Зміни структури м`яких тканин

Дифузні зміни структури м`яких тканин можуть бути у вигляді атрофії, дегенерації [жирової, фіброзної (рубцево-спайковий процес) або комбінованої !, запальноїінфільтрації. Осередкові зміни структури м`яких тканин виглядають як рубцева перебудова, обмежений запальний інфільтрат, об`ємні утворення травматичного генезу (гематома, сірому, кіста, неврома), ектопічні (гетеротопічні) оссіфікати. За даними клініко-променевих методів дослідження визначають їх розмір, локалізацію, контури, щільність.

Дифузні зміни м`яких тканин кукси

атрофія. Існує кілька методик, що дозволяють об`єктивно оцінити ступінь атрофії м`яких тканин кукси.

На відміну від клініко-функціональних методів дослідження, на підставі результатів променевої діагностики можна з високою вірогідністю зробити:

• прямі вимірювання і порівняльний аналіз товщини м`яких тканин проксимальних відділів усіченого сегмента і шкірно-фасциально-м`язових клаптів над опилом;
• оцінку структури і однорідності тканин на строго симетричних ділянках кінцівок.

Рентгенологічно при атрофії відзначається стоншення підшкірно-жирової клітковини, зниження її щільності, порушення диференціювання м`яких тканин. М`язи виглядають неоднорідними, з`являється плямистість у вигляді веретеноподібних ділянок просвітлення в проекції окремих міофасциальних груп.

При УЗД визначається зменшення товщини тканин, зміна їх структури: візуалізуються множинні дрібні гіпер- і гіпоехогенние включення, знижується кількість фіброзних перегородок.

Відео: МРТ24 МРТ хребта

Найбільшу інформативність у визначенні ступеня атрофії кукси на досліджуваних рівнях дає СКТ. Вона дозволяє зафіксувати ознаки незначної атрофії, що супроводжуються витончення м`яких тканин менш ніж на 1/4 їх товщини в порівнянні з вихідною (зі здоровою кінцівкою). Якщо це співвідношення становить 1/2, то зміни відносять до помірних.

Випадки, коли товщина м`яких тканин в проксимальних відділах кукси зменшується більш ніж на 1/2 в порівнянні зі здоровою кінцівкою, розглядаються як виражена атрофія. За допомогою даного методу дослідження виявляються помірні атрофічні зміни м`яких тканин в 58,3% спостережень і виражені - у 25% пацієнтів з ампутаційними куксами кінцівок.

На окрему увагу заслуговує шкірно-фасциально-м`язовий клапоть над кістковим опилом. Його товщина повинна становити в середньому 2,5-3 см. У ряді випадків, при значних змінах, м`які тканини в вінцевої частини кукси представляються лише шкірою і підшкірної клітковиною, товщина їх не перевищує 0,5 см.

Ситуації, які проявляються помірною або значною атрофією м`яких тканин кукси з різким їх витончення над кістковим опилом, вимагають перегляду тактики лікування (хірургічної корекції, зміни принципів реабілітації пацієнтів) при підготовці до протезування.

Відео: Омолодження особи на апараті Альтера (Ulthera System)

Дифузні дегенеративні зміни м`яких тканин можуть супроводжуватися як їх витончення, так і потовщенням.

В ході досліджень стану кукси в період її формування та підготовки до протезування дегенеративні зміни були градіровать на чотири типи: м`язовий, жирової, фіброзний і комбінований.

• м`язовий тип кукси характеризується відносним зменшенням обсягу тканин, відсутністю порушення диференціювання м`язів і підшкірно-жирового шару усіченої кінцівки. Структурні зміни проявляються рубцово-спаєчними процесами, добре виявляються при УЗД.
• жирової тип відрізнявся наявністю вузького кільця м`язової тканини, що огортає кістка, і вираженим підшкірно-жировим шаром. Практично в 80% випадків при даному виді перебудови окружність кукси зменшується в порівнянні зі здоровою кінцівкою на симетричному рівні.
• кукси фіброзного типу мають конусоподібну або неправильну форму, виражені рубцево-спайкові зміни м`язів, підшкірно-жирової клітковини на значному протязі. М`які тканини ущільнюються, стоншуються, стають малорухомими, спаяні між собою і з кісткою. Обсяг кукси зазвичай зменшується, вона набуває конусоподібну або неправильну форму, тільки в 10% спостережень ці зміни супроводжуються збільшенням товщини тканин в проксимальних відділах кукси і над кістковим опилом (до 5-6 см).

Дифузна запальна інфільтрація

При рентгенографії запальна інфільтрація визначається як зона підвищення щільності з втратою диференціювання всіх м`якотканинних структур. Тінь підшкірно-жирової клітковини зливається з тінню м`язів, контур їх стає нечітким і нерівним.

Відео: Діагностика вікових змін. Автор методу - Лариса Вітвінова (Латвія)

Однак перераховані ознаки не можуть розглядатися як достовірні критерії запальної інфільтрації, вони не дозволяють точно визначити її вираженість, отримати просторове уявлення про локалізацію і поширеність процесу. Найбільш цінну інформацію в цих ситуаціях надають УЗД і СКТ.

На ехограма дифузні запальні зміни виглядають як великі зони зниженою ехогенності без чітких контурів, неоднорідної структури, що супроводжуються лімфоїдним набряком підшкірно-жирової клітковини. Шкіра потовщується до 0,7-1 см, при цьому внутрішній контур дерми простежується нечітко. Ехогенності м`язової тканини знижується за рахунок явищ набряку. Некротичні зміни окремих м`язів або м`язових груп також супроводжуються вираженим зменшенням ехогенності і «смазанностью» ультразвукового малюнка. СКТ-ознаки дифузних запальних змін проявляються потовщенням шкіри і підшкірно-жирової клітковини з підвищенням їх щільності. У м`язах простежуються зони рідинної або м`якотканинних щільності, неоднорідної структури з нечіткими і нерівними контурами. У тканинах можуть спостерігатися бульбашки повітря, які є наслідком ревізій гнійних ран.

Осередкове зміна структури м`яких тканин

Вогнищеві рубцеві зміни кукс нижніх кінцівок зустрічаються у 80-85% пацієнтів після ампутацій, виконаних з приводу ушкоджень. Вони характеризуються наявністю ділянок деформації і стоншування м`яких тканин, що виникли внаслідок некробіотичні змін, обумовлених механізмом пошкодження, високим перетином судин і нервів, травматизацією тканин при користуванні протезом і т.д. Крім того, вогнищеві зміни структури м`яких тканин виглядають як обмежені запальні інфільтрати, об`ємні утворення травматичного генезу, найбільш поширеними з яких є гематоми, сірому, помилкові кісти, невроми.

абсцеси в області післяопераційних ран куксою діагностують у 23,3% пацієнтів. Шкіра над запальному інфільтратом потовщена (до 0,7-1 см), з нечітким внутрішнім контуром, ознаками лимфоидного набряку в підшкірно-жирової клітковини.

освітою свищів запальні процеси на куксах супроводжуються в 10,8% випадків. На ехограма свищевой хід візуалізується у вигляді трубчастої структури з рівними і чіткими контурами, зниженої ехогенності.

гематоми куксою кінцівок після ампутацій, виконаних з приводу травм, спостерігаються у 20,4% пацієнтів. У першу добу після їх виникнення за даними УЗД в м`яких тканинах ампутованих кінцівок простежуються ділянки зниженої ехогенності, частіше неправильної форми, з нерівним, нечітким контуром. При тривалому існуванні гематом по їх краю лоціруются неоднорідні ехогенні пристінкові нашарування - ділянки організації і формування капсули.

Однак за даними УЗД неможливо точно встановити кількість крові й розмір гематом. Ці характеристики можна було отримати тільки за результатами СКТ. Поступово на стінки порожнини, в якій знаходилася кров, осідає фібрин, відбувається формування капсули і гематома трансформується в сірому, а потім в неправдиву кісту.

виявлення кінцевих невром відноситься до одних з найважчих завдань при оцінці стану кукси перед протезуванням і вимагає особливо ретельного стандартизованого підходу. Прямої залежності між скаргами і наявністю невром у пацієнтів з ампутаційними куксами не простежується. У половині випадків вони існують як безсимптомні пухлиноподібні розростання нервів, пов`язані з їх пошкодженням і наступною регенерацією.

Лише в 50-65% спостережень невроми супроводжуються локальної або фантомним болем, яка виникає в тому випадку, якщо пересічений кінець нерва потрапляє в рубець, зону запальної інфільтрації або здавлює при користуванні протезом.

В результаті дослідження куксою кінцівок після ампутацій, виконаних з приводу пошкоджень, проведені аналіз, стандартизація та протоколювання основних семіотичних ознак хвороб і пороків кукси (Наведено приклад стандартизованого протоколу для опису стану кукси нижньої кінцівки).