Гостра променева хвороба, ступеня, лікування, симптоми, ознаки

Захворювання I (легкої) ступеня (приблизна доза опромінення 100-250 р). Диспепсичні явища, що виникають через 3-5 годин у частини хворих, і початкова лимфопения помірно виражені. Тривалість другої фази досягає 4-5 тижнів. Третя фаза протікає з короткочасним підвищенням температури, слабо вираженими ознаками кровоточивості, помірної лейко- і тромбоцитопенією (не нижче 1500 і 100 000 в 1 мм³ відповідно). Захворювання у всіх неускладнених випадках закінчується одужанням.

Захворювання II (середньої тяжкості) ступеня (приблизна доза опромінення 250-400 р) характеризується рано виникаючими диспепсическими розладами (нудота, блювота), які носять завзятий характер. Початкова лимфопения більш виражена (3-10%). Щодо рано (з 12-14-го дня) виявляється поступово наростаюча тромбоцитопенія. Можливий розвиток шкірних змін (еритема, утворення пухирів), епіляції, порушення сперматогенезу. Тривалість другої фази скорочується до 3 тижнів. Третя фаза виражена чітко. При відсутності своєчасних лікувальних заходів вона характеризується значним підвищенням температури, виразково-некротичними змінами в зіві і симптомами геморагічного діатезу. У периферичної крові відзначається істотне зменшення кількості лейкоцитів, нейтрофілів і тромбоцитів (до 500, 100 і 20 000 в 1 мм³ відповідно), що обумовлено значним спустошенням кісткового мозку. У цій фазі можливий смертельний результат, особливо при запізнілому і недостатньо ефективне лікування. У разі відновлення у віддалений термін може розвинутися катаракта внаслідок ураження епітелію кришталика під час опромінення.

Захворювання III (важкого) ступеня (приблизна доза опромінення 400-1000 р) характеризується подальшим навантаженням всіх. проявів, більш швидким розвитком і стійкістю диспепсичних явищ після опромінення, а також виразністю і стійкістю початковій лимфопении. Тривалість латентної фази скорочується до 14-15 днів. У цій фазі, як правило, виявляються шкірні ураження, а з 12-14-го дня-дифузне випадання волосся. Третя фаза протікає важко: температура носить гектический характер- виразково-некротичні зміни розвиваються в зіві і по ходу шлунково-кишкового тракта- більш виражені геморагічні прояви (крововиливи в шкіру, слизову оболонку кишечника, сечовивідних шляхів і інші органи) - кількість нейтрофільних лейкоцитів і тромбоцитів різко зменшено, вони можуть навіть повністю відсутні в периферичної `крові-анемія в залежності від ступеня кровотечі більш-менш виражена. У зв`язку зі змінами в епітелії тонкої кишки (доза понад 800 р) спостерігається ентерит. У цій фазі, особливо при опроміненні дозою, яка перевищує 600 р, досить імовірний смертельний результат. У разі відновлення у віддалений термін більш закономірно розвиваються катаракта, а також легкі вогнищеві неврологічні симптоми, загальна астенізація і ендокринна недостатність (гіпофункція надниркових залоз, статевих залоз, щитовидної залози). Однак іноді у віддалені терміни після важкої гострої променевої хвороби загальний стан постраждалих залишається цілком задовільним.

При важкому і вкрай важкому перебігу променевої хвороби, як правило, спостерігаються шкірні ураження.

діагноз в перші дні ставлять на підставі анамнестичних вказівок на опромінення значною дозою, а також на характерних симптомах первинної загальної реакції. Певну допомогу надає і дослідження кісткового мозку: вже через 24 години при нормальному вмісті кількості ядерні клітин в миелограмме відзначається майже повна відсутність наймолодших генерацій (гемоцітобластов, еритробластів і мієлобластів) та суттєве зменшення числа більш зрілих, (базофільних нормобластов, промиелоцитов) - особливо характерно значне зменшення клітин червоного ряду. У більш пізні терміни відзначається прогресивне зменшення загального числа миелокариоцитов і незрілих клітин. У другій фазі (латентної) опорними пунктами для діагнозу є як анамнестичні дані, так і поступове зменшення числа лейкоцитів, тромбоцитів, а також (при дозі, що перевищує 400 р) наявність еритеми і епіляції.

прогноз. Критеріями тяжкості захворювання, визначальними прогноз, є в основному доза опромінення і характер клінічних симптомів. Мала вираженість диспепсичного синдрому і поява його через. 4-6 годин після опромінення, незначна лимфопения в першу добу захворювання, помірні зміни в миелограмме можуть свідчити про легкий ступінь ураження і сприятливому прогнозі. Розвиток диспепсического синдрому вже в перші 1-2 години, виражена лімфопенія, істотні зміни в миелограмме і розвиток еритеми вже в першу добу говорять про значну тяжкості захворювання і несприятливий прогноз.

Лікування гострої променевої хвороби

Можна перерахувати такі першочергові лікувальні заходи:

1. надання допомоги при первинній реакції;
2. заміщення і відновлення порушеної діяльності кровотворних органів;
3. попередження і боротьба з септичними ускладненнями;
4. профілактика геморагії.

Крім цього, повинні використовуватися засоби, спрямовані на підтримку діяльності всіх органів і систем.
Перший лікувальний захід - висновок потерпілого зі сфери впливу випромінювання. У випадках, коли не виключається потрапляння радіоактивних речовин в організм, потерпілому необхідно прийняти душ, промити кон`юнктиви слабким розчином соди, прополоскати рот і рясно промити шлунок і кишечник. В цей же час при наявності показань (артеріальна гіпотонія) слід призначити судинні засоби (кофеїн, стрихнін, адреналін) в звичайних дозуваннях.

Потерпілому забезпечують спокій, при необхідності - постільний режим і призначають седативні засоби. З огляду на психогенную травму, слід дати йому необхідні роз`яснення та провести раціональну психотерапію.

Мета раннього (профілактичного) призначення антибіотиків - максимальне придушення ендогенної мікрофлори, яка стає патогенної в третій фазі захворювання, і значне зменшення або попередження розвитку септичних ускладнень. Зменшення тяжкості інфекційного процесу сприяє ослабленню виразково-некротичних змін, а також вираженості геморагічних проявів і судинних розладів. При важких ураженнях хворому протягом усього періоду перебування в стаціонарі необхідно переливати кров (і її компоненти): у другій і третій фазах 2-3 рази в тиждень, в четвертій фазі - 1 раз в тиждень. При наявності вираженої лейкопенії і тромбоцитопенії переливають лейкоцитную і тромбоцитную масу.