Меланома шкіри: стадії, лікування, симптоми, ознаки, прогноз, діагностика

Меланома виникає з меланоцитів в тканинах, що містять пігмент (наприклад, на шкірі, слизових оболонках, очах або ЦНС). Метастазування корелює з глибиною проникнення в дерму. При поширених метастазах прогноз поганий. Широке хірургічне видалення є правилом при видаленні оперованих пухлин. Метастатична хвороба вимагає проведення хіміотерапевтичного лікування, але погано піддається терапії.

Щорічно реєструється 60 тис. Нових випадків меланоми, яка є причиною 8400 випадків смертей. Протягом останніх 8 років показник поширеності залишався стабільним (раніше він збільшувався швидше, ніж при інших злоякісних пухлинах).

Меланоми виникають переважно на шкірі, але також можуть розвиватися і на слизовій оболонці рота і навколо геніталій і очей. Меланоми мають різний розмір, обриси і колір (зазвичай пухлини пігментовані) і різну схильність до інвазивного росту і метастазування. Метастази поширюються по лімфатичних і кровоносних судинах. Локальні метастази виникають в формі папул або вузликів, розташованих поблизу пухлини, які можуть бути як пофарбовані, так і беспигментной.

Епідеміологія меланоми шкіри

Захворюваність на меланому зростає в усьому світі, причому темпи зростання захворюваності більше, ніж у інших злоякісних пухлин. Ризик розвитку меланоми протягом життя складає більше 1:80 у представників білої раси, але у осіб з темним кольором шкіри він нижче і дорівнює приблизно 1 1200. Найбільш висока захворюваність на меланому в Австралії, і кожні 10 років вона подвоюється. Жінки і чоловіки хворіють на меланому однаково часто, хоча смертність у чоловіків від цієї пухлини вище.

Причини меланоми шкіри

До факторів ризику відносяться:

• вплив сонячного світла;
• обтяжений особистий або сімейний анамнез;
• світлі фототипи шкіри;
• велике число меланоцитарних невусів;
• імуносупресія;
• розвиток злоякісного лентиго;
• великі вроджені меланоцитарних невуси;
• синдром диспластичних невусів.

Хворі з обтяженим по меланоми анамнезом схильні до підвищеного ризику розвитку додаткових меланом. З одним або більше родичем першого ступеня споріднення з меланомою в анамнезі ризик розвитку меланоми перевищує такий у хворих без обтяженого сімейного анамнезу в 6-8 разів. У осіб негроїдної раси меланома розвивається рідко.

Близько 40-50% меланом розвиваються з пігментних невусов- майже всі інші випадки виникають з меланоцитів мабуть не зміненої шкіри. Атипові невуси (диспластические невуси) можуть бути попередниками меланоми. Дуже рідко спостерігаються меланоми у дітей майже завжди розвиваються з великих пігментних невусів (гігантські вроджені невуси), що виявляються при народженні. Хоча меланоми виникають під час вагітності, вагітність не підвищує ризик малігнізації невусов- під час вагітності невуси часто одноманітно змінюються за розміром і темніють. Однак слід ретельно шукати такі ознаки злоякісної трансформації:

• зміна розміру;
• нерівномірне зміна кольору, особливо поширення ділянок червоного, білого і синього кольору на навколишні які раніше не змінені тканини;
• зміна характеристик поверхні освіти, консистенції або очертаній- »ознаки запалення в навколишньому шкірі з можливою кровотечею, виразкою, сверблячкою або хворобливістю.

Сонячна радіація - основний етіологічний фактор навколишнього середовища. Надмірне перебування на сонці, особливо в дитячому віці, істотно підвищує ризик розвитку меланом надалі. В анамнезі часто є вказівки на неодноразовий сонячний опік або часте інтенсивне загоряння на сонці.

Спадкова схильність відіграє роль приблизно у 10% хворих на меланому. На хромосомі 9 ідентифікований генсупрессор пухлинного росту CDKN2A, який сприяє розвиткові меланоми. Мутації цього гена в статевих клітинах виявляють приблизно у 40% хворих на спадкову формою меланоми, можливо, вона грає роль також при спорадичною формою.

Деякі з доброякісних пігментних невусів можуть трансформуватися в меланому, однак частіше вони лише свідчать про високий ризик меланоми у конкретного пацієнта.

Імуносупресія, наприклад після трансплантації органів або тканин, сприяє розвитку меланоми.

Класифікація меланоми шкіри

Виділяють 4 основних типи меланоми.

лентиго меланома. Цей тип складає до 5-15% меланом. Частіше розвивається у літніх. Пухлина виникає з злоякісного лентиго (веснянка Гатчінсона або меланома in situ). Освіта з`являється на шкірі обличчя або інших відкритих ділянок тіла у вигляді безсимптомного плоского плями світло-коричневого або коричневого кольору з неправильними обрисами і темнішими коричневими або чорними плямами, нерівномірно розташованими в межах освіти. Коли злоякісні меланоцити проникають в дерму, освіту називають лентіго меланома, і пухлина може метастазировать.

Поверхнево поширюється меланома. Цей тип складає дві третини меланом. Зазвичай без видимих симптомів, пухлина виникає найчастіше на шкірі ніг у жінок і на тулуб у чоловіків. Освіта зазвичай являє собою підноситься індурірована бляшку з неправильними обрисами, ділянками світло-коричневого або коричневого кольору, нерідко з червоними, білими, чорними або блакитними плямами на поверхні, або маленькі, іноді виступають синьо-чорні вузлики. Іноді виявляються зубцеобразние виїмки по краю разом зі збільшенням розміру або зміною кольору. Характерним гістологічним ознакою є атипові меланоцити, що проникають в дерму і епідерміс.

вузлова меланома. Цей тип складає 1015% меланом. Освіта може виникати на будь-якій ділянці шкірного покриву у вигляді чорної виступає папули або бляшки, колір якої варіює від перлового і сірого до чорного. Іноді освіту містить мало пігменту або він зовсім відсутній або може виглядати як судинна пухлина. Якщо пухлина не із`язвляется, то вона протікає безсимптомно, але пацієнти зазвичай звертаються за допомогою, оскільки освіту зростає швидко.

Акрально-лентігінозная меланома. Цей тип складає всього 5-10% меланом, але це сама часто зустрічається форма меланоми у чорношкірих. Вона виникає на долонях, підошвах і подногтевой області і має характерні гістологічні риси, подібні до лентіго меланомою.

Скринінг і профілактика меланоми шкіри

Необхідно докласти всіх зусиль, щоб знизити захворюваність на меланому, а також діагностувати її якомога раніше, так як в цьому випадку можна домогтися лікування.

Найбільш важливий усувний фактор ризику - вплив сонячного світла. У зв`язку з цим проводять масові оздоровчі заходи, спрямовані на зменшення впливу цього фактора. Позитивні результати отримані в результаті розгорнутої в Австралії кампанії "Slip (on a shirt). Slap (on a hat). Slop (on sunscreen)" (Одягни сорочку, носи капелюх, намажу кремом), застосування спеціальних кремів для штучної засмаги, носіння капелюха як частини шкільної форми учнів та інших профілактичних заходів.

Доцільний скринінг пацієнтів, у яких високий ризик меланоми, наприклад осіб зі спадковою схильністю до меланоми або перехворіли на рак шкіри або отримали сонячний опік II або більш високого ступеня. Бажано також фотографувати час від часу невуси і оглядати їх під лупою.

Симптоми і ознаки меланоми шкіри

Клінічні особливості меланоми такі:

• може проявитися змінами в имевшемся до цього пигментном невуси;
• може проявитися у вигляді нового пігментного невуса, що має особливо насторожувати, якщо хворому за 40 років, так як для цього віку придбані пігментні невуси нехарактерні;
• має вигляд пігментованої (коричневого або чорного) вузлика з нерівними краями;
• можуть змінитися обриси пігментного невуса і з`явитися його асиметрія;
• можливі також мокнутіє невуса, утворення кірок на ньому, свербіж, кровотеча;
• диференціальна діагностика: доброякісні меланоцитарних невуси- себорейний кератоз (у літніх осіб).

Рідше відзначають наступні зміни:

• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
• метастази у внутрішніх органах (первинну пухлину іноді виявити не вдається).

Методи дослідження меланоми шкіри

• Гістологічне дослідження.

Диференціальний діагноз включає Базалія і плоскоклітинний рак, себорейний кератоз, атипові невуси, блакитні невуси, дерматофіброма, пігментні невуси, гематоми, венозні озера, піогенні гранульоми і бородавки з фокальними тромбозами. Якщо є сумніви, слід провести біопсію на всю глибину дерми і зайти трохи далі меж освіти. Біопсія повинна бути ексцизійної при видаленні маленьких пухлин і інцизійна при великих утвореннях. При проведенні пошарового видалення патоморфолог може визначити максимальну товщину меланоми. Однозначно радикальне хірургічне видалення не повинно проводитися до гістологічного підтвердження діагнозу.

Пігментні освіти з наступними ознаками слід сікти або біопсірованной: 

• збільшення останнім часом;
• потемніння;
• кровоточивість;
• виразка.

Однак ці ознаки зазвичай вказують на те, що меланома вже проникла глибоко в шкіру. Більш раннє встановлення діагнозу можливо, якщо біоптати отримують при неоднорідною забарвленням освіти (наприклад, коричневий або чорний з відтінками червоного, білого або голубого), видимі або пальповані нерівномірно підносяться ділянки або обриси з незграбними западинами або виїмками. Дерматоскопія в поляризованому всеете або імерсійна контактна дерматоскопія, яка використовується для дослідження пігментних новоутворень, може допомогти в диференціації меланоми і доброякісних утворень.

Клінічне обстеження в повному обсязі з ретельним оглядом шкіри, обмацування лімфатичних вузлів, пальпацією живота і дослідженням неврологічного статусу.

При будь-якому вузлику на шкірі, що викликає підозру на меланому, необхідна Ексцизійна біопсія. Сікти освіту слід в межах здорових тканин.

Зрізання пухлини пластом (або «бриюча» біопсія - shave biopsy) неприпустимо, так як при цьому частина пухлини може залишитися, крім того, для визначення стадії меланоми необхідно виміряти її товщину.

Якщо під час гістологічного дослідження діагноз меланоми підтвердився, слід виконати рентгенографію грудної клітини і аналіз крові, включаючи визначення активності ЛДГ.

Подальше обстеження, зокрема КТ грудної клітки і живота, показано в тих випадках, коли виявлені метастази в регіонарних лімфатичних вузлах або є клінічні ознаки дисемінації пухлини. Така тактика пов`язана з відносно високою частотою хибнопозитивних результатів КТ.

Гістологічне дослідження дозволяє досягти наступних цілей:

• підтвердити інвазію пухлинних меланоцитів через базальну мембрану в підлягають шари дерми;
• визначити підтип меланоми (поверхнево розповсюджується, вузлова або акральна лентігінозная меланома);
• визначити товщину меланоми в міліметрах від шорсткого до базального шару епідермісу на найбільш товстому ділянці (класифікація Бреслоу);
• виявити проростання пухлинних клітин в кровоносні і лімфатичні судини;
• виявити виразка тканини;
• уточнити межі поширення пухлини, виявити Микросателлитная вогнища меланоми.

Стадія меланоми шкіри

Виділення стадій при меланомі грунтується на клінічних і гістологічних критеріях і близько відповідає традиційній системі класифікації пухлина-вузол-метастаз (TNM). Ця система виділення стадій класифікує меланоми на підставі наявності локального, регіонального або віддаленого поширення захворювання.

• Стадія I і II: локальна первинна меланома.
• Стадія III: метастази в регіонарні лімфатичні вузли.
• Стадія IV: віддалені метастази.

Стадії надійно корелюють з показниками виживаності. Техніка мінімально інвазивного визначення стадії, так називається біопсія сторожового лімфатичного вузла (БСЛУ), є важливим досягненням, що дозволяє більш точно визначити стадію злоякісної пухлини. Рекомендується проведення обстеження для визначення стадії в залежності від глибини проникнення по Бреслоу (наскільки глибоко пухлинні клітини проникають в дерму) і гістологічних характеристик пухлини. Обстеження для визначення стадії може включати БСЛУ, лабораторні дослідження (розгорнутий аналіз крові, лактатдегідрогеназа, печінкові проби), комп`ютерну томограму і позитронно-емісійну томографію, які проводяться узгодженої бригадою фахівців, що включає дерматологів, онкологів, загальних хірургів, пластичних хірургів і патоморфології.

AJCC в 2002 р запропонувала вдосконалену класифікацію меланом, засновану на товщині пухлини, наявності виразок, а також метастазів, яка дозволяє складати прогноз і вибирати оптимальну тактику лікування.

Первинна пухлина (категорія T)

• T_x - Розміри і місцеве поширення первинної пухлини не піддаються оцінці
• T_is - Меланома in situ
• Т₁ - Не більше 1 мм
• Т₂ - 1,01-2,0 мм
• T₃ - 2,01-4,0 мм
• T₄ - Більше 4,0 мм

Лімфатичні вузли (категорія N)

• N₁ - Метастаз в одному лімфатичному вузлі
• N₂ - Метастази в двох-трьох лімфатичних вузлах
• N₃ - Метастази більш ніж в чотирьох лімфатичних вузлах або транзитні метастази

Віддалені метастази (категорія М)

• M_1a - Метастази на шкірі на відстані або поразка лімфатичних узлов- Нормальна активність ЛДГ
• M_1b - Метастази в легких- Нормальна активність ЛДГ
• M_1c - Метастази в інших внутрішніх органах- Нормальна активність ЛДГ
• Метастази у віддалених органах будь локалізаціі- Підвищена активність ЛДГ

Стадії меланоми в залежності від категорій TNM

• Стадія 0 - T_is
• Стадія IA - T_1a
• Стадія IB - T_1b
• Стадія IIA - T_2b
• Стадія IIB - T_3b
• Стадія IIC - T_4b
• Стадія III - T будь
• стадія IIIA
• стадія IIIB
• стадія IIIC
• Стадія IV - T будь

Відео: Увага вбивця! меланома

Прогноз меланоми шкіри

Меланома може швидко поширюватися, викликаючи смерть через кілька місяців після її виявлення, проте частка випадків лікування через п`ять років після видалення дуже поверхнево розташованих утворень досягає майже 100%. Тому можливість повного лікування залежить від ранньої діагностики та раннього лікування. При пухлинах шкіри (НЕ ЦНС і не піднігтьових меланомах) при відсутності метастазів виживаність варіює залежно від товщини пухлини на момент встановлення діагнозу. Меланоми слизових оболонок (особливо аноректальні меланоми), частіше зустрічаються вулиць не білою раси, відрізняються поганим прогнозом, хоча вони здаються досить обмеженими на момент виявлення. Як тільки меланома метастазувала в лімфатичні вузли, п`ятирічне виживання варіює від 2 5 до 70% в залежності від ступеня виразки і числа уражених лімфатичних вузлів.

Виразність лимфоцитарной інфільтрації, яка є реакцією захисної імунної системи організму хворого, може корелювати з рівнем інвазії і прогнозом. Шанси лікування максимальні, коли лимфоцитарная інфільтрація обмежується найбільш поверхневими утвореннями і знижується при більш глибокої інвазії клітин пухлини, виразці і інвазії в кровоносні або лімфатичні судини.

Лікування меланоми шкіри

• Хірургічне висічення.
• Можливе проведення ад`ювантної променевої терапії.
• Можливе проведення ад`ювантної терапії інтерфероном-альфа.
• Іноді висічення, Іміквімод і кріодеструкція.

Лікування проводиться головним чином шляхом хірургічного видалення. Хоча з приводу ширини відступу при висічення все ще ведуться дебати, більшість експертів згодні, що при утвореннях завтовшки lt; 1 мм досить латерального відступу на 1 см. При більш товстих утвореннях може знадобитися більш широке висічення, більш радикальне хірургічне лікування і БСЛУ.

При лентіго меланоми і злоякісному лентиго зазвичай проводиться лікування шляхом широкого хірургічного видалення і при необхідності - пересадці шкірного клаптя. Інтенсивна променева терапія набагато менш ефективна. Лікування злоякісного лентиго включає раннє висічення (до моменту, коли розмір стане дуже великим), Іміквімод і контрольовану криодеструкцию.

Лікування розповсюджується або вузловий меланоми зазвичай проводиться шляхом широкого висічення до рівня фасції. При ураженні лімфатичних вузлів може бути рекомендовано висічення лімфатичних вузлів.

Метастатична хвороба. Метастатична хвороба в цілому неоперабельна, але в певних випадках локальні і регіонарні метастази можна посікти. Хіміотерапія декарбазіном або Темозоламід (пероральний аналог декарбазіна) і альдеслейкіном можна використовувати для лікування метастазуючою меланоми. При неоперабельний меланоми можна також використовувати ад`ювантна терапію рекомбінантними модифікаторами біологічної відповіді (зокрема, інтерфероном-альфа) для придушення клінічно проявляються мікрометастазів.

Наступні методи знаходяться на стадії досліджень:

• інфузії активованими лімфокінами кілерних клітин або антитіл (для пізніх стадій захворювань);
• терапія вакциною.

хірургічне лікування

Видалення первинної пухлини

Лікування первинної меланоми полягає в повному її висічення.

Рекомендована відстань від видимих меж пухлини залежить від її товщини:

• при пухлини in situ - 0,5 см;
• при товщині менше 2 мм - мінімум 1 см;
• при товщині від 2 до 4 мм - мінімум 2 см;
• при товщині 4 мм і більше - 3 см, хоча перевага такого значного отстояния лінії розрізу від меж пухлини перед більш економним видаленням не доведене;
• висічення повинно бути достатнім також по глибині;
• при незвичайної локалізації меланоми, наприклад на підошві або нігтьовому ложі, необхідно більш економне висічення.

У більшості хворих з первинною меланомою утворюється дефект вдається закрити первинним швом рани і лише в деяких випадках виникає необхідність-пластики переміщеним шкірним клаптем або трансплантатом.

Видалення регіонарних метастазів

Висічення регіонарних лімфатичних вузлів показано хворим з клінічними ознаками метастазування в них. Після лімфаденектоміі при клінічних або гістологічних ознаках метастазів в регіонарних лімфатичних вузлів 10-річна безрецидивної виживаність становить приблизно 25%. Крім того, лімфаденектомія дозволяє звести до мінімуму можливе розростання або виразка уражених лімфатичних вузлів. До ранніх ускладнень операції відносять нагноєння рани і утворення сіроми, а у віддаленому періоді можливий розвиток лімфедеми.

Питання про профілактичної лімфаденектомії у хворих, у яких залучення регіонарних лімфатичних вузлів в пухлинний процес не доведено, більш складний. Вона не підвищує виживаність хворих, у яких товщина первинної пухлини менше 1 мм або дорівнює 4 мм і більше, хоча є дані про незначне її підвищення в осіб молодого віку з товщиною меланоми від 1 до 4 мм. Оцінка стану регіонарних лімфатичних вузлів має значення в основному для визначення стадії захворювання, що враховують при призначенні ад`ювантної терапії.

Біопсія сигнального лімфатичного вузла, виявляється шляхом обколювання пухлини радіоізотопом або метиленовим синім, дозволяє виявити хворих з метастазами в регіонарні лімфатичні вузли і виконати потім лімфаденектомію. Така біопсія швидше грає діагностичну роль, дозволяючи визначити стадію захворювання, ніж лікувальну. Раніше виконані дослідження показали, що частка хворих, у яких вдається виявити ураження сигнального лімфатичного вузла, досягає 90%, а кількість помилково негативні результати не перевищує 2%. У 30-50% хворих сигнальний лімфатичний вузол виявляється єдиним ураженим лімфатичних вузлом. Імовірність поразки сигнального лімфатичного вузла тим більше, чим більше товщина меланоми. Якщо пухлинні клітини в сигнальному лімфатичному вузлі відсутні, то лімфаденектомію не виконують, враховуючи можливість пов`язаних з нею ускладнень. Незабаром будуть завершені великі дослідження, покликані пролити світло на доцільність такого підходу при лікуванні хворих на меланому.

Прогноз і ризик рецидивів

У більшості хворих на меланому до моменту постановки діагнозу захворювання відповідає I або НА стадії, коли хірургічне втручання дозволяє домогтися лікування в 70-90% випадків. Але зі збільшенням поширеності пухлинного процесу, тобто стадії хвороби, зростає частота рецидивів. У стадії IIB ризик рецидивів після видалення меланоми становить 40%, а в стадії III він перевищує 80%. Виживання хворих з IV стадією пухлинного процесу зазвичай не перевищує 9 міс, а при меланомі м`якої мозкової оболонки вона становить 5-16 тижнів.

Відео: Діагностування раку шкіри на ранній стадії

Хіміо-, імуно-та променева терапія

ад`ювантна терапія

У Великобританії стандартний підхід до хворих на меланому після хірургічного лікування з регионарной лімфаденектоміей або без неї включає спостереження терапевта, пластичного хірурга і онколога.

Для з`ясування ролі ад`ювантноїтерапії а зменшенні ризику рецидивів меланоми, особливо у хворих з III стадією хвороби, було вивчено кілька схем лікування. Найбільш обнадійливі результати були отримані при призначенні великих доз інтерферону альфа (ІФН альфа). Вважають, що ІФН альфа впливає на перебіг меланоми. Механізм його дії неясний, хоча вважають, що він включає імуномодулюючий ефект, пряме цитотоксичну дію (при призначенні у великих дозах) і пригнічення ангіогенезу. Результати декількох досліджень, присвячених цьому питанню, виявилися суперечливими, і порівняння результатів важко. Проте, складається враження, що ІФН альфа, мабуть, у хворих, що відносяться до категорії помірного і високого ризику, викликає деяке збільшення безрецидивної виживаності, хоча вплив його на виживання в цілому неясно. До побічних ефектів ІФН альфа відносять грип-поподобний синдром, миелосупрессию, підвищену стомлюваність і депресію. Єдиної думки про те, яка схема лікування цим препаратом оптимальна, немає, і належить з`ясувати роль додаткового підшкірного призначення малих доз ІФН альфа в лікуванні хворих на меланому. У Сполученому Королівстві застосування ІФН альфа при цій пухлини - предмет клінічних випробувань.

Локальні регіонарні метастази

Локальні регіонарні метастази включають рецидив первинної пухлини, розвиток сателітних пухлин, транзитних метастазів і метастазів в регіонарні лімфатичні вузли. Якщо немає ознак дисемінації пухлини, висічення локальних регіонарних метастазів виправдано, так як може іноді значно продовжити життя хворого. Альтернативне лікування таких метастазів, коли видалення їх не представляється можливим, включає гіпертермічні реґіонарну перфузію зараженої кінцівки, при необхідності в поєднанні з інфузійної терапією мелфаланом або без неї, іноді - з променевою терапією.

Лікування метастазів меланоми

Хворі з віддаленими метастазами меланоми (IV стадія захворювання) неіз-1ечіми. Мета лікування в таких випадках - полегшити симптоми захворювання і по можливості підвищити якість життя хворих.

хірургічне лікування

Іноді буває доцільно виконати ціторедуктівную операцію.

хіміотерапія

Дакарбазін (DTIC). Ефект, за даними літератури, виникає у 7-20% хворих, медіана виживаності досягає 4-6 міс. Препарат зазвичай добре переноситься хворими. Підвищення виживаності не доведене. Переконливих доказів підвищення ефективності дакарбазіна при призначенні його в поєднанні тамоксифеном або ІФН альфа немає.

Темозоломід - аналог дакарбазіна, який призначається всередину. Має таку ж потівоопухолевой активністю при метастазах меланоми і краще проникає через гематоенцефалічний бар`єр.

Поєднана хіміотерапія (наприклад, цисплатином. Вінбластином і дакарбазіном). Переконливих даних, що свідчать про більшу ефективність поєднаної хіміотерапії, немає. Крім того, її призначення супроводжується більш вираженими токсичними ефектами.

біологічна терапія

Інтерферон альфа: призначають підшкірно 3 рази на тиждень тривало. Поліпшення настає у 15-20% хворих. Медіана виживання складає лише 4 міс, хоча тоді відзначають більш тривалий виживання і відсутність побічних ефектів. Препарат, мабуть, більш виправданий при невеликому обсязі пухлини і відсутності метастазів у внутрішніх органах.

Інтерлейкін-2 (високі дози). Ефект при лікуванні цим препаратом також відзначають приблизно у 20% хворих, хоча рандомізовані дослідження не проведені. ІЛ-2 поки проходить клінічні випробування. Токсична дія на багато органів, що виявляється порушенням ритму серця, артеріальної гіпотензією і підвищенням проникності капілярів, обмежує його застосування.

Променева терапія

Меланома нечутлива до опромінення, хоча променева терапія, що проводиться при метастазах в кістки, надає відчутний знеболюючий ефект. Метастази в головний мозок у віддаленому періоді після видалення меланоми виникають щодо часто. Необхідність лікування таких метастазів при безсимптомному їх перебігу обговорюють. Якщо такі метастази виявляються клінічно, призначають глюкокортикоїди і починають променеву терапію.

перспективи

Зусилля по розробці вакцин для зниження ризику рецидивів після видалення первинної меланоми шкіри поки не увінчалися успіхом. Пошуки ведуть в напрямку посилення клітинного або гуморального імунітету. Невдачі, мабуть, пов`язані з неоднорідністю пухлини, активацією нею механізмів толерантності, а також недостатньою імуногенність пухлинних антигенів. Відсутність хіміопрепаратів, ефективних при метастазах меланоми, також стимулює пошуки дослідників, і включення хворих з відносно задовільним загальним станом в клінічні випробування, мабуть, буде сприяти вирішенню цієї проблеми.

внутрішньоочна меланома

Внутрішньоочна меланома - рідкісна пухлина судинної оболонки ока, найбільш часто вражає хориоидею.

До факторів ризику відносять вплив ультрафіолетових променів, низький вміст пігменту в райдужці (світлі очі), насилу з`являється загар або відсутність його при перебуванні на сонці, меланому в анамнезі або у кого-небудь з членів сім`ї.

Захворювання часто протікає безсимптомно, його виявляють випадково при офтальмологічному обстеженні, проведеному з іншого приводу або з профілактичною метою. Хворі можуть звернутися також зі скаргами на втрату зору ураженим оком.

діагностика. Біопсію не виконують. Для діагностування внутрішньоочної меланоми хворого повинен оглянути досвідчений офтальмолог.

лікування в ідеалі слід проводити в спеціалізованих центрах. Терапія включає спостереження за хворим, аплікаційну брахітерапії рутенієвого (¹⁰⁶Ru) або йодною (¹²⁵I) платівкою, дистанційну променеву терапію потоком заряджених частинок, резекцію судинної оболонки або енуклеація ока.

прогноз зазвичай несприятливий, більше 50% хворих помирають від метастазів. Метастазування - гематогенне, в 90% випадків відбувається в печінку.