Хвороби куксою кінцівок

Вони були діагностовані у 24,6% випадків.

Відео: Здорове серце. Хвороби судин ніг - що робити, коли ноги "не ходять?"

Смуток хвороб кукси:

• патологія кістки і окістя - зміни контурів, форми, положення, структури;
• патологія суглобів - запальні і дегенеративні зміни хряща, зв`язок, параартікулярних структур;
• патологія шкірно-фасциально-м`язового клаптя - запальні зміни, дегенеративна (фіброзна, жирова, комбінована) перебудова, об`ємні утворення травматичного генезу [гематоми, сірому, бурси, кісти (помилкові), невроми, ектопічні (гетеротопічні) оссіфікати], стан післяопераційного рубця;
• патологія судин;
• сторонні предмети.

Патологія кістки і окістя виявляється на підставі аналізу форми (осі і обсягу), положення і структури кістки.

Зміна осі кістки (викривлення - варусне, вальгусное, антерокурвація, рекурвація) ампутаційної кукси є наслідком свіжих або неправильно зрощених переломів. Особливо важлива і досить складна їх діагностика при внутрішньосуглобових ушкодженнях, які можуть привести до формування хибної кукси з різким функціональним порушенням і відсутністю опороспособности.

Зміни обсягу кістки (потовщення, витончення)

після ампутацій потовщення кістки (Локальне або дифузне збільшення її обсягу з утворенням нової кісткової речовини за рахунок ендооста і периоста) може бути з боку здорової і зацікавленої кінцівки. У здоровій кінцівці відзначається так звана функціональна робоча (компенсаторна) гіпертрофія. Вона відбувається на тлі підвищеного навантаження через відсутність контралатеральної кінцівки.

У пошкодженої кінцівки після ампутації може відзначатися патологічний гиперостоз, який в даному випадку завжди вторинний. Він виникає через порушення функції окістя, внаслідок якого-небудь патологічного процесу: травматизації, запалення, інтоксикації.

Іноді гиперостоз розвивається за рахунок звапніння окістя відшарованої кров`ю, рідше гноєм або ексудатом іншого характеру. У таких випадках спостерігаються масивні плоскі або нерівні, горбисті периостальні нашарування, поступово стоншується в проксимальному напрямку, які розташовуються вище площині опіла, оточують весь кінець кістки або деяку її частину. Найчастіше вони не перешкоджають проведенню протезування і не мають практичного значення.

Періостальних реакції, що виникли під впливом різноманітних факторів (при наявності інфекції і в асептичних умовах), можуть бути джерелом кістково-хрящових розростань навколо кісткової кукси - остеофитов. До кінця їх походження не з`ясоване, багато авторів відносять до остеофітами звапніння місць прикріплення м`язів, сухожиль і зв`язок (ентезов), що є ознакою не тільки надмірну активність окістя, але і проявом Тендіноз, ектопічної оссификации в м`язах і зв`язках, безпосередньо прилеглих до кістки. Поділ остеофитов за генезисом важко, найзручніше - за будовою, локалізації підстави (на площині опіла або поверхні діафіза кістки) і по напрямку росту. Будова остеофитов може бути губчатим з наявністю хрящового компонента. Застарілі, давно існуючі остеофіти мають структуру, подібну до компактним речовиною кістки.

При експертизі працездатності, визначенні ступеня компенсації порушених функцій у пацієнтів слід враховувати, що після перенесеного остеомієліту кукси усічена кістка різко відрізняється за своєю структурою від стану скелета при неускладненому перебігу післяопераційного періоду. Замість атрофії і остеопорозу простежуються гиперостоз і остеосклероз, які наростають в дистальному напрямку. Хронічний остеомієліт зазвичай протікає тривало, ця обставина протягом декількох років перешкоджає протезуванню. Воно значно ускладнюється, якщо запальний процес поширюється на суглоб, що в кінцевому підсумку закінчується його анкілозом, вираженою декомпенсацією опорно-рухової здатності ампутованої кінцівки.

зміни суглобів

Зміни суглобів після ампутацій, виконаних з приводу ушкоджень кінцівок, відзначаються в 43% випадків в ранньому і отсроченном періоді після хірургічного втручання.

Відео: Варикозна хвороба нижніх кінцівок. причини

До першої категорії відносяться ускладнення, що виникають в ранньому післяопераційному періоді, - артрити. Рідко запальні процеси в суглобах розвиваються на тлі вторинного імунодефіциту, при септичних станах, коли інфекція поширюється метастатичним шляхом з первинних осередків. Захворювання характеризується гострим початком, вираженою інтоксикацією. Суглоб збільшується в розмірі за рахунок випоту і набряку параартікулярних тканин, стає різко болючим при пальпації і рухах. Шкіра над суглобом виглядає набряклою, гиперемированной, гарячої на дотик, іноді спонтанно відкриваються свищі. Залежно від ступеня зацікавленості внутрішньосуглобових структур розрізняють гнійний синовіт, капсульну флегмону, панартріт.

рентгенологічно гнійний синовіт проявляється незначно, так як запалення обмежується синовіальною оболонкою, деструкція кістки в цій фазі не настає. Може простежуватися помірне розширення суглобової щілини на стороні поразки за рахунок скупчення гнійного ексудату. Процес швидко прогресує, з`являються ділянки запальної деструкції в місцях прикріплення суглобової сумки, що характеризує перехід артриту в фазу каспульной флегмони.

при панартріте уражаються всі суглобові структури, що буде виражатися:

• руйнуванням хряща і субхондральної кістки;
• періостальними нашаруваннями в проекції метаепіфіза;
• потовщенням параартікулярних тканин.

Відстрочені зміни в суглобах кінцівок проявляються дегенеративними змінами - артрозами. Вони можуть бути наслідком перенесеної травми, гнійно-запального процесу, нераціонального протезування. З точки зору променевої діагностики найбільш зручна і універсальна класифікація, запропонована М.С. Косинской (1969 р), яка до теперішнього часу не втратила своєї значущості і була рекомендована Спільним пленумом ревматологів і ортопедів (2003 рік) в якості рентгенологічної класифікації остеоартрозу. Відповідно до неї, виділяють три стадії захворювання, які чітко простежуються у постраждалих з куксами в різні терміни після ампутацій кінцівок.

• перша стадія характеризується початковими змінами. По краю суглобових западин з`являються ледь помітні розростання.
• під другий стадії відзначається нерівномірне зниження висоти суглобової щілини, простежується субхондральний остеосклероз.
• В третьої стадії наступають структурні зміни в більш глибоких ділянках епіфізів. Суглобові поверхні виглядають нерівними, крайові розростання стають грубими, деформують кістка. Визначається звуження суглобової щілини, місцями вона може не простежуватися, порушуються співвідношення зчленовуютьсяповерхонь (вивихи і подвивіхі-).

Зміни м`яких тканин

При аналізі стану м`яких тканин оцінку проводять як візуально, так і за допомогою променевих методів дослідження (рентгенівських, УЗД). На отриманих зображеннях оцінюють:

• контури (рівні, нерівні) і товщину м`яких тканин (витончення або потовщення);
• структурні зміни шкіри, м`язової тканини;
• окремо аналізують стан післяопераційного рубця;
• наявність сторонніх тіл;
• зміни кровотоку.

Витончення або потовщення шкірно-фасциально-м`язового клаптя

Витончення або потовщення шкірно-фасциально-м`язового клаптя слід відносити як до пороків, так і до хвороб кукси. Вони зараховуються до пороків, якщо основною причиною їх виникнення стали технічні похибки на першому етапі операції.

Відео: Хвороби судин кінцівок. лікування

Хвороби кукси, що характеризуються витончення або потовщенням м`яких тканин, проявляються структурними порушеннями внаслідок:

• некробіотичні змін, обумовлених механізмом пошкодження;
• високим перетином судин і нервів;
• травматизацією тканин при користуванні протезом і т.д.

Відео: Лікування варикозної хвороби вен нижніх кінцівок - Медіцентр

Повноцінне протезування можливо, якщо кукса покрита здоровою шкірою без ділянок натягу і складок, післяопераційний рубець розташовується в області найменш навантажується поверхні. При цьому він не повинен бути спаяний з підлеглими тканинами. Великий, ригідний, грубий рубець, значна атрофія або надлишок м`яких тканин над опилом кістки, дуже ускладнюють протезування.