Травми: лікування, причини, симптоми, перша допомога

Травми кінцівок найбільш часті, хоча будь-яка область тіла може бути пошкоджена. Травми можуть бути відкритими або закритими.

Можуть спостерігатися важкі ускладнення. Іноді вони потенційно загрожують життю.

• Швидка втрата крові. Кровотеча може бути зовнішнім і внутрішнім. Іноді потрібно гемотрансфузія.
• Жирова емболія. Це рідкісне ускладнення, яке може виникнути при переломах довгих кісток і яке, можливо, можна попередити.

Ускладнення можуть також становити загрозу життєздатності кінцівки або бути причиною постійної дисфункції. У разі нещасного випадку кінцівок такі ускладнення зустрічаються надзвичайно рідко. Найбільшу загрозу становлять відкриті ушкодження, які привертають до розвитку інфекції, і травми, сопрововдающіеся порушенням кровопостачання (викликають ішемію), спочатку ушкоджують артерії або вени. Деякі закриті ушкодження (наприклад, задні вивих колінного суглоба, вивихи тазостегнового суглоба) іноді можуть також порушити кровопостачання, викликаючи ішемію. Життєздатності кінцівки може загрожувати наступне.

• Компартмент синдром. У закритому фасциальном просторі збільшується тканинне тиск, порушує кровопостачання і знижує тканинну перфузію. Звичайною причиною є розтрощення або множинні осколкові переломи. Компартмент-синдром може призвести до гострого некрозу скелетних м`язів і потім розвитку інфекції, що загрожує жізнеспсобності кінцівки. При відсутності лікування він може загрожувати життю.
• Травми нервів і спинного мозку. Проникаючі поранення можуть пошкодити периферичний нерв. Тупа закрита травма може привести до нейропраксіі (контузія периферичного нерва) або аксоногмезісу.
• Вивихи. Кістки, що утворюють суглоб, повністю роз`єднані, іноді з порушенням кровопостачання і пошкодженням нервів. Якщо затримується відновлення анатомічних взаємовідносин, більш вірогідні судинні або неврологічні порушення. Частковий вивих або підвивих може також привести до виражених наслідків.
• Інфекція. Відкриті рани можуть стати причиною інфекції, потенційно призводячи до розвитку остеомієліту, лікування якого може бути важким.

Закриті травми без пошкодження кровоносних судин і нервів, включаючи переломи, розтягнення, ушкодження і розриви сухожиль.

оцінка травми

У відділенні невідкладної допомоги, якщо механізм пошкодження передбачає потенційно
важкі або множинні травми, які постраждали насамперед обстежують з голови до ніг з метою виявлення серйозних пошкоджень і проводять реанімаційні заходи. Пацієнтів, особливо з переломами кісток тазу або стегнової кістки, обстежують на наявність геморагічного шоку в результаті прихованого кровотечі. Якщо пошкоджена кінцівка, потерпілого ретельно обстежують на наявність симптомів або ознак ішемії (наприклад, відсутність пульсу, виражена блідість, похолодання шкірного покриву дистальнее місця пошкодження, сильні болі).

анамнез. Механізм травми (наприклад, прямі або обертальні сили впливали на кістку або суглоб) часто передбачає тип пошкодження. Однак багато пацієнтів не пам`ятають або не можуть описати точний механізм отримання травми. Переломи і серйозні пошкодження зв`язок зазвичай викликають негайну біль. Біль, який не пропорційна тяжкості травми, або біль, постійно посилюється після травми протягом від перших годин до декількох днів, передбачає розвиток компартмент-синдрому або ішемії. У цих випадках показано вимірювання тиску внутріфасціального простору. Якщо хворий повідомляє про деформації, яка вирішилася до моменту медичного огляду, слід поставити під сумнів, чи була ця деформації істинної. Відчуття тріска або бавовни під час отримання травми може вказувати на виникнення перелому або пошкодження зв`язки, сухожилля.

огляд. Огляд включає оцінку стану судинної і нервової систем, виявлення деформацій, набряклості, синців і зниження або патологічні зміни рухів. Проводять пальпацію, спрямовану на виявлення хворобливості, крепітації, вираженої нестабільності. Рухові і чутливі розлади припускають травму нервової системи, парастезии або випадання чутливості - нейропраксію, рухові і чутливі розлади - аксономезіс. Деформації припускають вивих, підвивих (часткове порушення взаємозв`язку кісток в суглобі) або перелом. Набряклість зазвичай вказує на досить важку травму скелетно-м`язової системи, але вона може розвиватися протягом кількох годин. Якщо протягом цього часу набряклості не виникло, то переломи або серйозні розриви зв`язок малоймовірні. При деяких видах переломів (наприклад, поднадкостнічний перелом, переломи дрібних кісток) набряклість може бути ледь помітною, але рідко відсутній.

Майже всі травми болючі, у багатьох хворих пальпація навколо місця пошкодження викликає дискомфорт. Помітне збільшення хворобливості в одній локалізованої області (точка хворобливості) передбачає перелом або розтягнення. Локалізована болючість зв`язки і поява болю при навантаження на суглоб узгоджується з розтягуванням.

Крепітація (характерне потріскування або плескають звук) може бути ознакою перелому. Виражена нестабільність суглоба передбачає вивих або серйозні розриви зв`язок.
Стабільність пошкодженого суглоба оцінюють навантажувальними тестами, однак якщо підозрюється перелом, то навантажувальні тести виконують після виключення перелому рентгенографически.

Деякі часткові пошкодження сухожиль не діагностуються при первинному клінічному огляді, оскільки рухова функція здається незміненою. Хворобливість сухожилля, дисфункція, слабкість або пальповані дефекти припускають часткові розриви сухожиль. Часткові розриви сухожиль годі й виявити первоначально- вони можуть прогресувати до повного розриву. Якщо механізм травми або обстеження передбачає часткове пошкодження сухожилля або результати дослідження сумнівні, то показано накладення шини для попередження подальшого травмування. В основному часткові розриви сухожиль добре відновлюються при іммобілізації суглоба протягом 3 тижнів.

Під час обстеження увагу до певних областях може допомогти виявити зазвичай пропускалися травми.

Якщо м`яз спазмована і біль обмежує об`єктивне обстеження (особливо навантажувальні тести), іноді його легше провести, якщо пацієнт отримає загальні або місцеві анестетики з седативними препаратами або без них. В іншому випадку можна протягом кількох днів иммобилизировать пошкодження і потім повторно оглянути хворого.

візуалізація. Обстеження при підозрі на судинні ушкодження, як правило, проводять за допомогою артеоріографіі до візуалізації кісток.

Не всі травми кінцівок вимагають візуалізації. Іноді бувають переломи дрібних кісток, тоді лікування призначають як при ушкодженнях м`яких тканин. Наприклад, більшість травм II-V пальців ноги лікують симптоматично, незалежно від того, є перелом чи ні. Більшість розтягувань гомілковостопного суглоба не потребує рентгенографії під час першого обстеження, т. К. Мала ймовірність виявлення перелому, що потребують зміни в лікуванні. Існують точні і загальноприйняті критерії виконання певних типів рентгенографій. Наприклад, якщо підозрюють розтягнення гомілковостопного суглоба, то рентгенографію виконують при наявності специфічних критеріїв, характерних для перелому.

Стандартні рентгенограми головним чином візуалізують кістка (також випіт в суглобі, вторинний по відношенню до кровотечі, або рентгенологічно невиявлених перелом) їх, таким чином, використовують для діагностики більшості переломів, а також вивихів і підвивихів, які спонтанно не вправляються. Рентгенограми зазвичай показані при подо-фенії на перелом або вивих, який потребує лікування. Стандартні рентгенограми і інші методи візуалізації слід виконувати в двох проекціях (зазвичай в передньозадній і бічній). Додаткові проекції (така, як коса) можуть бути виконані, якщо припускають перелом, а рентгенографія в двох проекціях дає негативний результат.

КТ або МРТ можуть бути використані для отримання кращої конфігурації переломів, виявлених при стандартних проекціях, і для контролю лікування переломів, які були виявлені клінічно, але рентгенографически не були підтверджені (зазвичай при переломах човноподібної кістки і вбитих субкапітальние переломах стегнової кістки). МРТ може бути використана для діагностики складних розтягувань (включаючи повний розрив зв`язки) та інших м`якотканинних ушкоджень (наприклад, розриви менісків, пошкодження хряща). Ангіографія необхідна при підозрі на пошкодження артерій. Дослідження провідності нервів може бути показано при травмі нервів.

лікування травми

• Лікування травм кінцівок, що загрожують життю чи збереженню кінцівки.
• Шинування.
• Специфічне лікування (наприклад, вправлення) певних травм.
• Спокій, холод, компресія і високе становище (ПХКП).
• Звичайна іммобілізація.

Первинне лікування при нейропраксіі і аксонотмезісе зазвичай включає спостереження, що підтримують заходи, іноді фізіотерапію.

Більшість пошкоджень, особливо з важкої нестабільністю, негайно иммобилизуют шинуванням (іммобілізація нерігіднимі і неохвативающімі пристроями) для попередження подальшого пошкодження. Біль купіруют зазвичай опіоднимі анальгетиками. Остаточне лікування зазвичай включає репозицію, що вимагає знеболювання або прийом седативних препаратів. Якщо можливо, виконують закриту репозицію. В протилежному випадку виконують відкриту репозицію. Після закритої репозиції переломів накладають гіпсову пов`язку.

ПХКП. Хворих з ушкодженнями м`яких тканин і кістково-м`язовими травмами або без них успішно лікують призначенням ПХКП. Холод і компресія мінімізують набряк і біль. Лід в пластиковому пакеті або рушник негайно прикладають до місця пошкодження в перші 24-48 год. У разі нещасного випадку може бути застосована компресія шинами, еластичними бинтами або тугу пов`язку Джонса в разі пошкоджень, які можуть бути причиною виражених набряків. Пов`язка Джонса має 4 шару- шари 1 (найглибший) і 3 складаються з бавовняної тканини, а шари 2 і 4 - це еластичні бинти. Пошкоджена кінцівка знаходиться в піднятому положенні протягом 2 днів. Через 48 год періодично застосовують тепло (наприклад, теплі грілки) на 15-20 хв.

іммобілізація. Гіпсові пов`язки зазвичай використовують при переломах або інших пошкодженнях, які вимагають іммобілізації протягом декількох тижнів. У рідкісних випадках під гіпсовою пов`язкою набряк наростає, що може стати причиною розвитку компартмент-синдрому.

Пацієнтам з гіпсом потрібно дати письмову інструкцію:

• тримати пов`язку сухий;
• ніколи не поміщати сторонні предмети під гіпсову пов`язку;
• щодня оглядати краю гіпсової пов`язки і шкіру навколо гіпсу, використовувати лосьйон при будь-якому почервонінні або запаленні;
• щоб грубі краю гіпсової пов`язки не травмували шкіру, необхідно краю закрити м`яким лейкопластиром або іншим м`яким матеріалом;
• звернутися за медичною допомогою.

Дотримання гігієни є надзвичайно важливим.

Шини. Можна застосовувати для іммобілізації деяких нестабільних ушкоджень, включаючи випадки запідозрених, але недоведених переломів, розтягнення та інших травм, які вимагають іммобілізації протягом декількох днів або менше.

Тривала іммобілізація суглоба (більше 3-4 тижнів) може привести до тугорухливості, розвитку контрактур і м`язової атрофії. Ці ускладнення можуть розвинутися досить швидко і бути стійкими, особливо у літніх пацієнтів. При деяких швидко гояться пошкодженнях кращий лікувальний ефект досягається при призначенні активних рухів-такий підхід може мінімізувати розвиток контрактур і м`язову атрофію, тим самим прискорюючи функціональне одужання.