Захворювання щитовидної залози і вагітність

Якщо вона встановлює занадто високу швидкість, ви можете, так би мовити, спалити свій мотор. Втрата ваги, прискорений серцевий ритм і маса інших неприємних побічних ефектів можуть внести зміни в ваше самопочуття, якщо ваш метаболізм вище нормального. Фактично якщо ранкова нудота при вагітності виростає до розмірів небезпечного гіперемезіс, потрібно підозрювати порушення функції щитовидної залози.

Гормони ЩЗ необхідні ембріону і потім - плоду з перших тижнів життя для правильного розвитку трофобласта, нормально протікає органогенезу, диференціювання і дозрівання майже всіх органів і тканин, під контролем гормонів ЩЗ закладаються і формуються основні функції мозку.

На кордоні I і II триместрів формується плацента, тимчасовий орган внутрішньої секреції, що виділяє основні жіночі гормони замість пригнічених яєчників, що є джерелом ХГТ (хоріонічний гонадотропін), що має велике структурний подібність з ТТГ (тиреотропним гормоном гіпофіза, що стимулює ЩЗ). У цих двох гормонів однакові ланцюга альфа, а бета-субодиниці різні. Але іноді молекула розпізнається первинно тільки по альфа-ланцюга, спереду, де починає зв`язуватися з рецепторами. Починають продукуватися ТЗ і Т4 - попередник гормону з трьома атомами йоду, три-йод тіроніна, і повноцінний гормон ЩЗ - тироксин, тетра-йод-тіроніна. Їхня продукція збільшується на 30-50% на самому початку вагітності. ТТГ знижується у 20% вагітних, але це фізіологічна норма. А ХГТ підвищений.

Щитовидна залоза збільшується до струми 2 (заліза видно на око і прощупується). І це також фізіологічна норма. Але зараз більшість лікарів готові відразу призначити жінкам L-тироксин (левотироксин) - штучний аналог гормону ЩЗ. А це зайве, непотрібне лікування повної норми. Вагітні слухняно починають приймати призначені ліки, яке може зіпсувати всю картину ендокринних змін вагітності, довести її до загрози переривання. І, на перший погляд, незрозуміло, чому. У цьому випадку потрібно зайвий раз, тричі подумати, порадитися з іншим фахівцем, чи варто приймати гормони при вагітності!

У міру збільшення терміну вагітності «ножиці» між ХГТ і ТТГ поступово згладжуються і навіть дзеркально міняються: ТТГ нормалізується, а ХГТ стабілізується після свого максимуму в 8-9 тижнів. Естрогенні, жіночі, гормони плаценти також стимулюють щитовидну залозу матері.

Ще один фактор стимуляції гормонів ЩЗ - відносний йод-дефіцит в результаті переходу більшої частини його до плоду і посилення виділення йоду нирками.

Еутіероз - слово, на медичному жаргоні означає, що з щитовидною залозою все в порядку. Гіпертиреоз значить, що вона посилено функціонує в анормальних межах.

Відео: тире Саппорт. Вітаміни для вагітних і лікування щитовидної залози

Слово гіпотиреоз означає знижену функцію, яка призводить до збільшення ваги (ви не спалюєте калорії), апатії і слабкості і, можливо, утворення зобу (збільшення невдачливої щитовидної залози, яка намагається розростися, щоб компенсувати зниження функції).

Описано багато випадків вагітності у жінок з важким гіпотиреозом або тиреотоксикозом, отже, захворювання щитовидної залози не завжди впливають на фертильність. При гіпотиреозі часто спостерігаються порушення овуляції, які іноді найкраще піддаються монотерапії левотироксином. В одному дослідженні за участю 704 жінок, які не могли завагітніти протягом 1 року, у 2,3% був виявлений підвищений рівень ТТГ. Цим учасницям проводили лікування левотироксином до нормалізації рівня ТТГ. У 70% отримували левотироксин діагностували порушення овуляції, і 64% з них завагітніли. З 30% жінок без порушень овуляції завагітніли тільки 30%. В цілому при гіпотиреозі ймовірність завагітніти нижче.

У недавньому дослідженні жінок з безплідних пар (400 учасниць) порівнювали з контрольною групою (100 учасниць). При жіночому безплідді частіше виявляли антитіла до йодідпероксідазе- найвищим цей показник виявився у жінок з ендометріозом (29%). Однак в цілому поширеність порушень функції щитовидної залози в обох групах була подібною.

Наявність антитиреоїдних антитіл під час вагітності пов`язане з ризиком мимовільного аборта- в першому триместрі цей ризик підвищується вдвічі. Найімовірніше, це обумовлено не прямим впливом антитиреоїдних антитіл, а схильністю до аутоімунних реакцій. З 500 жінок, що завагітніли за допомогою методів штучного запліднення, ризик мимовільного аборту у жінок з антитиреоїдними антитілами (до тиреоглобуліну або йодідпероксідазе) склав 32% проти 16% у жінок без цих антитіл. У жінок з антитиреоїдними антитілами і багаторазовими мимовільними абортами в анамнезі підвищено ризик мимовільного аборту.

Гормони беруть участь і у формуванні плаценти, і в процесі ембріогенезу, допомагають малюку рости і розвиватися, необхідні для закладки і формування функцій мозку. Щитовидна залоза так активно працює під час вагітності, що може навіть трохи збільшитися в розмірах від збільшеного навантаження. Давайте подивимося, як же справляється з такою ситуацією щитовидна залоза жінки, яка має такі захворювання, як:

• дифузний нетоксичний зоб;
• дифузний токсичний зоб (базедова хвороба);
• гіпотиреоз.
• гіпертеріоза

Гіпотиреоз при вагітності

Знижений функціонування щитовидної залози може викликатися недоліком йоду (коли йоду не достатньо, щоб виробляти гормони) або через деструкції щитовидної залози (радіація або аутоімунне захворювання). У мене, народженого в районі Нью-Орлеана, йод виходить навіть з вух, спасибі морепродуктів в моєму харчуванні. Але є місця, жителям яких потрібно приймати додатковий йод. Аутоіммунна хвороба може породжувати запалення (тиреоїдит), здатне обмежити її функцію. Часткове видалення щитовидної залози, необхідне при видаленні її пухлин, теж може приводити до гіпотиреозу.

Під час вагітності виведення йоду збільшується, плюс плід вибирає велика його кількість з материнської крові, так що. якщо жінка вже відчувала до моменту вагітності дефіцит йоду, загроза гіпотиреозу для неї зростає. Проте пренатальні вітаміни зазвичай вирішують цю проблему харчування.

Симптоми гіпотиреозу включають апатію, непереносимість холоду, збільшення ваги, зміни шкірного і волосяного покриву. При найбільш важкою його формі, званої мікседема, спостерігається підвищена седація, ненормально низькі рівні натрію, розлади зовнішнього дихання і, можливо, смерть. Мікседема буває рідко, зазвичай у недіагностованих літніх пацієнток, для яких мікседема вагітних неактуальна.

Відео: Вагітність - фактор ризику хвороби щитовидної залози

Лікування гіпотиреозу зазвичай відбувається з метою введення пацієнтці додаткового Т4 (наприклад, Сінтроід).

Нестримуваний або діагностований гіпотиреоз може ускладнити вагітність, викликавши кретинізм (відхилення зростання і головного мозку) у плода, якщо материнський гіпотиреоз досить важкий, щоб привести до нестачі йоду у плода. Але належного контролю більш ніж достатньо, щоб запобігти цим проблеми. Лікування залежить від причини і полягає або у призначенні левотироксину (Т4, у вигляді ліки Сінтроід), або в додатковому йоді, або того й іншого разом, Сінтроід в ФДА відноситься до ліків категорії В, тому він вважається безпечним, особливо з огляду на те що залишений без лікування гіпотиреоз створює вищевідзначені небезпеки.

Відео: мантра на вагітність

Гіпертиреоз при вагітності

Аномально збільшена функція щитовидної залози зазвичай буває через базедової хвороби. При цьому аутоімунному порушення, щитовидна залоза виявляється сверхраздражімой, що веде до гіпертиреоз. Іншою причиною може бути сверхфункціонірующіе «гарячі точки» - токсичні включення (тканини щитовидної залози). І якщо ви дійсно хочете влізти в цю дивну дурницю, то ще буває тканину щитовидної залози в пухлини яєчника (дермоїдна кіста), яка може бути досить функціональною, щоб викликати гіпертиреоз (яєчниковий зоб). Я навіть спостерігав випадок раку, який став результатом такої тканини яєчника, але це зустрічається вкрай рідко.

Симптоми гіпертиреозу включають занепокоєння, прискорений пульс, непереносимість спеки і втрату ваги. Витрішкуватість, зване екзофтальм / є найбільш вражаючим фізичним ознакою. Наскільки сильним він буває? Дуже, якщо коротко. Щитовидна буря - це стан відповідає своїй назві. Вона може привести до підвищення температури, частому пульсу, аж до мерехтіння передсердь, шоку, сплутаність свідомості, психозу, припадків, коми та смерті.

Під час -вагітні гіпертиреоз може загострити ранкову нудоту і блювоту до більш виснажує гіперемезіс вагітних, що вимагає госпіталізації з метою регідратації. (У моїй практиці у будь-який пацієнтки, яка страждає ранковою нудотою, функція щитовидної залози оцінюється знову після первинних аналізів.) Все, про що досі говорилося, відноситься до матері, але гіпертиреоз може торкнутися і вагітність теж, привівши до гіпертензії вагітних, збільшити загрозу передчасних пологів, народження недоношеної дитини або дитини з маленькою вагою. Антитіла, через які щитовидна залоза матері «гарячкує», можуть потрапити через плаценту до дитини, викликавши гіпертиреоз і у нього теж.

Так як вагітність послаблює загальну імунну реакцію матері (так щоб вона не змогла відірвати дитину), гіпертиреоз, викликаний імунної хворобою, може вщухнути після тимчасового сплеску активності на 15-му тижні, хоча єдиної думки серед дослідників з цього приводу немає. Але, грунтуючись на цьому, лікар буде з обережністю ставитися до тиротоксикоз в період з початку вагітності і до середини другого триместру (як і в післяпологовий період).

Лікування гіпертиреозу під час вагітності трохи складніше, ніж у звичайний період, так як ліки, що знижують функцію щитовидної залози, не зовсім натуральні. Так як вони представляють собою хімічні сполуки, то їх призначення ФДА може оцінити буквами, які означають - існування небезпеки.

ПТУ (пропилтиоурацил) - перевірене часом лікування. Ці ліки заважає щитовидній залозі використовувати йод для вироблення гормонів. На жаль, ПТУ проходить через плаценту до дитини і може викликати гіпотиреоїдного стану, навіть зоб, у меншій частині новонароджених. З цієї причини ФДА відносить його до категорії D. Небезпека для плода існує на пізньому терміні вагітності, так як щитовидна залоза плоду не виробляє свої гормони до кінця першого триместру. Проте ПТУ вважається найбезпечнішим підходом до гіпертиреоз. Відмова від лікування створює більш серйозну загрозу. Якщо стероїди застосовуються для того, щоб допомогти стримати щитовидну бурю, у них є значний межа безпеки під час вагітності.

Отже, аутоімунна хвороба може стати причиною гіперфункції або гіпофункції щитовидної залози. Додаткові тироїдні гормони лікують «гіпо», а «гіпер» лікується ліками типу ПТУ, що перешкоджають використанню йоду для вироблення цих гормонів. Обидва стану, якщо їх не лікувати, небезпечні для матері, дитини і вагітності в цілому.

Ембріогенез при вагітності

Зачаток щитовидної залози у плода утворюється близько 24-го дня вагітності з серединної потовщеною частини передньої кишки в області дна примітивної глотки. Ця зона розташована каудальнее першого глоткового кишені і розвивається непарного горбка мови. Потовщення незабаром перетворюється в клітинний тяж (тиреоїдний дивертикул), який зміщується в область шиї у міру зростання ембріона і трансформується в везикулярну структуру (пухирець), що з`єднується з дном глотки вузьким каналом, щитовидної-язичним протокою. Останній резорбируется на більш пізніх стадіях розвитку. Буккальная зв`язок зазвичай втрачається на 7-му тижні. Залишок каудального кінця щитовидного дивертикулу перетворюється в рідко зустрічається пірамідальну частку, що відходить від перешийка ЩЗ. У міру подовження тіла і дна глотки, первинна ЩЗ зміщується і до кінця 7-го тижня вагітності приймає положення, властиве дорослому організму. Вона складається з двох частин з вузьким перешийком. На 9-му тижні порожній бульбашка заповнюється проліферуючими ендодермального клітинами. На 10-му тижні ЩЗ представлена клітинними тяжами і тубулярна структурами, розділеними щільною мезенхимой, без колоїду (преколлоідная стадія). Близько 12-го тижня периферичні поля тяжів перетворюються в примітивні фолікули, в яких секретується нейодовану колоїд (колоїдна стадія). Кількість останнього зростає і близько 16-го тижня нейодовану тиреоглобулін заповнює розширені фолікулярні простору. Розвиток триває з появою збільшених коллоіднаполненних просторів (фолікулів), і це утворення заповнюється капілярним сплетеніем- біохімічно відзначається збільшення концентрації йодиду (фолікулярна стадія, триває до кінця вагітності). Близько 5-го місяця ембріонального життя в вмісті фолікулів є тироксин. У процесі розвитку фолікулів в паренхіму центральних відділів часткою ЩЗ мігрують і дифузно розподіляються в ній парафоллікулярние клітини, які визначаються близько 12-го тижня, але характерні для них нейросекреторні гранули можна бачити у 6-тижневих ембріонів, імуногістохімічно вони ідентифікуються як С-клітини на 20 -й тижня. Можливий джерело розвитку С-клітин -ультімобранхіальние тіла, похідні нервового гребеня (нейроектодерми). На більш пізніх термінах вагітності кількість фолікулів і вміст в них колоїду збільшується, відбувається диференціювання строми і внутрішньоорганного судинного русла. Функціональна активність ЩЗ плодів 2-ї половини вагітності досить велика і якісно не відрізняється від функції органу у дорослих.

Дифузний нетоксичний зоб

Зустрічаються два види дифузного нетоксичного зобу:

• викликаний дефіцитом йоду;
• пов`язаний з іншими порушеннями.

У Росії практично вся територія збіднена йодом, що призводить до розвитку цього захворювання.

Хворі нетоксичним зобом можуть відчувати:

• загальну слабкість;
• підвищену стомлюваність;
• головні болі;
• збільшення округлості шиї;
• здавлювання в шиї (в разі великого зоба).

Зоб може проявитися під час вагітності, а також при годуванні груддю. Це пов`язано з гормональними перебудовами, які вимагають підвищеного вмісту йоду, в тому випадку, якщо його не вистачає.

Під час вагітності підвищується потреба в йоді, так як частина йоду відходить плоду, а інша його частина використовується для синтезу необхідних гормонів. Саме тому під час виношування малюка і під час годування його грудьми може формуватися йодна недостатність, небезпечна ускладненнями і д ля мами, ідля малюка. Якщо цей дефіцит йоду виражений, то може виникнути гіпофункція щитовидної залози і у матері, і у дитини.

Для діагностики і контролю за станом щитовидної залози лікар може призначити лабораторні аналізи (біохімію, гормони) і інструментальні дослідження (УЗД, ехографію).

Основні лікарські дії будуть спрямовані на профілактику дефіциту йоду і її компенсацію в разі потреби. Для цього можуть використовуватися препарати йоду, гормони.

Дифузний токсичний зоб

Прояви базедової хвороби:

• збільшення щитовидної залози;
• симптоми реакції організму на надлишок тиреоїдних гормонів (тахікардія, втрата ваги, слабкість, пітливість, тремор, емоційна лабільність);
• очна симптоматика (екзофтальм, гіперемія склер і вік, порушення рухливості очного яблука, рідкісне миготіння, блиск очей).

Якщо цей стан носить легкий характер, то його можна сплутати (без огляду лікаря та обстеження) з типовими проявами вагітності. Майбутня мама може бути дратівлива, схильна до перепадів настрою, у неї може з`явитися задишка, тахікардія, вона може відчувати слабкість, втома, відчувати пітливість.

При прогресуванні реакції організму на надлишок виділяються тиреоїдних гормонів проявляються більш специфічні для даного захворювання ознаки - зоб, екзофтальм, тахікардія, тремор пальців рук.

За ступенем важкості перебігу хвороби розрізняють:

• легкий перебіг, при якому спостерігаються: тахікардія до 100 ударів в хвилину;
• середньої тяжкості перебіг, при якому спостерігаються: тахікардія до 120 ударів в хвилину, загальна слабкість, виражений тремор, підвищення артеріального тиску надмірне потовиділення, працездатність жінки знижена;
• важкий перебіг хвороби, при якому спостерігаються: кахексія (різке зниження ваги до виснаження), число серцевих скорочень до 140 ударів в хвилину, приєднується миготлива аритмія (порушення серцевого ритму), зміни печінки, хворі стають непрацездатними.

При нормально протікає вагітності може виникнути незначне збільшення щитовидної залози, але тільки лікар може вирішити, чи є таке збільшення нормою або її відхиленням!

До розвитку базедової хвороби існує спадкова схильність. Також вплинути на її виникнення і перебіг можуть стреси, інфекції і ультрафіолетове опромінення.

Майбутнім мамам, які мають проблеми з щитовидною залозою (з порушенням її функції), показано спільне ведення вагітності акушером-гінекологом і ендокринологом. Можливо консультування та інших фахівців.

Для діагностики, профілактики і необхідного лікування доктор, швидше за все, призначить лабораторні аналізи (біохімію, гормони), інструментальні дослідження (УЗД, ЕКГ та ін.).

Вагітній жінці з токсичним зобом показано

• госпіталізація (на ранніх термінах або при приєднанні важкої симптоматики);
• дієта, багата вітамінами;
• виключення психічних травм (спокійна домашня обстановка, консультування психологом);
• медикаментозна терапія, яку призначає лікар, виходячи із симптомів і тяжкості перебігу хвороби.