Гострий тендовагініт області зап`ястя

Так само вживається синонім цього слова - теносіновіт.

Залежно від характеру запалення тендовагініт може бути асептичним або гнійним. Асептичне запалення синовіальноїпіхви сухожиль зустрічається досить часто, воно зазвичай з`являється в результаті гострої травми або хронічної микротравматизации суглоба і навколосуглобових тканин. При цьому в синовіальному піхву, при УЗД можна виявити надмірну кількість рідини (в нормі, товщина шару рідини навколо сухожилля при поперечному УЗ-скануванні не більше 1 мм). Підвищення температури не характерно, хворих турбує біль в проекції сухожилля при певних рухах в суглобі, в спокої болів, як правило немає. Може побут! незначна, минуща (частіше в залежності від навантажень на - статут) набряклість або припухлість в області сухожилля. Загальний стан хворих не порушено, теносіновіт може тривати від декількох тижнів до декількох місяців - тобто це процес більше хронічний. Для лікування асептичного запалення (теносиновита) нерідко застосовуються ін`єкції кортикостероїдів в кістково-фіброзні канали або поблизу цих сухожиль.

Тепер поговоримо про гострий, нерідко гнійному запаленні сухожильних піхв. Гострий тендовагініт області зап`ястя зустрічається не так часто. Якщо гострий запальний процес на тильній поверхні зап`ястя, то частіше він локалізується в 4-м кістково-фіброзному каналі тильній області кисті, де проходить сухожилля розгинача 2-5 пальців кисті. Так само гостре запалення може бути локалізовано в області карпального каналу.

При гострому запаленні сухожильного піхви (тут зазвичай застосовується термін «тендовагініт») клініка яскрава, розвивається бурхливо, з сильними болями, ознобом, підвищенням температури. Як правила, всі рухи в суглобі (де проходить сухожильну піхву) різко обмежені і різко болючі, хворий не може стиснути пальці в кулак. Характерні болі в спокої, нічні болі. Хворі змушені приймати знеболюючі препарати, загальний стан хворих значно порушено. На відміну від асептичного запалення сухожильного піхви, при гнійному тендовагініті, болючі не тільки руху за участю даного сухожилля. Різко болюча так само пальпація в проекції цього сухожилля, може бути розлита болючість в області на тій поверхні суглоба, де проходить сухожилля.

Які методи обстеження можна використовувати для уточнення діагнозу? Перелік цих методів не так уже й великий. Рентгенографія не дає потрібну інформацію, вона може показати хронічні зміни, наприклад, артроз суглобів кисті. Аналіз крові чекати немає часу - потрібна швидка допомога. При цьому у лікаря-хірурга є спокуса вводить кортикостероид в кістково-фіброзний канал, але давайте подумаємо, чи так це безпечно, як здається на перший погляд? Кортикостероїди ми вводимо при тривалому (хронічному) і наполегливо протікає больовому синдромі, стійкому до протизапальній лікуванню. Це - тендиніти, теносіновіта кістково-фіброзних каналів кисті, артрози і артрити суглобів кисті. Для всіх цих захворювань характерно те, що вони протікають повільно, протягом декількох тижнів або місяців, болі при цих захворюваннях з`являються при фізичному навантаженні або при рухах, болів у спокої немає (правда, в запущених випадках можуть бути нічні ниючі болі, але вони ніколи не бувають сильними і не змушують приймати знеболюючі) і немає підвищення температури і немає сильної хворобливості при пальпації. Тому при такому стрімкому розвитку запального процесу кортикостероид вводити не можна. Мабуть, єдиним інформативним методом при діагностиці такої гострої патології є УЗД. При УЗД, в перші години захворювання можна виявити невелике збільшення кількості рідини в сухожильно піхву (майже так само, як і при асептичному теносиновіїт), але при прогресуванні інфекції УЗД показує значної товщини шар рідини навколо сухожилля. Яка повинна бути тактика? Коли потрібна операція?

Відео: тендовагінітах кисті

Якщо ви вирішили, що у хворого тендовагініт, причому запалення НЕ асептичне, то в початковій стадії операція може бути не відображено. Якщо немає гіперемії, інфільтрату, регіонарного лімфаденіту, лимфангита, якщо температура хворого невисока (не вище 37,5-37,8), немає ознак інтоксикації (головний біль, частий пульс, озноб, пітливість) і при УЗД невелике збільшення рідини навколо сухожилля, і пройшло кілька годин з початку захворювання, можна призначити консервативне лікування. Але ви повинні мати можливість повторно оглянути хворого через 12-24 години. Необхідно відразу призначити хороші дози антибіотика. Наприклад, Цефтриаксон по 1 г 2 р. в день внутрішньом`язово або Гентамицин 4% р-р по 2 мл 2 р. в день. Так само хороший ефект в таких випадках дає 30% розчин Лінкоміцину гідрохлориду в ін`єкціях (по 2 мл 2 р. В день). Одночасно з антибіотиком можна призначити Метрогил внутрішньовенно крапельно (або, в залежності від стану хворого Метронідазол в таблетках). Так само можна призначити нестероїдні протизапальні препарати у вигляді ін`єкцій або свічок. Необхідно знерухомити суглоб (яка фіксує, але не туга пов`язка - туга пов`язка посилить біль!) - Якщо це, наприклад, кисть, то можна використовувати косиночную пов`язку. Необхідно місцеве лікування: вологі пов`язки з розчинами антисептиків (можна чергувати 1% диоксидин і Бетадин рідкий) 3-4 рази на день. Якщо на наступний день температура спадає, біль значно зменшується, набряклість в області суглоба і болючість зменшується, ми маємо право продовжити лікування. Необхідний ще один огляд через добу. При такій же позитивну динаміку, як правило. 5-7-денного лікування за такою схемою досить. Але якщо через 12-24 години після початку лікування немає значного поліпшення, зберігаються болю, гіпертермія вище 38 гр, то хворого необхідно госпіталізувати.

Що є причиною гнійного тендовагініту? Нерідко причиною цього захворювання може бути місцевий вплив (травма, інфікування через незначні пошкодження, потертості шкіри, зниження місцевої температури).

Ми назвали 2 різні форми запалення сухожильного піхви, які принципово відрізняються по тактиці лікування. Але бувають складні випадки, які можуть вводити лікаря в оману. Наприклад, поява клініки гнійного тендовагініту при наявності хронічного асептичного запалення сухожильного піхви в анамнезі. Або поява клініки гнійного тендовагініту в області хворого суглоба (в анамнезі артроз цього суглоба з періодичними загостреннями і болями). У таких випадках деякі лікарі, довго не думаючи, по «звичкою» вводять кортикостероид в область сухожилля. Про наслідки такого рішення страшно навіть подумати. Звичайно, в деяких випадках таким «сміливим» лікарям везе - це означає, що не було інфекції і це було всього лише асептичне запалення. Але навіщо так ризикувати? Завжди треба дотримуватися такої тактики, як ніби ми маємо справу з найнебезпечнішим (а не з самим легким) захворюванням.

Випадок з практики

Жінка, 62 роки, звернулася з болями в області лівого зап`ястя. Болі турбують при навантаженні на кисть, рухах в лучезапястном суглобі, а так само в спокої. Захворіла напередодні ввечері - з`явилися болі в лівому зап`ясті, які турбували всю ніч, був озноб. Травми заперечує. Зазначає місцевий вплив холоду - розморожувати холодильник. Раніше, кілька років тому, турбували періодичні болі в області лівого зап`ястя при навантаженні на кисть, лікувалася мазями, болі проходили.

Відео: харчування при подагрі | остеохондроз тазостегнового

При огляді: невелика набряклість в області долонної поверхні лівого зап`ястя, пальпація в цій області болюча. Згинання та розгинання в лівому кистьовому (променезап`ястковому) суглобі різко болючі. Рухи пальців лівої кисті різко обмежені - при рухах пальців з`являється різкий біль в області лівого зап`ястя. Гіперемії шкіри немає, набряку в області лівої кисті немає. Пахвові лімфовузли не збільшені. Набряку передпліччя немає. Пульс 88 в хв. Температура хворий під час огляду 37,5 гр. за Цельсієм. При УЗД м`яких тканин навколо сухожиль згиначів пальців лівої кисті на рівні карпального каналу визначається шар рідини товщиною 2,5 мм.

Хворий призначено лікування: Гентаміцин 4% по 2 мл внутрішньом`язово 2 р. в день на 5 днів Трихопол 0,25 г по 1 т. 4 р. в день 5 днів, флекс (кетопрофен) по 1 ампулі внутрішньом`язово 1 р. в день 3 дні.

Призначено місцево лікування: вологі пов`язки з 1% диоксидином або з Бетадіном (чергування) 3 р. в день.

рекомендовано: Косиночная пов`язка для іммобілізації лівої кисті передпліччя. Призначено огляд на наступний день. При повторному огляді: відзначає поліпшення - нічні болі не турбують. Температура нормалізувалася.

Пальпаторно болючість в області лівого зап`ястя зменшилася. Пульс 72 в хв.

Рекомендовано продовження лікування і повторний огляд на наступний день. При наступному огляді так само позитивна динаміка - обсяг рухів в лівому кистьовому (променезап`ястковому) суглобі і обсяг рухів пальців кисті збільшився, температура нормальна. На 5-й день стан задовільний, температура нормальна, руху в лівій кисті викликають незначний біль в області лівого зап`ястя, руху в суглобах лівої кисті практично відновилися, пальпація в області лівого зап`ястя безболісна, набряклість вирішилася.

Відео: В Запорізькій обласній лікарні тепер лікують серце через руку