнятістю, предпрофессиональное трудотерапії. Паралельно, за показаннями, проводиться короткочасна медикаментозна терапія., Поступова адаптація хворих до фізичних навантажень спочатку в стаціонарі, потім в домашніх умовах з дотриманням оптимальних строків ВН.

Оптимальним є мінімальний термін ВН, необхідний для компенсації функцій при різної тяжкості захворювання, раніше якого виписка хворого протипоказана. У хворих першої групи на цьому підетапи відбувається відновлення загальної працездатності, професійна працездатність відновлюється у осіб, що працюють в сприятливих умовах праці. Особи важкої фізичної праці, в основному працюють на відкритому повітрі (в будівництві, сільському господарстві) або у шкідливих умовах праці, потребують соціально-трудової реабілітації. Працевлаштування цих хворих здійснюється за рішенням лікарсько-консультативної комісії (ЛКК). Для зайнятих важкою фізичною працею показано тимчасове працевлаштування від 1-3 міс. до року.

Відео: Науково-практична конференція г.Новокузнецк 2016р. - НПрОП 2

Друга група - хворі з різною тяжкістю захворювання і різними дезадаптивною синдромами, які потребують більш тривалої медичної реабілітації. Тактика ведення цих хворих повинна бути диференційована залежно від тяжкості патології, особливостей її перебігу і ефективності реабілітаційних заходів. Медична реабілітація включає той же арсенал засобів, але з більш широким і активним використанням фізичних методів лікування. Перевага віддається активним методам кінезотерапії, виконуваних під керівництвом лікаря або методиста, самостійно. 

Широко використовується робота на тренажерах, механотерапія, апаратна фізіотерапія, рефлексотерапія, масаж, медикаментозна корекція, імунокорекція. Важливе місце надається психотерапії, спрямованої на психокоррекцию невротичних порушень і формування позитивної установки на реабілітацію і трудову діяльність. Велика увага приділяється побутової реабілітації, навчання навичкам одягання і використання побутових приладів, навчання прийомам приготування їжі, оволодіння побутовими засобами пересування та ін .. Обов`язковим елементом цього підетапи є передпрофесійна трудотерапія. 

Програма реабілітації повинна забезпечити зайнятість хворого протягом дня, передбачати проведення культурно-мистецьких заходів, ігор та ін., Спрямованих на активну участь хворого в процесі реабілітації. Тривалість проведених заходів залежить від тяжкості стану хворого, реабілітаційного потенціалу та трудового прогнозу. При тривалому перебігу показано продовження ВН на 30-50% понад оптимального терміну. Після закінчення цього терміну хворі можуть виписуватися до праці, якщо умови його сприятливі, важка праця протипоказаний. 

При неефективності реабілітації після закінчення 4-х місяців від моменту захворювання або травми хворі направляються на медико-реабілітаційну експертну комісію (МРЕК) для встановлення інвалідності та переведення їх на етап реабілітації інвалідів. Якщо під впливом лікувальних і реабілітаційних впливів спостерігається хороше зворотний розвиток порушених функцій, реабілітація хворих проводиться до повного їх відновлення або до стабілізації. Сприятливий трудової прогноз в цих випадках обґрунтовує необхідність тривалої ВН. Якщо вона досягає 4-х місяців, хворі направляються на МРЕК для продовження лікування та проведення подальшої реабілітації в періоді ВН. До закінчення МР у хворих можуть виникнути показання до проведення соціально-трудової реабілітації за рішенням ЛКК.

При загрозі втрати професійної придатності ВКК направляє хворих на медико-професійну реабілітацію. Хворі з тяжкими і малозворотні синдромами потребують тривалої реабілітації, яка не може бути проведена в період ВН. Етап реабілітації хворих в термін ВН не повинен перевищувати 2-3 місяці. Після цього вони направляються на МРЕК.

МРЕК юридично визначає інвалідність, її тяжкість, причину і становить індивідуальну програму реабілітації інваліда, яка є юридичним документом, згідно &ldquo-Закону про соціальний захист інвалідів в Республіці Білорусь&rdquo-, і її виконання є обов`язковим для установи, якій вона адресована.

Реабілітація інвалідів, згідно з індивідуальною програмою, передбачає використання всіх її видів. Медична реабілітація інвалідів включає весь арсенал методів і засобів, використаних на другому і третьому етапах реабілітації.

Всі заходи на санаторному етапі проводять хворим диференційовано в залежності від їх стану, віку, особливостей клінічного перебігу хвороби, наявності супутніх захворювань або ускладнень та інших патологічних синдромів. Санаторний етап реабілітації має важливе значення для хворих з різними захворюваннями, але його все ж не можна повністю ототожнювати з одужанням в цілому. Тривалість перебування хворих у санаторії становить найчастіше 24 дня, фаза одужання може тривати довше цього терміну і проходить в умовах поліклінічного спостереження. 

Крім цього велика частина хворих проходить реабілітацію під наглядом лікаря-реабілітолога. Проте у багатьох хворих процес одужання після стаціонару, де вони проходять досить ефективну і добре відпрацьовує програму реабілітації, здійснюється на санаторному етапі. Крім того, в санаторії хворі отримують важливі для подальших етапів навички виконання фізичних вправ, навчаються дозованої ходьби, освоюють на практиці принципи правильної диететики і т.д ..

Завдання II етапу:

• відновлення фізичної працездатності до такого рівня, при якому хворий може почати трудову діяльність,
• психологічна реадаптація хворих,
• підготовка хворих до самостійного життя і виробничої діяльності.

Основним змістом реабілітаційної допомоги на санаторному етапі є різні методи фізичної реабілітації. Використовуються диференційовані програми фізичної реабілітації різних захворювань, які регламентують навантаження побутового характеру, пов`язані з дозвіллям і входять до складу тренувального комплексу.

Ці програми є природним продовженням програми стаціонарного етапу реабілітації, в них передбачається поступове збільшення обсягу тренувальних і побутових навантажень, поряд з лікувальною гімнастикою надається важливе значення дозованої ходьби, занять на тренажерах і гідрокінезотерапії. Лікувальну гімнастику в санаторії частіше проводять груповим методом. У заняття включаються спеціальні вправи для відновлення функціональних розладів уражених органів і систем, вправи для формування компенсації і адаптації, загально і загальнозміцнюючі вправи.

лікувальна гімнастика

Лікувальна гімнастика проводиться з урахуванням основних принципів кінезотерапії: індивідуальний підбір характеру і величини фізичного навантаження, поступове збільшення тривалості, безперервність і системність застосування фізичних вправ. Фізичне навантаження може бути підвищена за допомогою включення вправ з предметами (гімнастичні палиці, булави, гумові і набивні м`ячі, обручі, гантелі та ін.), Вправ на снарядах (гімнастична стінка, лава), використання циклічних вправ (різні види ходьби, повільний біг підтюпцем) і елементів рухомих спортивних ігор. Поряд з лікувальною гімнастикою кинезотерапия в умовах санаторної реабілітації передбачає заняття на тренажерах, лікувальне плавання, гідрокінезотерапію, теренкур, спортивні ігри (настільний теніс, бадмінтон, волейбол), ближній туризм, пішохідні екскурсії та ін.

Кинезотерапия на санаторному етапі основний, але не єдиний метод реабілітації. Вона застосовується у 96% хворих. Важливу роль при реабілітації відіграють такі специфічні фактори, як бальнео-, фізіотерапія, кліматотерапія та лікувальний масаж.

Особливе значення має психологічна реабілітація, оскільки до кінця фази одужання хворі повинні бути психологічно підготовлені до повернення до трудової діяльності. Важливо вселити в хворого віру в можливість повернення до праці, до своїх сімейних обов`язків, побутових навантажень, зняти невротичну симптоматику, тривогу, навчити його методикою аутогенного тренування, налаштувати на виконання програми вторинної профілактики.

завдання поліклінічного етапу:

• підтримання досягнутого рівня фізичних можливостей людини і їх подальший розвиток,
• проведення заходів з вторинної профілактики захворювання з метою запобігання його прогресування,
• визначення ступеня втрати працездатності,
• працевлаштування,
• професійна переорієнтація.

Здійснення цих завдань вимагає чіткої диференціації хворих в залежності від функціонального стану.

При проведенні медичної реабілітації слід дотримуватися ряду найважливіших принципів.

1. Ранній початок реабілітації, органічно включається в процес лікування, що заповнює і збагачує його.

2. Індивідуальна програма реабілітації. Реабілітаційні заходи можуть бути ефективними і безпечними, якщо при їх призначенні враховуватиметься специфіка порушень функцій організму при даному захворюванні, особливості перебігу захворювання у даного хворого і його реакції на різні види реабілітаційної програми з урахуванням всіх особливостей пацієнта.

3. Комплексність в побудові індивідуальної програми реабілітації з урахуванням всіх особливостей хворого. У реалізації програми реабілітації повинні брати участь не тільки медики, а й соціологи, психологи, фахівці з лікувальної фізкультури, педагоги, представники органів соціального страхування, юристи. Координацію діяльності всіх фахівців, що беруть участь в реалізації програми реабілітації, повинен здійснювати лікар, краще за всіх знає особливості стану хворого і специфіку того чи іншого захворювання.

4. Колегіальність в побудові індивідуальної програми реабілітації хворого, в перекладі його від етапу до етапу, у визначенні часу і ступеня відновлення працездатності, в професійної переорієнтації. На цьому принципі повинна грунтуватися робота реабілітаційної комісії, до складу якої повинні входити основні фахівці.

5. Безперервність і тривалість реабілітації. Розпочаті в стаціонарі реабілітаційні заходи повинні тривати в санаторії, в поліклініці і вдома.

6. Наступність між етапами. Необхідна повна інформація про стан хворого в динаміці, особливо його реакції на проведені реабілітаційні заходи. Ці та інші відомості повинні в стислому вигляді передаватися з етапу на етап.

7. Проведення реабілітації ефективніше в колективі хворих з однотипною патологією при збереженні принципу індивідуального підходу. Людині зі зниженими можливостями внаслідок захворювання або травматичного пошкодження легше контактувати і працювати з людьми, котрі відчувають аналогічні труднощі.

8. Відновлення працездатності з поверненням до активної суспільно-корисної діяльності. Провідна роль в цьому процесі належить лікарю, який визначає функціональні можливості його до трудової діяльності та відповідність їх майбутнім професійним нагрузкам- психолога, що створює психологічну мотивацію на той чи інший вид трудової діяльності, і соціологу, вирішального питання працевлаштування і професійної переорієнтації хворого з урахуванням зазначених вище особливостей .

9. Доступність реабілітації для всіх, хто її потребує. Цей принцип може бути реальним в тому випадку, якщо організаційні форми реабілітації будуть простими і економічними, пов`язаними з усією системою охорони здоров`я.

10. Гнучкість реабілітаційної служби, пристосовність її до мінливою структурі з урахуванням соціальної значимості того чи іншого захворювання-її пріоритет для цілей реабілітації.

При вирішенні завдань реабілітації повинні враховуватися вік, професія, можливості технічного прогресу, що особливо важливо для реалізації професійного та педагогічного її аспектів. Важливе значення мають і організаційні аспекти реабілітаційного процесу.

Всі хворі, які потребують МР, направляються на відбіркову комісію. Очолює комісію зазвичай завідувач відділенням реабілітації, в сільських районах - заступник головного лікаря по МРЕК. До складу комісії входять: лікар - фізіотерапевт, лікар з лікувальної фізкультури, інструктор-методист з фізичної реабілітації, терапевт- при необхідності залучаються фахівці: травматолог, хірург, невропатолог, кардіолог, отоларинголог та ін. В сільських районах функції відбіркової комісії можуть виконувати ВКК.

відбіркова комісія

Відбіркова комісія вирішує наступні завдання:

1 - визначає доцільність проведення МР в кожному конкретному випадку, проводить комплексну оцінку реабілітаційного потенціалу і розробляє найближчий і перспективний план його реалізації;

2 - становить для кожного хворого індивідуальну програму реабілітації;

Відео: Науково-практична конференція г.Новокузнецк 2016р. - НПрОП

3 - визначає обсяг МР, черговість, характер і тривалість процедур, орієнтовна кількість процедур, щільність занять;

4 - визначає терміни періодичних оглядів реабілітантів;

5 - здійснює контроль за ходом МР;

6 - розробляє трудові та професійні рекомендації;

7 - вивчає медичну ефективність заходів МР (оцінює ступінь функціональних розладів з боку уражених систем з визначенням функціонального класу);

8 - здійснює експертизу працездатності (рекомендації з працевлаштування, направлення на МРЕК для продовження лікарняного листка непрацездатності більше 4-х місяців або встановлення інвалідності).

Через ВКК і МРЕК підтримується зв`язок з виробництвом (профкомами підприємств). Контроль за ефективністю реабілітації здійснюється спільно лікарем і зав. відділенням МР. Режим роботи відбіркової комісії встановлюється її головою, затверджується головним лікарем ТМО. Засідання комісії проводяться 2-3 рази на тиждень, при необхідності - щодня.

На кожного хворого на період МР в реєстратурі заповнюється &ldquo-карта амбулаторного хворого&rdquo- (Ф 025 / о) або вкладиш в карту, в які заносяться необхідні відомості, що стосуються проведених лікувальних і оздоровчих заходів:

• план МР - індивідуальна програма МР;
• щоденник лікарських спостережень;
• дані функціонального обстеження та періодичних оглядів лікарів: зав. відділенням (кабінетом), лікаря-фізіотерапевта, лікаря лікувальної фізкультури та ін. фахівців.

Важливо встановити порядок і послідовність проходження різних лікувально-реабілітаційних процедур. Кожен хворий отримує на руки процедурний лист, в якому медичні сестри роблять позначки про виконання призначень лікаря. Лікар веде контроль за виконанням індивідуальної програми МР, проводить її коригування, здійснює контроль за станом здоров`я хворого в період лікування, за виконанням призначень персоналом лікувальних кабінетів: медичними сестрами по фізіотерапії, масажу, інструкторами лікувальної фізкультури, працетерапії та ін .. Лікар відділення МР періодично оцінює функцію пошкодженої системи органів і організму в цілому за допомогою різних функціональних проб, інтерпретує і аналізує функціональні показники і відповідно проводить корекцію проведених заходів.

Контроль ефективності МР грунтується на використанні комплексу даних:

• візуальна оцінка (хода, поведінка, стан шкірних покривів, кістково-м`язової системи);
• клінічні показники (пульс, АТ, зникнення патологічних симптомів, обсяг рухів в суглобах в градусах, наявність контрактур, ригідності, парезів і паралічів, вимірювання об`єму та довжини кінцівок, маси тіла);
• функціональні показники окремих систем (за допомогою функціональних проб і тестів);
• лабораторні дані;
• інструментально-апаратні показники (динамометр, рентгенографія, ЕКГ, ЕЕГ, РВГ, УЗД, спірометрія, спірографія, пневмотахометрія, осцилографія і ін.);
• оцінка ступеня адаптації до виконання трудових і побутових навичок (тести толерантності до фізичного навантаження, математичний метод аналізу ритму і т.д.).

Для оцінки ефективності реабілітації запропоновані критерії, що відповідають певним вимогам (універсальність, можливість цифрового виразу та ін.).

Активну участь в діяльності відділення МР приймає середній медичний персонал. Робота з хворими при тривалої і стійкої втрати працездатності вимагає особливої делікатності, душевної теплоти, уваги і професійної підготовки медичних працівників. Медичні сестри кабінетів фізіотерапії, масажу, інструктора лікувальної фізкультури, побутової реабілітації та трудотерапії є безпосередніми виконавцями призначень лікаря і в своїй роботі керуються методичними вказівками лікаря. 

Палатні медичні сестри, крім виконання лікарських призначень, ведуть контроль за своєчасним проходженням хворими фізіотерапевтичних процедур, занять в кабінетах побутової реабілітації та трудотерапії, лікувальної фізкультури, масажу. Крім цього, палатні медичні сестри повинні забезпечити нормальний мікроклімат в палатах, в відділенні, пояснити хворим необхідність скрупульозного виконання комплексу МР.

Продовження листка непрацездатності хворому, що проходить МР, здійснюють ЛКК та лікуючий лікар поліклініки, який направив хворого на реабілітацію. Після завершення лікування карту закривають виписаний епікриз, в якому вказується медична ефективність проведеного відновного лікування (одужання, поліпшення, без змін, погіршення і функціональний клас). До &ldquo-Карті амбулаторного хворого&rdquo- додається процедурний лист з урахуванням всіх процедур МР, з контролем за відвідуванням лікувальних кабінетів.

У відділенні МР на кожну лікувальну процедуру відводиться 30-60 хвилин, сумарно тривалість всіх реабілітаційних заходів протягом дня в середньому становить 3-4 години. Навантаження повинна розподілятися таким чином, щоб активні заходи, що вимагають значних фізичних зусиль, змінювалися менш нудними або пасивними.

Завдання відділень медичної реабілітації:

• психологічна підготовка хворого до повернення в суспільство і до трудової діяльності, усунення розладів психіки, викликаних хворобою або травмою;
• вплив за допомогою медикаментозних і немедикаментозних методів лікування на метаболічні процеси, на підвищення природної резистентності організму і імунологічної реактивності, стимуляція консолідації переломів, запобігання утворенню спайок і рубців, відновлення кровообігу і іннервації, прискорення регенерації, пристосовність організму при необоротних змінах, викликаних хворобою або травмою;
• навчання елементам самообслуговування (в поліклініці або вдома), підготовка хворого до пересування на вулиці, самостійного користування громадським транспортом, прилучення хворих до праці в колективі, відновлення професійних навичок з урахуванням попередньої професійної діяльності та фізичних можливостей людини;
• надання соціальної допомоги хворому (працевлаштування на колишньому місці роботи, створення сприятливого клімату в трудовому колективі), професійна адаптація, підготовка по відновленню кваліфікації відповідно до спеціальності хворого.

Ефективність комплексної МР, її повноцінність може бути досягнута тільки при активній позиції хворого і його свідомій участі у відновлювальних заходах, вірі в успіх проведеної реабілітації.

У комплексному відновлювальному лікуванні широко використовуються методи психотерапії, фізіотерапії, лікувальної фізкультури, голкорефлексотерапії, масажу, трудотерапії, побутової реабілітації та ін.

Одне з провідних місць в МР займає психотерапія і психічна установка на працю. Вона реалізується в результаті контакту лікаря з хворим.

Мета психотерапевтичного впливу - усунення хворобливих розладів шляхом перебудови відносини хворого до тих чи інших труднощів, які є причиною психогенних реакцій. Психотерапія проводиться хворим з помірними психічними порушеннями: астено-депресивний синдром, тривожно-депресивний синдром, фобії, невротичні реакції, пасивне ставлення до лікування та відсутність віри в одужання.

У комплексній МР використовуються різні методи психотерапії: індивідуальна і групова психотерапія, аутогенне тренування, гіпнотерапія і ін. Основні напрямки роботи лікаря-психотерапевта в умовах відділення МР складаються з роботи з хворими, родичами і персоналом. Важливе місце в позитивний психотерапевтичний вплив на хворого відводиться середньому медичному персоналу. Створення стійкого, сприятливого мікроклімату у відділенні, терапія зайнятістю і ін. Допомагають хворому переключитися зі свого захворювання на інтереси групи, спілкування хворих сприяє їх взаєморозумінню. Охоплення хворих психотерапевтичними процедурами по відношенню до всіх, спрямованим на МР, становить зазвичай 18-20%.

У відділенні МР широко використовуються всі сучасні засоби фізіотерапії. Вони застосовуються в різних комбінаціях і поєднаннях між собою і з іншими видами лікування.

До найбільш широко поширених методів відновного лікування відносяться: електро-, світло-, теплолікування, магнітотерапія, інгаляційна терапія, оксібаротерапія, бальнеолікування, масаж і ін.

Відсоток охоплення хворих різного профілю фізіотерапевтичними процедурами високий і становить від 90 до 100.

Кинезотерапия займає одне з найважливіших місць в МР. Вона включає лікувальну гімнастику (індивідуальну і групову), лікувальну ходьбу, навчання ходьбі в залі та басейні, роботу на тренажерах, механотерапію, лікувальне плавання, рухливі і спортивні ігри, спортивно-прикладні вправи.

Спеціаліст по фізичних методів лікування повинен вміти оцінювати функціональні можливості хворого і дозовано нарощувати фізичні навантаження з урахуванням індивідуальних можливостей кожного хворого.

В останні роки в МР ширше використовується найдавніший китайський метод - голкорефлексотерапія. Вплинути на точку, крім класичного голковколювання, можна і іншими способами: електропунктура, лазеропунктура, мікрохвильова резоранская терапія (МРТ), фармакопунктура (вплив на точку ліками в малій дозі), аквапунктура (введення в точку води або фізіологічного розчину), апітерапія (пчелоужаливание в точку), гірудопунктура (присмоктування п`явки на точку), точковий масаж, поверхневе голковколювання (використання молотків, різних валиків, іплікатор і ін.).

Метод має найважливішим, необхідним для МР спектром ефектів: нормалізація в корі головного мозку основних процесів (збудження і гальмування), руйнування патологічної домінанти, імунокорегуючої, протизапальну і розсмоктуючу дію, підвищення природної резистентності організму, нормалізація життєдіяльності основних систем організму.

трудотерапія

Праця об`єднує людей в суспільство, саме в трудовій діяльності відбувається самовираження особистості. Трудотерапія переслідує прилучення хворих до праці в колективі. На цьому етапі хворий починає створювати суспільно корисний продукт. Лікувальний працю покращує психоемоційний стан хворого, надає тонізуючу і стимулюючий вплив, мобілізує волю і сприяє активному залученню в процес відновлення. Лікувальний працю знайшов широке застосування в МР після перенесених захворювань і травматичних ушкоджень. 

Трудотерапія проводиться в лікувальних кабінетах-майстерень на спеціально підібраних апаратах і тренажерах, що імітують рухи різного ступеня складності для відновлення функцій верхніх і нижніх кінцівок і хребта, а також для придбання навичок самообслуговування. До трудотерапії відноситься: робота в столярній, швейно-прасування, слюсарно-механічної, складальної, переплетній, взуттєвої та ін. Майстерень, цеху озеленення, виконання господарських і ремонтних робіт у відділенні і т.д.

При трудотерапії поряд з відновленням життєдіяльності та рухових функцій проводяться заняття по відновленню професійних навичок з урахуванням минулого професійної діяльності та фізичних можливостей хворого.

Доцільна і ефективна тренування хворого на спеціальних тренажерах, які забезпечують до початку роботи в майстернях відновлення основних видів професійних рухів, швидкості і точності рухових реакцій, стійкості кінцівок і тіла в різних положеннях.

Заключним етапом трудотерапії є професійна реабілітація, яка проводиться в спеціально обладнаних цехах і майстерень на підприємствах.

загальні протипоказання для проведення медичної реабілітації:

• Стійка артеріальна гіпертензія, що не піддається медикаментозної терапії.
• Ішемічна хвороба серця з частими приступами стенокардії спокою і змінами на ЕКГ.
• Інфаркт міокарда давністю менше 1 року при наявності серцевої недостатності або стенокардических нападів.
• Активна фаза ревматизму.
• Недостатність кровообігу II, III ступеня.
• Легенево-серцева недостатність II, III cтепени.
• Активний туберкульоз.
• Виражені психічні порушення.
• Часті епілептичні припадки.
• Гострі запальні захворювання.
• Гарячкові стану.
• Венеричні хвороби.
• Злоякісні новоутворення.
• Розлади функції тазових органів.
• Незаепітелізірованние опіки.
• Незрощені переломи.
• Невправленії вивихи.
• Нестабільний остеосинтез.

Активне відновне лікування не можна проводити на тлі прогредиентности захворювання, коли не зупинено процес, що викликав руйнування мозкової речовини.

Хворі з поразки спинного мозку при наявності розладів функції тазових органів підлягають лікуванню в спеціалізованих відновлювальних спінальних відділеннях.

Неблагополучні тенденції в показниках здоров`я і демографічному розвитку висувають реабілітацію хворих та інвалідів в республіці Білорусь на одне з найважливіших стратегічних напрямків діяльності соціальних інститутів нашого суспільства. Відповідно до закону &ldquo-Про соціальний захист інвалідів в Республіці Білорусь&rdquo- і &ldquo-Про попередження інвалідності та реабілітації інвалідів&rdquo- на МОЗ покладено завдання створення служби медичної і медико-професійної реабілітації.

За останні роки Міністерством охорони здоров`я проведена робота зі створення служби реабілітації в двох напрямках:

• інтеграція різних методів МР в лікувально-діагностичному процесі;
• розвиток власної служби реабілітації.

Результатом цієї роботи стала організація 170 відділень реабілітації в амбулаторно-поліклінічних установах і 20 - в стаціонарних відділеннях, 15 вузькопрофільних центрів реабілітації. Реабілітація хворих та інвалідів здійснюється також в 26 санаторіях в системі охорони здоров`я. В даний час необхідно створення республіканських центрів МР за основними инвалидизирующим патологій (кардіологічної, онкологічної, неврологічної та ін.).

Організація таких центрів дозволить:

• здійснити висококваліфіковану реабілітаційну допомогу хворим та інвалідам;
• мати базу для підготовки фахівців з реабілітації;
• здійснювати медичну допомогу лікувальним закладам з питань реабілітації.

Другою проблемою в розвитку служби реабілітації є підготовка фахівців з реабілітації за сучасними реабілітаційним технологіям.

Актуальною проблемою є також матеріально-технічне оснащення реабілітаційних центрів і відділень сучасним обладнанням. Не менше значення мають розробка теоретичних основ реабілітації хворих та інвалідів, а також питання взаємодії її з іншими дисциплінами, насамперед з фізіотерапією і ЛФК.

У білоруському законодавстві виділена медико-професійна реабілітація з профорієнтацією та тренуванням професійно-значущих функцій. Проведення медико-професійної реабілітації покладено на Білоруський НДІ експертизи та організації праці інвалідів, а також на МРЕК, в функцію яких входить також складання індивідуальних програм реабілітації інвалідів.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.