Ксеростомія: лікування, симптоми, причини, ознаки

Цей стан може призвести до дискомфорту, заважати мови і ковтання і погіршує гігієну порожнини рота, що призводить до зниження рН порожнини рота і посилення росту бактерій. Багаторічна сухість у роті може призвести до серйозного карієсу і кандидозу порожнини рота. Ксеростомія є поширеною скаргою серед літніх людей (близько 20%).

Патофізіологія ксеростомии

При стимуляції слизової оболонки порожнини рота передається сигнал ядер в довгастому мозку, які відповідають за виділення слини, що обумовлює еферентної реакцію. Еферентні нервові імпульси стимулюють виділення ацетилхоліну в нервових закінченнях слинних залоз, який активує мускаринові рецептори (М₃), Що призводить до збільшення вироблення і виділення слини. Мозкові сигнали, що відповідають за слиновиділення, також можуть модулюватися кортикальними сигналами від інших подразників (наприклад, смаку, запаху, тривожності).

причини ксеростомии

Ксеростомія зазвичай викликається наступними факторами:

• Препаратами.
• Опроміненням голови і шиї (при лікуванні раку).

Системні захворювання рідше є причиною, але сухість у роті є звичайною ознакою при синдромі Шегрена і може розвинутися при ВІЛ-інфекції / СНІД, неконтрольованому діабеті та деяких інших захворюваннях.

Препарати. Препарати є найчастішою прічіной- близько 400 відпускаються за рецептом лікарських засобів і багато безрецептурні препарати викликають зменшення слиновиділення. З них найбільш поширені:

• антихолінергічні препарати;
• противопаркинсонические лікарські засоби;
• антинеопластичні засоби (хіміотерапія).

Хіміотерапевтичні препарати викликають серйозну сухість і стоматит під час їх прийому-ці проблеми, як правило, закінчуються після припинення терапії.

Інші поширені класи препаратів, що викликають сухість у роті, включають гіпотензивні засоби, анксіолитики і антидепресанти (менш важку при комбінації з СИОЗС, ніж з трициклічнимиантидепресантами).

Збільшення незаконного вживання метамфетаміну призвело до зростання частоти «метамфетамінового рота», який є серйозною поразкою зубів викликаним метамфетамін-індукованої ксеростомією. Пошкодження посилюється скрипом і стисканням зубів, викликаними препаратом і теплом вдихуваного пара. Таке поєднання призводить до дуже швидкого руйнування зубів.

Вживання тютюну зазвичай викликає зниження слини.

Деякі причини ксеростомии

Опромінення. Випадкове опромінення слинних залоз під час променевої терапії раку голови і шиї часто викликає важку сухість у роті (5200 сГр викликає важку, постійну сухість, але навіть низькі дози можуть викликати тимчасове пересихання).

геріатричні основи

Сухість у роті стає все більш поширеною серед літніх людей, ймовірно, через багатьох препаратів, які звичайно використовуються людьми похилого віку, через самого по собі старіння.

Оцінка пацієнта з ксеростомією

Анамнез. Історія поточного захворювання повинна включати гостроту початку, тимчасові закономірності (наприклад, постійне проти интермиттирующее, наявність тільки при пробудженні), провокуючі фактори, в т.ч. ситуаційні або психогенні чинники (наприклад, виникає сухість у роті тільки в періоди психологічного стресу або певних видів діяльності), оцінку стану рідини (наприклад, звичне споживання рідини, рецидивна блювота або діарея) і звички сну. Потрібно цілеспрямовано виявляти використання наркотичних засобів для розваги.

При огляді систем органів потрібно прагнути виявити симптоми причинних розладів, в т.ч. сухість очей, шкіри, висип і болі в суглобах (синдром Шегрена).

З історії раніше перенесених захворювань потрібно дізнатися про станах, пов`язаних з ксеростомією, включаючи синдром Шегрена, променеву терапію, травми голови і шиї і діагностику ВІЛ-інфекції або факторів ризику її виникнення. Профілі застосування препаратів повинні бути переглянуті для потенційно незаконних препаратів.

Фізикальне обстеження. Фізикальне обстеження зосереджують на ротової порожнини, зокрема звертаючи увагу на будь-яку очевидну сухість (наприклад, чи є чи слина пінистої, густий, волокнистої або нормальної на вид), наявність яких-небудь пошкоджень, викликаних Candida Albicans, і стан зубів.

Наявність і вираженість ксеростомии можна оцінити по-різному. Наприклад, мовну лопатку можна прикласти до буккальной слизовій оболонці протягом 10 сек. Якщо мова леза падає відразу ж при її відпуску, виділення слини вважається нормальним. Чим важче видалити мовну лопатку, тим важче ксеростомия. У жінок слід губної помади на зубах може бути корисним індикатором ксеростомии.

При виявленні проявів сухості в роті, потрібно пальпувати підщелепну, під`язикову і околоушную залози, спостерігаючи отвори проток для виділення слини. Отвори розташовуються в підставі мови наперед для підщелепних і під`язикові залоз і по середині внутрішньої поверхні щоки для привушної залози. Висушування отворів проток за допомогою марлевого тампона перед пальпацією допомагає спостереження. Якщо доступний градуйований контейнер, пацієнт може сплюнути один раз, щоб очистити рот і далі спльовувати всю слину в контейнер. Нормальна вироблення слини становить 0,3-0,4 мл / хв. При значній ксеростомии цей показник становить 0,1 мл / хв.

Карієс можна шукати по краях реставрованих ділянок або в незвичайних місцях (наприклад, на лінії ясен, ріжучому краї чи параболічних кінчиках зубів).

Поширеним проявом інфекція С. albicans є області еритеми і атрофії (наприклад, втрата сосочків на спинці мови). Менш поширений більш відомий білий сирний згусток, який кровоточить при стирання.

Насторожуючі ознаки. Наступні симптоми викликають особливе занепокоєння:

• великий карієс;
• супутні сухість очей, шкіри, висип, біль у суглобах;
• фактори ризику для ВІЛ.

Інтерпретація результатів. Ксеростомія діагностують за наявністю симптомів, зовнішнім виглядом і відсутності слини при массировании слинних залоз. Додаткова оцінка не потрібно, коли сухість у роті виникає після початку прийому нового препарату і припиняється після відмови від його використання або коли симптоми з`являються протягом декількох тижнів після опромінення голови і шиї. Ксеростомія, що виникає раптово після травми голови і шиї, може бути обумовлена пошкодженням нервів.

Одночасне наявність сухих очей, сухості шкіри, висипу або болю в суглобах, особливо у пацієнтів жіночої статі, припускає діагноз синдрому Шегрена. Важке знебарвлення і руйнування зубів, непропорційне очікуваних результатів, може свідчити про незаконне прийомі наркотиків, зокрема метамфетаміну. Ксеростомія, яка виникає тільки в нічний час або яку відзначають тільки при пробудженні, може свідчити про надмірне диханні через рот в сухому мікрокліматі.

Тестування. Для пацієнтів, у яких наявність сухості в роті залишається неясним, сіалометрії може бути проведена шляхом розміщення пристроїв для збору слини за отворами основних проток, а потім стімуліяціі виділення слини лимонною кислотою або при жуванні парафіну. Звичайне виділення слини з протоку однієї привушної залози становить 0,4-1,5 мл / хв. Контроль швидкості виділення слини також може допомогти визначити відповідь на терапію.

Причина ксеростомии часто очевидна, але якщо етіологія не ясна і системне захворювання вважається можливим, подальша оцінка повинна проводитися з біопсією малих слинних залоз (для виявлення синдрому Шегрена, саркоїдозу, амілоїдозу, туберкульозу або раку) і тестуванням на ВІЛ. Нижня губа є зручним місцем для біопсії.

лікування ксеростомии

Коли це можливо, причину ксеростомии слід розглядати і лікувати.

Для пацієнтів з асоційованої з наркотиками ксеростомією, терапію яких не можна змінити на інший препарат, графіки застосування препаратів повинні бути змінені, щоб досягти максимального ефекту лікарських засобів протягом дня, тому що вечірня сухість у роті, швидше за все, стане причиною карієсу. Індивідуально підібрані акрилові нічні капи, що несуть фторідний гель, можуть також допомогти запобігти карієс у цих пацієнтів. Для всіх препаратів потрібно використовувати форми простого складу, такі як рідини, і слід уникати використання під`язикові лікарських форм. Рот і горло потрібно змочити водою, перш ніж проковтнути капсули і таблетки, або перед використанням нітрогліцерину сублінгвально. Пацієнтам слід уникати протинабрякових і антигістамінних препаратів.

Пацієнти, які отримують лікування безперервним позитивним тиском в дихальних шляхах при обструктивному апное сну, можуть отримати вигоду від використання функції зволоження в пристрої. Пацієнти, які використовують пристрої оральної терапії, можуть отримати вигоду з застосування кімнатного зволожувача повітря.

Контроль симптомів. Симптоматичне лікування складається із заходів, що забезпечують:

• Збільшення кількості слини.
• Відшкодування втрачених виділень.
• Контроль карієсу.

Препарати, які збільшують вироблення слини, включають цевімелін і пілокарпін - холінергічні агоністи. Цевімелін (30 мг всередину 3 рази на день) чинить менший вплив на М₂ (Кардіальні) рецептори, чим пілокарпін і більш тривалий період напіввиведення. Пілокарпін може бути призначений після виключення офтальмологічних і кардіореспіраторний протівопоказаній- побічні ефекти включають пітливість, припливи і полиурию.

Може допомогти часте споживання малих кількість не містять цукру рідин, жування ксиліт-яка містить смоли і використання відпускаються без рецепта замінників слини, що містять карбоксиметилцеллюлозу, гідроксиетилцелюлозу або гліцерин. Вазелін може бути застосований на губах і під протези, щоб полегшити висихання, розтріскування, хворобливість і травмування слизової. Холодний зволожувач повітря може допомогти тим, хто дихає через рот і, як правило, мають гірші симптоми в нічний час.

Пацієнти повинні постійно чистити зуби щіткою і користуватися зубною ниткою (в т.ч. безпосередньо перед сном), використовувати фторідсодержащіе рідини для полоскання або гелі ежедневно- використання нових зубних паст з додаванням кальцію і фосфору також може допомогти уникнути неприборканого розвитку карієсу. Рекомендується більш часто профілактично відвідувати стоматолога для видалення зубного нальоту. Найбільш ефективний спосіб запобігання карієсу - сон з індивідуально підібраними носіями, що містять фторид натрію або фторид олова. Крім того, стоматолог може застосувати 5% лак фториду натрію 2-4 рази на рік.

Пацієнтам потрібно перестати вживати солодкі або кислі продукти і будь-які дратівливі продукти - сухих, пряних, терпких або надмірно гарячих або холодних. Особливо важливо уникати споживання цукру перед сном.

Ключові моменти

• Найбільш поширеною причиною ксеростомии є препарати, але системні захворювання (найчастіше синдром Шегрена або ВІЛ) і променева терапія також здатні викликати сухість у роті.
• Симптоматичне лікування включає збільшення існуючого потоку слини за допомогою стимуляторів або препаратів і використання замінників слюни- ксілітсодержащіе смола і цукерки, які не містять цукру, можуть бути корисні.
• Пацієнти з ксеростомією мають високий ризик каріеса- важливе значення мають хороша гігієна порожнини рота, додаткові превентивні заходи на дому і застосування стоматологом фторидів.