Діагностика і перша допомога при емболії легеневої артерії

Відео: Тромбоемболія легеневої артерії

Закупорка легеневої артерії або її великих або дрібних гілок частинками, які приносить з кров`ю. Виникає після травм, операцій (наприклад, апендектомія, простатектомія) - при тромбоемболічним синдромі, тромбофлебіті, інфарктах міокарду, новоутвореннях і ін.

Відзначається майже в 3% оперативних вмешательств- становить до 38% від загального числа смертей при апендектомії. Може відбуватися при переході від тривалого постільного режиму в вертикальне положення-однією з безпосередніх причин служить тромбофлебіт тазових органів, нижніх кінцівок. Можлива закупорка основного стовбура легеневої артерії або відгалужень.

Провідне значення мають механічна закупорка основного стовбура або рефлекторні реакції. Виділяються блискавична, гостра і підгостра форми. В основі клінічних проявів лежить гостра недостатність кровообігу, дихання-подострая форма протікає з симптоматикою інфаркту легенів. У тих, що вижили відзначається тенденція до рецидиву тромбозу (майже в 30% випадків)

блискавична форма

Тривалість - кілька хвилин Летальність (при інтенсивному лікуванні) - 50%. Патогенез обумовлений гострими рефлекторними реакціями в системі кровообігу (артери-олоспазм малого, колапс великого кола), дихання (бронхиолоспазм - гостра дихальна недостатність), прогресуючою недостатністю серцевої діяльності (призводить до артеріолоспазм, зриву мікроциркуляції в великому колі, порушень коронарного кровообігу, поглибленню недостатності) та ін. Можливі наслідки при виході з критичного стану - інфаркт міокарда, інфаркт легені.

симптоми

Гостре, раптовий початок - при відносно хорошому початковому стані. Різкі болі за грудиною. Психомоторне збудження, занепокоєння, страх. Задишка. Виражений ціаноз, іноді відзначається у верхній частині тіла. Можлива фібриляція, зупинка серця.

гостра форма

Тривалість - кілька годин.

симптоми

Раптова сильна задишка, болі в грудей- кашель з виділенням кров`янистої мокроти- різкий ціаноз або блідість, набухання шийних вен.

Раптові болісні ( «інфарктоподобние») болю в грудях - за грудиною або в одній з половин грудної клітки.

Іррадіюють по закону циркулярної інтерференції, прийомом нітрогліцерину не знімає. Серцебиття, «перебої» в серце.

При приєднанні інфаркту легкого з розвинувся реактивним плевритом болі посилюються при диханні. Приблизно в 1/3 випадків з`являється кровохаркання, виникають ознаки інфаркт-пневмонії. Підвищується температура тіла.

Задишка, напади задухи. Пульс слабкий. Серце розширене вправо. Тони глухі.

Акцент II тону на легеневої артеріі- зниження артеріального тиску. У легких - сухі і вологі хрипи, іноді шум тертя плеври. Надалі - підвищення температури тіла до 38 ° С і інші симптоми інфаркт-пневмонії.

При наростанні серцевої недостатності може бути набряк легенів.

При тромбозі великих стовбурів легеневої артерії розвивається «гостре легеневе серце».

Зміни ЕКГ розвиваються в перші ж години емболії. Вони є наслідком дилатації правого шлуночка з дифузійної гострої перевантаженням його і блокадою правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка. З`являється зубець S1 і глибокий зубець QIII- підводиться інтервал S -TIII, що переходить в негативний зубець TIII- відбувається опущення інтервалу S - TI-II з переходом в позитивний зубець TI-II (по Мак-Джин і Уайту)

Розвивається блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового пучка різного ступеня вираженості з швидкого зворотного динамікою. У відведенні VI і аVF поглиблюється зубець Q, трохи піднятий інтервал S - Т, в підгострій стадії стає негативним зубець Т У відведеннях аVL і V6 поглиблюється зубець S- інтервал S-Т розташований нижче ізоелектричної лінії і переходить в позитивний зубець Т.

При бронхіальної-астматичному статусі, що розвивається в результаті емболії легеневої артерії, відбуваються більш значні зміни комплексу QRS і виражені позиційні зрушення.

У ряді випадків відбувається динамічна зміна зубця Р - спочатку його збільшення, а потім, при ліквідації гострих явищ, - зменшення-іноді подовжується інтервал Р - Q.

Диференціювати емболію легеневої артерії найчастіше доводиться від інфаркту міокарда.

Характерно швидке зворотний розвиток змін ЕКГ через 48-72 год після розвитку емболії легеневої артерії. Зміни можуть імітувати задній інфаркт. Для диференціального діагнозу слід враховувати, що при «гострому легеневому серці» відбувається позиційний зрушення - поворот серця за годинниковою стрілкою навколо переднезадней осі з тенденцією до повороту фронтального вектора QRS вправо, зі зміщенням перехідних зон і т. Д.

Невідкладна допомога

1. Повний спокій. При необхідності - штучна вентиляція легенів. Киснева терапія (зволоженим киснем)

2. Негайне початок лікування антикоагулянтами на догоспітальному етапі! Внутрішньовенно ввести 10 000 ОД гепарину в 20 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію або реополіглюкіну. У стаціонарі проводити комбіноване внутрішньовенне введення 20 000-40 000 ОД фибринолизина і 15 000- 20 000 ОД гепарину. Терапія стрептази.

3. Внутрішньовенне введення 1-2 мл 2% розчину но-шпи, 1 мл 0,02% розчину платифіліну гідротартрат і 10 мл 2,4% розчину еуфіліну.

4. При болях в грудях і кашлю: нейролептаналгезія фентанилом - 1-2 мл 0,005% розчину і 2 мл 0,25% розчину дроперидола. При відсутності їх - підшкірно 1 мл 1% розчину морфіну.

5. При наростаючої серцевої слабкості - внутрішньовенне введення 0,5-0,7 мл 0,05% розчину строфантину або 1 мл 0,06% розчину коргликона в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

6. Внутрішньовенно ввести 10-15 мл 0,25% розчину новокаїну з 2 мл кордіаміна- підшкірно ввести 1 мл 5% розчину ефедрину.

7. При стійкому колапсі внутрішньовенно, крапельно, тривалий час вливати 400 мл реополіглюкіну або гемодеза з 1-2 мл 1% розчину мезатона- в «коктейль» можна додати 30-60 мг преднізолону (2 мл 3% розчину) або 125 мг гідрокортизону.

8. Профілактичне призначення пеніциліну по 300 000 ОД 6 разів на добу внутрішньом`язово (для попередження розвитку інфаркт-пневмонії)

9. Госпіталізація в спеціалізований (бажано - хірургічний) стаціонар. При великих емболіях проводиться емболектомія.