Дифузний токсичний зоб (дтз) при вагітності

Відео: Вагітність-фактор ризику хвороб щитовидної залози

Токсичний зоб у 90% хворих на дифузний (розлитої по всьому об`єму) і лише у 10% - вузловий, пов`язаний зі збільшенням певної ділянки в ЩЗ. Частота його у вагітних варіює всього від 0,05 до 4%.

Коментувати гормональні аналізи повинен компетентний фахівець, якому не байдуже, що станеться з вагітною. Зараз стало «модним» невмотивовано призначати вагітним L-тироксин при будь-якої патології, не в результаті клінічного обстеження, а тільки по одному з показників в бланку аналізів, не підтверджених скаргами або клінічною картиною.

Підвищені при вагітності естрогени також надають стимулюючу дію на виділення гормонів ЩЗ. Плацента бере активну участь в обміні гормонів ЩЗ і в перенесенні цих гормонів від матері до плоду. Активний транспорт гормонів ЩЗ до плоду побічно стимулює виділення залозою вагітної нових порцій ТЗ і Т4.

Надлишок гормонів ЩЗ веде до збільшення швидкості обміну речовин, викликаючи посилений розпад глюкози, жирів, білків. Це веде до втрати маси тіла. У невеликого відсотка (близько 2%) вагітних це підсилює явища раннього токсикозу, приводячи до важких форм гестозу - нестримної блювоти вагітних з розвитком перекисного окислення, зсуву сталості рідин організму в бік підвищеної кислотності - в медицині це називається ацидоз. Тому в лікуванні раннього важкого гестоза так важливо введення слабосодових розчинів, щоб нейтралізувати кислоти. До початку II триместру все заспокоюється, стає легше діагностувати стан підвищення кількості гормонів ЩЗ - тиреотоксикозу.

Ознаки дифузного токсичного зобу (ДТЗ) при вагітності

Прояви незначного підвищення тиреоїдних гормонів у великій мірі нагадують ознаки самої вагітності: легка стомлюваність, слабкість, задишка при незначному навантаженні. Прискорення обміну речовин зовні проявляється нападами серцебиття, що виникають в спокої, на відміну від серцебиття, що викликається підвищеним фізичним навантаженням. Виникає тремор (тремтіння) пальців, кистей рук, що стає помітним при витягнутих руках. У 60% жінок проявляється витрішкуватість - екзофтальм. Близьким це може бути не так помітно, але лікар, який спостерігає вагітну 1 раз в 2 тижні, повинен насторожитися і промацати ЩЗ, перевірити рівень її гормонів.

Разом з прискоренням пульсу зростає і АТ, що в кінці II - початку III триместру може викликати формування поєднаного гестозу з його раннім початком і стійкістю до лікування.

Найчастіше ускладнення вагітності при тиреотоксикозі - невиношування вагітності. Ознаки загрози викидня або передчасних пологів бувають приблизно у половини жінок з ДТЗ.

Симптоми дифузного токсичного зобу (ДТЗ) при вагітності

Симптоми тіреотоксіоза можуть проявлятися раптово, що називається, тереотоксичним кризом - різке збудження, дезорієнтація, підвищення температури-пульс досягає 140 уд. в хвилину, починаються порушення ритму по типу миготливої аритмії, гостро формується витрішкуватість. Якщо не надати допомогу негайно, можуть послідувати гостра серцева недостатність і зупинка серця!

При навантаженні вагітності в 28-30 тижнів у жінок формується серцева недостатність через неадаптированности серця до тереотоксичним перевантажень. З`являється систолічний шум, пов`язаний зі збільшеним кровотоком.

У діагностиці ДТЗ крім анамнезу (часто простежується спадковий фактор), огляду і обмацування ЩЗ важливе значення мають 2 обстеження - УЗД, що допомагає уточнити розміри ЩЗ, наявність вузлів, і визначення рівня гормонів ЩЗ.

Лікування дифузного токсичного зобу (ДТЗ) при вагітності

При стійкому підвищенні вільного гормон Т4 (св.Т4) призначається пропіціл, що пригнічує активність ЩЗ. Часто починають лікування з 200 мг, при зниженні св. Т4 до норми одразу переводять на підтримуючу дозу в 25-50 мг. Льовотіроксин не показаний !!! Лікування загрози викидня і передчасних пологів - традиційне.

Лікування гестозу і ЗВП плода також проводиться без урахування конкретного захворювання.

Якщо не вдається домогтися значного зниження рівня Т4, то ставиться питання про хірургічне лікування - видалення ЩЗ, і ось тільки тоді буде призначений левотироксин. Найбільш часто операцію проводять на початку II триместру.

При клінічно підтвердженому ДТЗ треба пролікувати його до вагітності, з обов`язковим зникненням з крові тире-стимулюючих імуноглобулінів (ТСИ). Інакше ТСИ надходять в кров плода і викликають у нього тиреотоксикоз. Тому до ліквідації ТСИ вагітність протипоказана, треба ретельно оберігатися. Якщо прийнято рішення про тиреостатичного лікуванні протягом 12-18 місяців, то вагітність повинна бути відкладена на 2 роки.

При наявності вузлів, наполегливому перебігу тиреотоксикозу, неефективності лікування Пропіцілом або тирозол робиться видалення ЩЗ з повною замісною терапією L-тироксином.

Відео: Таблетки Йодомарин

Якщо отримані дані про захворювання ЩЗ, протипоказано лякати вагітну, чинити психологічний тиск на неї, висловлюючи несприятливі прогнози перебігу вагітності та народження дитини із захворюванням. Це може завдати непоправної психологічну травму жінці, мати непередбачувані наслідки.