Ниркова колька, симптоми, лікування, причини

Приблизно 2-3% людей мають камінь у верхніх сечовивідних шляхах.

Причини ниркової коліки

ниркові камені

Серед каменів нирок виділяють рентгеноконтрастні камені (90%): містять кальцій або магній, наприклад оксалат кальцію (їх виникнення ймовірно при гіперкапьціеміі, гиперкальциурии, дегідратації, нирковому канапьцевом ацидозі, кістозної дегенерації, гіпероксалатурія), фосфат кальцію (при перерахованих вище причини і інфекції сечовидільної системи ), магнію амонію фосфат (інфекції сечовивідних шляхів, викликані уреазоположітельнимі бактеріями, наприклад Proteus). Цистинові камені відносять до полурентгенонегатівним завдяки вмісту сірки.

Рентгенонегатівние камені (уратні, ксантіновие або в рідкісних випадках 2,8-дігідроксіаденіновие).

Відкладення кристалів індинавіру (лікарського препарату для лікування ВІЛ-інфекції).

Нирковий папілярний некроз

Цукровий діабет, серповидно-клітинна анемія, нефропатія на тлі прийому анальгетиків. Біль виникає при Пролабування сосочків в сечовід.

кров`яні згустки

Виникають при травмі, пухлини (паренхіматозної або виходить з епітелію сечовивідних шляхів), геморагічному діатезі або полікистозе нирок.

Симптоми і ознаки ниркової коліки

Біль. Локалізація болю може змінюватися: камені в нирковій мисці викликають тупий біль в поясніце- сечоводо камені часто викликають інтенсивну колікоподібною біль з раптовим початком, иррадиирующую з поперекової в пахову область-камені сечового міхура викликають біль в надлобковій області і промежини або яєчках, а також болючість при сечовипусканні.

Гематурія (часто макрогематурія) може бути єдиним симптомом.

При сильному болі пацієнт неспокійний, Потлі, блідий, відчуває нудоту і має вкрай страждає вид.

Намагаються зібрати анамнез, що стосується попередніх епізодів ниркової коліки, перенесених інфекцій сечовивідних шляхів, роду занять, перебування в місцевості з жарким кліматом, з`ясовують інформацію про обсяг споживання пацієнтом рідини, наявності симптомів гіперкальціємії, сімейної схильності до сечокам`яної хвороби.

При обстеженні пацієнта звертають увагу на підвищення температури тіла, болючість при пальпації живота (особливо в подреберьях), а також попереку, проводять пальпацію нирок. Увага. Не пропустіть розрив аневризми черевної аорти, при якій можуть спостерігатися аналогічні симптоми.

Хворий неспокійний, кидається в ліжку, пальпація в області попереку болюча, симптом Пастернацького різко позитивний. Спостерігаються рефлекторні нудота, олігурія, що досягає ступеня анурії, і поллакиурия. Дизуричніявища виникають не завжди. У період кольки є іноді лише мізерні патологічні зміни сечі: незначна протеїнурія, іноді лейкоцитурія і кристалурія. Макрогематурия або виражена мікрогематурія травматичного походження виникають частіше після припинення больового нападу.

Ниркова колька частіше зустрічається при сечокам`яній хворобі. Однак діагноз ниркової коліки вимагає виключення деяких інших захворювань нирок і сечовивідних шляхів (пухлини, туберкульоз, кістозне переродження, аномалії розвитку, пієлонефрит).

Методи дослідження ниркової коліки

Необхідно за терміновими показниками виконати наступні дослідження:

• Кров: концентрація сечовини та електролітів (для оцінки ниркової дисфункції), глюкози, OAK.
• Сеча: визначають за допомогою тест-смужки кров і традиційним способом визначають циліндри, а також піурію і бактерії. Виконують посів сечі.
• Рентгенографію органів черевної порожнини: на оглядовій рентгенограмі виявляють до 90% всіх каменів.
• КТ і УЗД дозволяють виявити обструкцію.
• Інші види обстеження, спрямовані на виявлення викликала ниркову кольку причини (нефролітіаз, нирковий папілярний некроз, згусток крові), зазвичай проводять після купірування больового нападу. Слід розглянути необхідність визначення [Са²⁺] І уратів в сироватці крові, визначення добової екскреції кальцію, фосфатів, оксалатів і уратів з метою виявлення предрасполагающего до нефролітіазу порушення метаболізму.

Діагностика і диференційний діагноз

Найбільш часто ниркову кольку диференціюють з апендицитом, печінкової і кишкової коліками.

Розпізнавання ниркової кольки

Диференціальний діагноз з печінковою колькою грунтується на іррадіації болів. Крім того, печінкова колька супроводжується хворобливістю при постукуванні над правою половиною реберної дуги, диспепсичними явищами і іноді желтушностью. Найчастіше спостерігаються при печінковій коліці також симптоми подразнення очеревини (див. Гострий живіт).

Диференціальний діагноз з кишковою колькою встановлюється на тій підставі, що при ній болю локалізуються в різних відділах живота, носять мігруючий характер і лише незначно іррадіюють вниз. При кишкових коліках більш виражені диспепсичні явища, іноді є розлад шлунку.

Лікування гострої ниркової коліки

Знеболювання: диклофенак натрію 75 мг внутрішньом`язово, можливе повторне введення через 30 хв. При необхідності петидин по 50-100 мг внутрішньом`язово кожні 4 ч парентерально в поєднанні з протиблювотну препаратом.

Збільшення споживання рідини.

Слід бути настороженим в плані виникнення інфекційного процесу вище місця обструкції, а також піонефрозу. При наявності лихоманки, бактеріурії або обструкції сечовивідних шляхів слід усунути будь-яке порушення пасажу сечі і призначити емпіричну антибактеріальну терапію.

Камені великого розміру, супроводжувані інфекцією або обструкцією сечовидільної системи, вимагають проведення урологічних втручань, таких як утероскопіческая екстракція або літотрипсія, або оперативного лікування.

тепло. Підшкірні ін`єкції розчину атропіну або промедолу або пантопона в одному шприці. При безуспішності всіх зазначених заходів виробляють паранефральную блокаду 0,25% розчином новокаїну і, нарешті, катетеризацію сечоводів для зведення каменю.

Прогноз при нирковій коліці

Приблизно 60% всіх каменів проходять через сечовивідних шляху і виходять назовні (половина з них протягом 48 годин). Близько 30% вимагають хірургічного видалення. Ризик рецидиву каменеутворення може бути зменшений, якщо пацієнт дотримується дієти, споживає більше рідини, контролює гіперкальціурією (дотримуючись дієти з низьким вмістом кальцію, вводить в харчовий раціон висівки, приймає тіазидні діуретики). До профілактичних заходів відносять також лікування причини гіперкапьціеміі, залуження сечі (при гіперурикемії, нирковому канапьцевом ацидозі, цістінуріі), підкислення сечі до рН lt; 5,5 с або без призначення інгібіторів уреази (змішані ниркові камені), призначення алопуринолу (уратних камені) або пеницилламина (цистинові камені).