Метастатичні пухлини серця

Будь-яка внесердечной злоякісна пухлина може метастазировать в серце. Коли у пацієнта, що страждає злоякісним новоутворенням, виникають незрозумілі симптоми порушення серцевої діяльності, слід підозрювати метастазування в серце. Частота останнього при аутопсії осіб із злоякісними новоутвореннями варіює від 4 до 18%. Буссані (Bussani) і співавт. опублікували дані про 662 з 7289 пацієнтів (9,1%). Зниження частоти метастазування зі збільшенням віку хворих (16,8% серед осіб у віці молодше 64 років проти 8,5% серед осіб у віці старше 85 років), можливо, пов`язано з меншою агресивністю пухлин у літніх пацієнтів. Метастазування при меланомі, карциномі легенів і раку молочної залози характеризується найбільшим кардіотропних ефектом.

Зазвичай метастази в серце виникають в умовах вторинного залучення в патологічний процес багатьох органів. Розрізняють ранні та поодинокі метастази в серце. При лімфомах відзначають інтрамуральне поразку з інвазією і інфільтрацією міокарда сіруватим лімфопроліферативним освітою. Крім того, метастазування в серце частіше реєструють при неходжскінской, ніж при Ходжкінской, лімфомі.

Метастазування в перикард супроводжується утворенням геморагічного перикардіальної випоту і симптомами тампонади серця (парадоксальна пульс, зниження вольтажу комплексу QRS в стандартних відведеннях при ЕКГ). Виконання пункції перикарда сприяє усуненню здавлення, а цитологічне дослідження випоту дозволяє встановити походження і гістологічний тип пухлини. При запущених пухлинах збереження здавлення навіть після пункції перикарда пов`язано з дифузним потовщенням епікарду подібно панциру.

При интрамуральном міокардіальної метастазировании клінічна картина залежить від локалізації і поширення пухлинної інвазії. Виникають передсердні і шлуночкові аритмії, включаючи ТП і ФП, а також порушення провідності (при залученні провідних шляхів). При множині або обструктивному метастазировании можливий розвиток ХСН.

Великі метастази в ендокард сприяють формуванню внутриполостной обструкції. Вони характерні для карциноми нирок і гепатокарціноми, що розповсюджується поблизу нижньої порожнистої вени і здатної облітеріровать отвір порожнистої вени, ТК і ПП (пухлинний тромбоз). В результаті зовнішньої компресії метастазами, інфільтрації великий вінцевої артерії або, рідше, емболії пухлиною можливе виникнення ішемії міокарда (аж до ІМ).

Патологічний процес може торкатися навіть коронарний синус. Карцинома легенів може инфильтрировать легеневі вени і поширюватися на ЛП. При великих розмірах метастази можуть блокувати отвір МК. Можна виявити невеликі пухлинні метастази, розсіяні під ендокардит ПП і ПШ всередині гребінчастих м`язів і трабекул, при цьому клінічні симптоми відсутні. Такі метастази можуть бути наслідком прямої гематогенної дисемінації. Слід зазначити практично повна відсутність метастазування в клапани, що, ймовірно, пов`язано з їх недостатньою васкуляризацией і постійним рухом, що перешкоджає вторинної фіксації злоякісних клітин.

Існує чотири способи поширення метастазів в серці:

При встановленні клінічного діагнозу і відомому первинному джерелі візуалізація серця дозволяє визначити його вторинне ураження. У разі виявлення перикардіальної випоту і внесердечной пухлини невідомої локалізації допомогу в діагностиці надає цитологічне дослідження рідини, отриманої при пункції перикарда, або біопсія перикарда за допомогою торакотомии.

Диференціальну діагностику слід проводити з інфекційно-запальними захворюваннями перикарда. При метастазуванні аденокарциноми легенів в перикард диференціальну діагностику проводять з доброякісною мезотеліальної гіперплазію, що виникає при гострому непухлинна перикардите Злоякісна плевральна трубчастого гістологічного типу. В цьому випадку потрібне проведення імуногістохімічного дослідження. На відміну від аденокарциноми, клітини мезотеліоми дають позитивну реакцію на виментин і калретінін.

Біопсія ендоміокарда надає допомогу в діагностиці внутриполостной пухлини. Проте виконання імуногістохімічного дослідження - неодмінна умова визначення гістологічного типу пухлини.

Gaetano Thiene, Marialuisa Valente, Massimo Lombardi і Cristina Basso

пухлини серця

Поділитися в соц мережах: