Акушерські операції

Однак іноді виникають різного роду ускладнення. Передбачувані або непередбачені, вони вимагають застосування спеціальних акушерських пристосувань, або хірургічного втручання.

акушерський інструментарій

Трапляється, що при нормально протікають в початковому періоді пологах, в момент вигнання, дитина з яких-небудь причин не може самостійно вийти. У таких випадках лікар або акушерка вдаються до накладення на головку плоду спеціальних пристосувань.
щипці
Щипці є великий пінцет з ложкоподібний кінцями, пристосованими до форми і розмірів голівки дитини. Щипці призначені для вилучення дитини при утрудненому вигнанні природним чином.
Сьогодні щипці не представляють ніякої небезпеки ні для матері, ні для дитини. В особливо важких випадках вдаються до кесаревого розтину.

Щипці застосовують:

• коли дитина занадто великий;
• коли дитина занадто маленький і слабкий (передчасні пологи), щоб його головка не постраждала при сильних потугах матері і щоб він остаточно не ослаб під час вигнання;
• при перидуральной (місцевої) анестезії. У подібних випадках щипці застосовуються не завжди. Все залежить від індивідуальної переносимості. Буває, що слабшає здатність до потуг;
• коли намагаються уникнути занадто довгого і стомлюючого вигнання плода.

Щипці бувають у вигляді невеликого пінцета з розширеними кінцями. Деякі акушери вважають за краще використовувати вакуум-екстрактори, які дозволяють утримувати головку між двома потугами і, скориставшись силою черговий потуги, витягнути дитину назовні.

Хірургічне втручання

Широко практикуються два види хірургічного втручання під час пологів. Методика їх проведення добре розроблена і не представляє небезпеки для життя матері і дитини.

Кесарів розтин
Операція полягає в розтині передньої черевної стінки, розтині очеревини і передньої стінки матки з метою вилучення дитини, який не може самостійно вийти через природні родові шляхи. Приблизно 11% розроджень здійснюється за допомогою кесаревого розтину. У ці 11% входить більшість ускладнених вагітностей, які часто переривають до закінчення терміну, щоб врятувати що знаходиться під загрозою життя дитини. Це відбувається, зокрема, коли мати хвора на важку форму цукрового діабету, герпесом статевих органів, гіпертонією або страждає від ниркової недостатності. Кесарів розтин проводять і в випадках захворювання матері під час вагітності токсикозом, токсоплазмозом або лістеріозом.
Іноді операцію кесаревого розтину виробляють по чисто фізіологічних причин: коли малий таз матері занадто вузький, а дитина, навпаки, занадто великий, або коли у дитини виявлені вади розвитку-коли плацента частково або повністю закриває внутрішній зів матки, або коли має місце випадання пуповини, тобто коли пуповина виходить з матки першої і виявляється затиснутою головкою дитини, що призводить до різкого погіршення постачання його кров`ю, а значить, киснем (пуповина також може бути дуже короткою і не давати дитині можливості вийти) - коли передлежання поперечне, лицьове або лобне.
Всі перераховані випадки діагностуються під час обстежень, і необхідність проведення операції кесаревого розтину обговорюється заздалегідь.
Однак буває, що рішення приймається безпосередньо в процесі пологів. Це відбувається при слабкій пологовій діяльності, або коли дитина не може самостійно вийти з-за недостатньо розкритою шийки матки. Це відбувається і в тих випадках, коли лікар встановлює, зокрема завдяки моніторингу, що плід відчуває кисневе голодування.
З кожним роком все рідше практикують загальну анестезію. Її роблять, як правило, в.последнем періоді пологів, щоб дитина якомога менше часу перебував під впливом знеболювальних засобів. Передня стінка матки розкривається в поперечному напрямку в найтоншому місці, над лобкової кісткою. Згодом шрам зовсім буде помітний - він виявиться прихованим волосяним покривом. При необхідності швидко діяти розріз робиться на всю довжину черевної стінки, щоб полегшити маніпуляції з витягання плоду.
Все частіше і частіше кесарів розтин проводять під перидуральной (місцевої) анестезією. Мати при цьому не позбавляється радості бачити народження своєї дитини, почути його перший крик і, можливо, притиснути його на кілька хвилин до своїх грудей. Вона не зазнає прикрості тих матерів, які не бачать появи на світ своїх дітей. Втім, воно може бути певною мірою компенсовано присутністю на пологах батька, який потім як свідок розповість про народження дитини і про те, як він його прийняв.
Післяопераційний рубець заживає не довше ніж, наприклад, травмовані статеві органи при пологах через природні шляхи. Молода мати може вставати вже на наступний день,,. ходити - на 2-й або 3-й день. Шви знімають на 7-й день.
П`ятдесят відсотків жінок, яким була проведена операція кесаревого розтину, в подальшому здатні народжувати через природні родові шляхи. Прийнято вважати, що одній жінці роблять не більше 3-х операцій. Однак це скоріше з міркувань безпеки, ніж по протипоказань.

розсічення промежини
Розсічення стінок піхви і м`язів промежини, розташованих між входом в піхву і анусом, практикується лікарем в момент вигнання плоду для уникнення їх розриву.
Ця абсолютно нешкідлива для породіллі операція окремими лікарями проводиться систематично, в той час як інші вважають за краще вдаватися до неї тільки в разі крайньої необхідності. Операція показана, зокрема, якщо у дитини головка великого розміру, якщо він відчуває кисневе голодування або створюються умови для Застосування щипців. Операція практикується також у випадках передчасних пологів, щоб виключити травмування голівки дитини при стисненні м`язами промежини.
Розсічення промежини проводиться при появі головки в момент потуги. Розтягнення м`язів під час потуг знижує їх чутливість, тому анестезія не потрібна. Знеболюючий укол все ж роблять, але вже після вигнання плода для накладення швів.
Перші 2-3 дні після операції досить болісні. Особливо сильні болі жінка відчуває в сидячому положенні. Через 3-4 тижні шрам вже не викликає больових відчуттів. У цей період необхідні суворе дотримання гігієни і утримання від статевих зносин.
Важливе значення операції по розтину промежини полягає в тому, що вона дозволяє уникнути розриву м`язів і пошкодження сечівника, ануса і стінок піхви, а значить, зберегти повноцінність майбутніх сексуальних відносин.
Якщо, незважаючи на підготовку до пологів - виконання вправ по тренуванню м`язів промежини - ви опинилися перед необхідністю проведення операції, не думайте, що витратили час даремно. Відновлення тонусу м`язів промежини пройде для вас значно швидше.
Відновлювальний процес проходить під керівництвом кінезітерапевта.

Перенесені операції на шийці матки

питання: Мені двічі заморожували шийку матки через дисплазії (передракові клітини). Це вплине на мою здатність до дітородіння і вагітність?

відповідь: Шийка матки - це такий отвір, яке утримує плід, поки родова діяльність не стане досить сильна, щоб виштовхнути дитину, давши можливість цього отвору розширитися. Деякі вважають, що будь-який руйнівний вплив, в тому числі і таке заморожування з метою викликати «морозний опік» передраковій тканини (криохирургия), послаблює силу шийки матки і збільшує ймовірність передчасних пологів. У моїй практиці я не знайшов цьому підтвердження, навіть у випадках багаторазового лікування за допомогою кріохірургії (і лазера також). Звичайно, у деяких жінок шийка слабка вже від народження, тому важко сказати, що послужило причиною передчасних пологів - криохирургия або лазерне лікування, або ж справа в спочатку поганий шийці. Теоретично, криохирургия може викликати рубцювання, що впливає на проходження сперми або на розтягнення під час пологів. М`яке зондування може вирішити першу проблему, а кесарів розтин, при необхідності, впорається з другою.
Всупереч теоретичним небезпекам, заморожування і інші методи руйнування передракових клітин (дисплазія), що проводяться в будь-яких практичних цілях, в реальності виявляються значно менш шкідливими. Так відбувається тому, що реально діюча частина шийки - внутрішня, яка лежить точно в шеечном каналі, далеко від знаходяться на поверхні зон руйнування. Рідко руйнівний вплив заходить так глибоко. За винятком випадків клиноподібної біопсії.
Клиновидна біопсія - самий агресивний спосіб видалення анормальной маткової тканини. Цей метод застосовується тільки в найважчих випадках (прикордонний рак), або коли неможливо встановити ступінь поширення анормальной тканини. Щоб видалити клиновидний шматок шийки, використовують скальпель, а це видалення, поряд з додатковими ушкодженнями тканини, викликаними накладенням швів і припіканням, щоб зменшити кровотеча, можуть наблизитися до внутрішнього отвору шийки.
Але кріо і лазер тут навіть поруч не стояли. Єдина проблема, яка залишається, це те, що область, де беруть мазки Папаніколау, може зарубцюватися, що ускладнить проведення цього аналізу, безумовно, важливого, якщо у жінки вже є дисплазія.

{Module дірект4}

Консервативне лікування дисплазії шийки матки зазвичай не впливає на вагітність або пологи.

Предметом оперативного акушерства служать операції, здійснювані в зв`язку з патологічним перебігом вагітності, пологів та післяпологового періоду. Цілі цих операцій дуже різні і можуть бути спрямовані на переривання вагітності, виправлення становища плоду, підготовку родових.путей до проходження через них плода, прискорення перебігу і закінчення родового акту, руйнування плода, коли іншими способами чомусь закінчити пологи не представляється можливим без ризику для здоров`я породіллі, зупинку кровотечі, що виникла в зв`язку з вагітністю, пологами і післяпологовим періодом, відновлення цілості пошкоджених частин родового каналу.
У більшості випадків до операцій доводиться вдаватися під час пологів. Однак далеко не всяке ускладнення родового акту вимагає обов`язкового оперативного втручання. Більшість ускладнень усувається неоперативними методами або навіть силами природи без жодного збитку для здоров`я породіллі і плоду. Але не завжди можна розраховувати на мимовільне усунення виниклого ускладнення. Якщо виникло ускладнення становить загрозу для здоров`я породіллі або для життя плода, розрахунок на успішний результат пологів без втручання є необгрунтованим ризиком. У ряді випадків, залишивши породіллю без негайної оперативної допомоги, прирікають на загибель або її (кровотеча в послідовно періоді, при розривах матки та ін.), Або плід (випадання петлі пуповини та ін.).
Перед тим як приступити до оперативного втручання, необхідно ретельно вивчити акушерську ситуацію, зокрема вирішити питання, чи не є передбачувана операція більш небезпечною, ніж саме ускладнення, для усунення якого вона робиться. Це тим більш необхідно, що будь-яка акушерська операція пов`язана з відомими небезпеками, з яких головними є інфекція і родова травма породіллі і плоду. Травма майже неминуча, якщо родоразрешающая операція проводиться із застосуванням великої сили, насильно, що майже завжди вказує на неправильний вибір оперативного втручання без урахування стану тканин родового каналу і взаємини між ним і плодом, особливо предлежащей його частиною.
Тому лікар повинен обґрунтувати необхідність в оперативному втручанні - встановити показання до нього і бути впевненим в можливості дбайливо виконати передбачувану операцію без ризику завдати травму матері і плоду - дотримуватися необхідні умови для її виконання.
Показання до операції можуть диктуватися інтересами як матері або плода, так і обох разом.

загальними показаннями для оперативного розродження з боку матері є:

1. загальні захворювання - хвороби найважливіших органів і систем (серце, легені, нирки та ін.), важкі токсикози вагітності та ін .;
2. кровотечі під час вагітності, під час пологів і післяпологовому періоді;
3. клінічно вузький таз;
4. загроза родової травми або наявність останньої (обмеження м`яких тканин родового каналу, розрив матки та інших частин родового каналу);
5. неправильні положення плода і аномалії вставляння головки в таз;
6. інфікування родового каналу або оточуючих його тканин (ендометрит в пологах, запалення очеревини і клітковини таза) і ін.

Показаннями для оперативного розродження з боку плода є загрозлива або розвинулася асфіксія плода, внутрішньочерепна його травма, крововтрата від розриву пуповини судин при оболочечном їх прикріплення.

спільними умовами для виробництва акушерських операцій є:

Відео: акушерські операції реферат

1. згода породіллі (вагітної, породіллі) на операцію;
2. належна обстановка в операційній, що допускає виробництво не тільки наміченої операції, але і тих, які можуть виявитися необхідними при виниклих в процесі виконання наміченої операції нових ускладнень;
3. володіння лікарем в достатній мірі технікою акушерських операцій.

Відсутність умов для виробництва тієї чи іншої акушерської операції є протипоказанням до останньої.
Належна обстановка може бути створена в будь-який, навіть невеликий, операційної, якщо вона міститься в асептичному стані, якщо в ній є стерилізатор для інструментів і автоклав для матеріалу, якщо вона в достатній мірі висвітлена природним або штучним світлом, а головне, обслуговується добре навченим, педантичним в сенсі асептики медичним персоналом (операційною сестрою, санітаркою).

Асептика і антисептика під час виробництва акушерських операцій мають виняткове значення. Пояснюється це размозжением тканин родового каналу, наявністю на вистилають їх слизових оболонках саден, тріщин і розривів, втомою породіллі при важких пологах і іншими ускладнюють обставинами (наприклад, недокрів`я при кровотечах) і т. П., Що створюють сприятливі умови для розвитку інфекції потрапила в родові шляху. Крім того, родові шляхи породіллі при патологічних пологах, майже як правило, забруднюються патогенними мікроорганізмами, особливо після відходження вод. Ці мікроорганізми накопичуються в місцях, важкодоступних знезараженню: в складках стінок піхви і шийного каналу, в вивідних протоках залоз останнього і передодня піхви і ін. Близькість сечовипускального і анального отворів підсилює можливість забруднення родового каналу.
З огляду на невідкладного характеру більшості акушерських операцій в операційній завжди повинен бути підготовлений набір свежепростерілізованних інструментів і матеріалу. Якщо обставини дозволяють, інструменти стерилізують вдруге перед самою операцією. Крім того, завжди має бути приготовлено все для боротьби з асфіксією плода, шоком матері, кровотечею і його наслідками і т. П.
Руки беруть участь в операції повинні бути знезаражені, як при чревосечении, по викладеним в курсі загальної хірургії. В керованої нами клініці знезараження рук проводиться за способом Спасокукоцького-Кочергіна.

Підготовка до операції починається, якщо обставини дозволяють, з спорожнення кишечника за допомогою клізми. Перед кожною акушерської операцією сечовий міхур спорожнюють еластичним або металевим катетером, вводиться під контролем пальця, розташованого вздовж сечівника. Якщо волосся на лобку і на великих статевих губах не були достатньо добре збриті при надходженні породіллі в пологовий будинок, їх збривають вдруге. Зовнішні статеві частини, внутрішні поверхні стегон і промежини обмивають теплою водою з милом за допомогою стерильної мочалки. На руки акушерки, що виробляє цю маніпуляцію, повинні бути надіті стерильні рукавички. Після обсушування операційне поле протирають спершу бензином або ефіром, а потім спиртом. Замість бензину або ефіру деякі користуються дворазовою обробкою операційного поля спиртом. При чревосечении додатково обробляють передню черевну стінку. Після цього операційне поле змащують 5% настойкою йоду, статеву щілину, а при чревосечении - місце передбачуваного розрізу шкіри, відгороджують стерильними серветками, фіксованими до шкіри за допомогою спеціальних інструментов-- цапок або шовкових ниток (підшивання до шкіри). Щоб уникнути потрапляння калових мас в піхву ретельно відгороджують задній отвір. Небезпека забруднення піхви калом особливо велика при добуванні предлежащей голівки плоду щипцями або краніокластом, а також подальшої головки при витяганні плода за тазовий кінець.
Всі учасники операції працюють в стерильних халатах, ковпаках чи хустинках і масках, на руках повинні бути стерильні гумові рукавички (крім наркотизатор).
Акушерські операції в більшості випадків роблять вагінальним шляхом. Положення породіллі (вагітної, породіллі) має бути таким, щоб зовнішні статеві частини і піхву було добре видно і легко доступні. Положення на спині з притягнутими до живота стегнами є для цього найзручнішим. Оперованих поміщається на спеціальний операційний стіл, який може бути замінений Рахманівському ліжком. В окремих, виняткових, випадках операція може бути проведена і на поперечної ліжка. Ноги фіксують ногодержателем Отта, стегна пригинають до живота. На ноги надягають стерильні панчохи з білою, легко стирається матерії.
Кожну акушерську операцію, навіть короткочасну і легко здійсненне, треба обов`язково проводити із застосуванням знеболюючих засобів.
Виняток становить операція зовнішнього повороту плода на голівку, коли наркоз не застосовується, так як всі маніпуляції проводяться дбайливо і безболісно.
Знеболювання може бути загальним і місцевим. Для наркозу самим випробуваним і доступним засобом є ефір. Необхідно відзначити, що порушені і стомлені пологами жінки легко піддаються наркозу: для досягнення глибокого наркозу зазвичай досить невеликої кількості ефіру.
Дуже ефективним і випробуваним методом є і місцева та інфільтраційна анестезія за Вишневським (0,25% розчин новокаїну). Операцію накладення акушерських щипців доцільно виконувати під ішіоректального анестезією введенням в кожне ішіоректального простір по 50-60 мл 0,25% розчину новокаїну. Правильно проведена психопрофілактична підготовка вагітних до пологів створює потрібний фон для застосування місцевої анестезії.

Відео: Дурдак

Інші види анестезії - спинномозкова, перидуральная и др як небезпечні для породіллі внаслідок можливості колапсу і раптової смерті, а також сильної кровотечі з матки від атонії, в акушерській практиці не повинні застосовуватися. Ефірний наркоз, а при наявності протипоказань до нього - Гексеналовий і місцева анестезія за Вишневським в повній мірі задовольняють запитам оперативного акушерства.
Кожну акушерську операцію закінчують катетеризацією сечового міхура, щоб переконатися в тому, що в сечі немає домішки крові. Після всіх родоразрешаюшіх вагінальних операцій, після народження посліду проводиться за допомогою вагінальних дзеркал огляд м`яких тканин родового каналу для встановлення їх непошкодженні.
В післяопераційному періоді всім породіллям, які зазнали під час пологів акушерських операцій, призначається курс пенициллинотерапии з метою попередження розвитку післяпологових септичних захворювань.
Для виконання акушерських операцій потрібні інструменти і інші предмети, які завжди повинні бути в операційній пологового блоку.