Тромбоемболія легеневої артерії і гостра серцева недостатність

Тромботичні синдроми у онкологічних хворих

Багато злоякісні пухлини можуть стати причиною тромбозів і кровотечі. Ці ускладнення можуть виникнути як а результаті місцевих (пухлинна інфільтрація, проростання в судини або їх здавлення), так і системних (дисфункція печінки, тромбоцитопенія внаслідок інфільтрації кісткового мозку або іммобілізації) ефектів. При деяких злоякісних пухлинах вони виникають відносно частіше, наприклад при раку органів шлунково-кишкового тракту. Багатьма авторами була обгрунтована профілактика антикоагулянтами. В даний час профілактична антикоагулянтна терапія при цих пухлинах загальновизнана, хоча схеми її призначення різні в різних установах і країнах.

Прийом деяких препаратів (наприклад, діуретиків, бевацізумаба) привертає до тромбозу або посилює його.

Тромбоз глибоких вей

Часто виникає при раку органів шлунково-кишкового тракту, особливо раку шлунка і підшлункової залози.

Може бути частиною клінічних проявів і іноді передує постановці основного діагнозу.

Симптоми такі ж, як тромбоз глибоких вен іншої етіології, але при раку тромбоз може бути множинним і нерідко локалізується також в поверхневих венах (мігруючий тромбофлебіт).

Лікування проводять антикоагулянтами.

Призначати кумарин та інші непрямі антикоагулянти хворим з печінковою недостатністю слід з особливою обережністю. Перед прийомом дози насичення слід визначити міжнародне нормоване відношення. Переважно застосовувати препарати гепарину.

Відео: Лепеха

Якщо тромбоз глибоких вен виник вперше і у 5ольного немає факторів, слід виключити приховано протікає злоякісну пухлину.

Тромбоемболія легеневої артерії

Тромбоемболія легеневої артерії - невідкладний стан. Класичні симптоми - біль у грудях, задишка і кровохаркання, хоча все три симптоми виникають не завжди.

Ризик тромбоемболії легеневої артерії у онкологічних хворих істотно підвищується.

Обумовлена порушенням механізмів згортання крові з розвитком гіперкоагуляції і иммобилизацией хворого, пов`язаної з особливостями захворювання.

Лікування: кошти, що підтримують серцеву діяльність і дихання, антикоагулянтна терапія.

артеріальна емболія

Виникає значно рідше.

Зазвичай відбувається емболія дрібних артерій, але іноді емболії закупорює великі артерії.

Необхідно невідкладне обстеження і екстрене лікування, особливо якщо є загроза гангрени кінцівки.

Ембол може бути класичним або складатися з пухлинних клітин. Виявляють у багатьох органах на розтині, хоча за життя клінічні прояви відсутні.

Гостра серцева недостатність

Злоякісні пухлини часто розвиваються у осіб похилого віку, для якого характерні багато вікові захворювання. Так, у літніх онкологічних вільних нерідко виявляють серцеву патологію, наприклад інфаркт міокарда, серцеву недостатність або порушення серцевого ритму. Ця патологія може розвинутися незалежно від лікування або бути пов`язаної з ним. Крім того, у хворих, у яких під час променевої терапії опромінювали серце (наприклад, при раку молочної келези) або які отримували антрацикліни, може розвинутися прихована серцева недостатність. Вона може клінічно проявитися пізніше, іноді через кілька років після постановки діагнозу і проведення лікування. Лікування серцевої недостатності у цих хворих проводять також, як у неонкологічних хворих.

Випіт в порожнині перикарда

Рак органів грудної клітини, наприклад рак легені, лімфома або метастатичний рак середостіння, може стати причиною випоту в порожнині перикарда.

• Характерне гостре з`являється задишка.
• Знижено вольтаж зубців електрокардіограми.
• Характерна картина на рентгенограмах грудної клітки.
• Ознаки низького АТ - парадоксальний пульс.
• ЕхоКГ дозволяє підтвердити діагноз.
• Аспірація рідини з порожнини перикарда і її цитологічне дослідження допомагають поставити діагноз.
• До обстеження та лікування слід приступити негайно.
• Дренувати порожнину перикарда можна шляхом пункцій, виконуваних зазвичай під рентгенологічним контролем, або хірургічного втручання, під час якого формують «вікно» в перикарді.
• Лікування онкологічного захворювання.