Педіатрія-СНІД у дітей - медична енциклопедія

Відео: Профілактика хвороб

URL

Характеризується драматизмом, незвичайної тенденцією до зростання, неблагопріятнимпрогнозом.
Дані на червень 1994 року:
Число інфікованих і хворих на СНІД - 17 млн. Чоловік на земномшаре. 5 тис осіб щодня інфікуються ВІЛ. Країни Азії наіболеенеблагопріятние з ВІЛ інфекції. У цьому регіоні число інфіцірованнихвиросло за 1 року з 30 тис. Чоловік до 250 тис осіб. За мненіюВОЗ, при нинішніх темпах зростання інфікованості до 2000 року їх чіслодостігнет 40 млн. Чоловік.
Росія (дані 1 січня 1995 року). 863 зареєстрованих случаяВІЧ-інфекції з них хворих СНІД - 156 осіб (139 осіб ужепогіблі). З 863 інфікованих осіб - 277 дітей.
Дані на 25 травня 1996 року: 1157 Отримати випадків інфікування россійскіхграждан. Число інфікованих дітей колишнє (277). Швидко растетчісло інфікованих на Україні, що становить загрозу для росіян (міграція).
Перші випадки цього захворювання виявлені в 1981 році (Лос-Анджелес, Нью-Йорк). Перші випадки інфікування дітей в 1982 році.
Було помічено: (чотири "Г"):
1. більшість випадків інфікування у гомосексуалістів
2. випадки інфікування серед наркоманів (внутрішньовенне введеніемгашіша)
3. безневинними жертвами цієї інфекції стали люди, які страждають на гемофілію (вимагають періодичних переливань крові).
4. Часте виявлення серед громадян острова Гаїті.
В результаті спостереження за хворими стало ясно, що в основі гібелілюдей є різко розвинулася імунна недостатність.
У національному інституті раку в США було дано визначення СНІД це захворювання, що виявляється з одного боку різними інфекціями, викликаними умовно-патогенною мікрофлорою, а з іншого боку злокачественниміновообразованіямі, на тлі вираженого дефіциту клітинного іммунітетау хворих без інших видимих причин імунної недостатності (напрімеріммуносупрессівная, променева терапія, хронічний активний гепатит, природжені імунодефіцити).
Збудник інфекції відкритий професором інституту Пастера (Париж) Люком Монтаньє (за що отримав Нобелівську премію). Відкриття сделанона базі попередніх відкриттів американського вірусолога Роберта Дала.Он відкрив збудника Т-клітинного раку (ретровірус).
ПАТОГЕНЕЗ: Л. Монтаньє у своїх роботах показав, що возбудітельСПІД викликає пригнічення росту і розмноження Т-клітин (зокрема-хелперів), що призводить до їх дефіциту. На початку захворювання етопріводіт до активації гуморального імунітету (підвищення секрецііIgA, G, M), проте швидко відбувається виснаження і цієї ланки іммуннойзащіти. Людина виявляється повністю беззахисним перед морем антігеномокружающей Середовища.
Гіпотези виникнення вірусу СНІД:
· Африканські зелені мавпи - носії вірусу СНІД. Трансформаціяетого вірусу в патогенного для людини з незрозумілих причин.
· Джерелом явилася людина (homo sapiens) вірус знаходився в Т-клеткахв пасивному стані.
Епідеміологія.
Джерело - інфікована людина, хвора людина.
Група ризику поширення інфекції:
1. гомосексуалісти
2. наркомани
3. повії
4. хворі на гемофілію
Шляхи передачі інфекції:
1. статевий шлях (75%)
2. при переливанні крові, пересадці органів
3. через медичний інструментарій
4. вертикальний шлях (через плаценту), доведено виділенням ВІЛ уплода 15-17 тижнів.
5. Горизонтальний шлях (при проходженні через родові шляхи матері)
6. через грудне молоко.
79% дітей в США заражаються вертикальним або горизонтальним шляхом.
У Росії внутрішньоутробне зараження - в 4% випадків. 93% випадків зараженіядетей з вини лікарень (Ростов-на-Дону, Волгоград, Еліста) - плохаяобработка інструментарію.
Характеристика плаценти, інфікованої ВІЛ жінки: гіпоплазія, ураження клітинних структур, виділення ВІЛ із тканин.
Частина дітей, народжених від інфікованих матерів, вже при рожденііімеют ознаки захворювання - дізморфіческій синдром.
Інкубаційний період: думки різні - від декількох місяців до5-10 років від моменту зараження до прояву хвороби.
ФОРМИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ.
1. Вроджена інфекція (трансплацентарний шлях передачі).
2. придбана інфекція.
Клінічні різновиди вродженої інфекції.
1. Дізморфіческій синдром (при народженні). Виявляється у дитини, народженої від інфікованої матері, характеризується мікроцефалією, гідроцефалією, симптомами енцефалопатії, кальфіцікаціей м`яких тканеймозга.
2. СНІД-асоційований комплекс. Генералізована лімфаденопатія, тривалі гарячкові стани з вираженим потовиділенням, гепатоспленомегалія, тривалі діареї неясного генезу, екзантеми неясною етіологіі.Више перераховані прояви зустрічаються у вигляді моносімптомов, або в поєднанні.
3. Власне СНІД. Дві групи проявів: інфекція і онкологія.У дітей з вродженим СНІД, він проявляється опортуністичними інфекціями (від англійського слова opportunity- можливість) (бактеріальними, вірусними), які характеризуються важким перебігом, з развітіемсептіческіх ускладнень, гематогенного діссемінірованія. Домінірованіеінфекціі, викликаної умовно-патогенною флорою (наприклад пневмоцістнаяпневмонія). При вродженої ВІЛ-інфекції діти живуть 1.5 - 2 годапосле народження.
Придбані ВІЛ інфекції у дітей.
1. Характеризується тяжкими змінами з боку ЦНС:
· Прогресуюча енцефалопатія з розвитком судомного синдрому, атаксії, затримки психічного розвитку
2. опортуністичні інфекції.
3. Онкологічні захворювання:
· Саркома Капоші (доброякісна епідермальна пухлина, з локалізаціейв області шкіри, або слизових оболонок травного тракту) .Кожа: гірляндообразние плями синюшного кольору, випинання кожнихпокровов. Травний тракт: гиперемовані або синюшние поліпиогромного розміру, щільні тестоватие маси на поверхні слізістой.Сімптоми кишкової непрохідності.
Класифікація СНІД у дітей:
Природжений СНІД. стадії:
1. безсимптомна інфекція (виявляються непрямі ознаки інфікування вигляді зниження імунітету).
2. Неспецифічні прояви:
· СНІД-асоційований комплекс
· Прогресування неврологічної симптоматики
3. опортуністичні інфекції
4. інші прояви ВІЛ.
Діагностика.
Сукупність клініки, анамнезу, лабораторних досліджень.
СНІД маркерні інфекції:
Перша група:
· Кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів, легенів
· З діареєю більше 1 місяця
· Цитомегаловірусна інфекція у хворих старше 1 місяця
· Системна герпетична інфекція більше 1 місяця.
· Саркома Капоші (у хворих молодше 60 років).
· Лімфома головного мозку.
· Дисемінована мікоплазменної інфекція.
· Пневмоцистная пневмонія
· Токсоплазмоз ЦНС у осіб старше 1 місяця.
Друга група:
· Поєднані або рецидивні бактеріальні інфекції у дітей до13 років
· ВІЛ - енцефалопатія
· Саркома Капоші у хворих будь-якого віку
· Дисемінований мікобактеріоз з ураженням або легких, лібокожних, шийних, прикореневих лімфовузлів
· Позалегеневий туберкульоз
· Сальмонельозна септицемія
· Дистрофія неясної етіології
Лабораторна діагностика:
1. Дослідження периферичної крові: анемія (зниження еритроцитів, гемоглобіну, кольорового показника), тромбоцитопенія, лейкопенія, нейтропенія, моноцитопения, збільшена ШОЕ
2. Вивчення Т-лімфоцитів: ІРІ (імуно-регуляторний індекс) = Т-хелпери / Т-супресори, приблизно в нормі становить 1,7 - 2,3.Прі СНІД менш 1.
3. Дослідження імуноглобулінів: гіпер - гамма глобулинемия.
4. Імунологія крові: збільшення ЦВК, зниження реакції бластотрансформаціілейкоцітов.
5. Серологічне дослідження: виявлення ВІЛ антитіл в діагностіческомтітре. Методи: ІФА, імунна флюоресценція, імунологічний аналіз.
ЛІКУВАННЯ:
1. тривала протиінфекційної терапія
2. хірургічне лікування при пухлинах
3. іммунозаместітельная терапія: переливання лімфоцитарною маси, пересадка кісткового мозку. Введення імуномодуляторів (інтерлейкін2, гамма-інтерферон), для стимуляції синтезу Т-хелперів.
4. Призначення спеціальних препаратів. Рібовірін, азидотимидин (діє на фермент зворотний транскриптазу вірусу), кілька стімуліруетпродукцію Т-хелперів). Клінічний ефект при постійному пріеме.Побочное дію: сенсибілізація організму, важкі реакції. ВЯпоніі проходить клінічну апробацію препарат кіностатін-72, інгібіторпротеаз вірусу СНІД. За попередніми результатами при пероральномпріеме цього препарату відзначається значне зниження титру антітелк ВІЛ.
5. Певну надію вселяє метод генної інженерії. У больнуюклетку імплантується клітина-попередник і створюється возможностьізменіть генетичну програму захворювань клітини.
Прогноз захворювання завжди несприятливий.
ПРОФІЛАКТИКА:
первинна:
1. тестування донорської крові на ВІЛ.
2. Тестування органів для трансплантації
3. використання надійно стерильних інструментів.
4. Пропаганда здорових сексуальних відносин (єдиний надежнийпартнер).
5. Переривання вагітності інфікованої жінки
6. можливо в другій половині вагітності проводиться курс терапііазідотімідіном. Це зменшує ризик народження інфікованої ребенкас 50% до 25%.
7. Родоразрешение шляхом кесаревого розтину (щоб уникнути горізонтальногозараженія)
8. відлучення дитини від грудей.
9. Якщо жінка хоче мати дитину від ВІЛ - інфікованої чоловіка, то можливе штучне запліднення сперматозоїдами, прошедшіміспеціальную обробку.
10. Специфічна вакцинація в даний час не розроблена. причини:
· Виділено кілька серотипів ВІЛ
· Неможливість отримати при вакцинації адекватної імунної відповіді
· Ризик непередбачуваних наслідків в організмі вакцина може статьопасной для акцептора.

Американська ВІЛ-асоціація розробила комплекс рекомендаціяпо охорони людських і цивільний прав ВІЛ-інфікованих дітей.
1. Колегіальний рішення голови мерії з охорони здоров`я, медичних працівників, представників соціальних служб, педагогів, батьків про відвідування інфікованою дитиною школи, детскогоколлектіва.
2. Оцінка соматичного та фізичного стану дитини. Есліотклоненій немає, то може відвідувати дитячої установу.
3. Велика ізоляція стосується дітей дошкільного віку при налічііу них мокнучий поверхонь, серйозних психічних відхилень.
4. При вирішенні питання про усиновлення відмовних дітей обязательноеісследованіе на ВІЛ-інфікованість.
5. Весь персонал працює з цими дітьми повинен щорічно проходітьспеціальную підготовку, іспит.
6. Регулярне медичний огляд ВІЛ-інфікованого.
7. Право ВІЛ-інфіковану дитину на лікарську таємницю.
8. Ці люди користуються всіма правами конституції.