Педіатрія-цефоперазон при пневмонії у новонароджених

Пневмонії у новонароджених дітей, особливо в Росії, продовжують займати одне ізведущіх місць в структурі причин перинатальної захворюваності та смертності.
При внутрішньоутробних інфекціях удетей з вірусних агентів наіболеечасто виявляються ЦМВ, герпес-віруси, ентеровірус, вірусветряной оспи- з бактеріальних -хламідіі, грамположительная, ночаще грамотрицательная флора [1] Ці збудники можуть визиватьпневмонію.
У більшості випадків етіологіяпневмоній у новонароджених являетсяотраженіем урогенітальнихінфекцій у жінок репродуктівноговозраста [2].
За даними зарубіжних авторів, серед бактеріальних возбудітелейпневмоніі переважають ентерококи, стафілококи, кишкова паличка-відзначається висока частота Chlamydia trachomatis (до 25%), Ureaplasma urealyticum (21%) [3-6]. У недоношеннихдетей можуть спостерігатися пневмоцистної пневмонії [4]. Серед госпітальнихштаммов, за даними L. Ritter і співавт. [7], питома вага Pseudomonasaeruginosa склав від 5,8 до 44%. Тенденція до підвищення частотиотмечена і щодо Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterococcusspp. За тими ж даними в трахеальном секреті останнім часом чащеcтал виявлятися Enterobacter spp. Ряд інших авторів вважає, що поряд з E. coli істотну роль відіграють також Klebsiella spp.і бета-гемолітичний стрептокок [8-11]. Причинами цих разлічіймогут бути регіональні особливості.
Результати прімененіяцефоперазона при пневмонії у 80новорожденних

Тяжестьпневмоніі	Кількість дітей	Поклади вальний клінічний ефект,%	Небажану-тільні явища,%	Длітельностьпребиванія в стаціонарі, днів	Отсутст- віє ефекту,%
важка	56	88,5	12,5	18,5 Відео: позалікарняна пневмонія у дітей: діагностика, тактика ведення	11,5
Середньо-важка	24	82,5 Відео: Болі в горлі при ковтанні - що потрібно знати? Поради батькам - Союз педіатрів Росії	6,25 Відео: Пульмонолог про кашлі. Поради батькам - Союз педіатрів Росії	13,5	17,5

   За даними M.Brasfild [12], пневмонії у дітей раннеговозраста найчастіше носятвірусно-бактеріальний характер. Убольних з порушенням імунітету до20% пневмоній визиваютсягерпес-вірусами (ЦМВ і ВПГ) [13, 14].
Пошуки нових високоеффектівнихантібіотіков, що діють наупомянутих збудників, являютсяактуальнимі.
Завданням роботи стало ізученіеклініческой еффектівностіцефоперазона при лікуванні пневмонііу новонароджених.
У відділенні патологііноворожденних Наукового центраакушерства, гінекології іперінатологіі РАМН протягом 4 летпроводілісь клініческіеісследованія цефоперазону (препарат цефобид фірми"Пфайзер").
Цефоперазон - полусінтетіческійцефалоспорін III покоління, актівнийв відносно грампозитивних іграмотріцательнихмікроорганізмов.
Під наглядом перебувало 80больних новонароджених з разлічниміінфекціоннимі процесами, свнутріутробной пневмонією - 30детей, а також 20 дітей спостателектатіческімі і 30 - спневмоніямі в постреанімаціонномперіоде, яким проводіласьіскусственная вентиляція легенів.
До групи з 80 дітей увійшли 70% доношених і 30% недоношених. У 70% матерів цих дітей в анамнезеотмечени чинники, які могліпрівесті до внутріутробномуінфіцірованію (найчастіше кольпіт, ендоцервіцит, молочниця, сальпінгоофорит, шви на шейкематкі, звичне невиношування, безпліддя). 30% жінок являлісьносітелямі ЦМВ і ВПГ 1 і 2 типу (як склініческімі проявами, так ібез них). Як правило, беременностьпротекала з гестозами, угрозойпрериванія. Під час беременності35% жінок отримували преднізолон, у зв`язку з чим у них була возможнаіммуносупрессія.
У 48 дітей пневмонія биладіагностірована в перші години і дніжізні, у решти 32 - на 5 - 7-й деньжізні. Клінічний діагнозпневмоній ставили на основанііклініко-рентгенологічного идругих методів обстеження. Потяжесті стану детіраспределілісь так: 70% - тяжкий, 30% -среднетяжелое.
Показанням до назначеніюцефоперазона у новонароджених детейв нашій групі стало налічіевираженногоінфекціонно-воспалітельногопроцесса в бронхолегеневої системі.
Цефоперазонвводілі внутрішньом`язово 2 і рідше 3рази в день, у важко хворих в дозе100 мг / кг / сут, при необхідності дозуувелічівалі до 300 мг / кг / добу (менінгіт).
Терапевтична еффектівностьпрепарата оцінювалася наосновании: а) дінамікіклініко-рентгенологіческіхпоказателей, б) термінів ісчезновеніяінфільтрата в легкому (порентгенологіческім даними), в) характеру перебігу хвороби (налічіесуперінфекцій або рецидивів), г) тривалості перебування встаціонаре, д) рецидивів послевипіскі.
У групі спостережуваних детейулучшеніе настало на 2-й деньлеченія у 12 дітей, на 3-й - у 32 дітей, на 4-й - у 20 дітей і на 5-й - у 14 детей.Улучшеніе виявлялося вісчезновеніі хрипів в легенях, відновленні проводімостідиханія , зникнення дихательнихнарушеній (втягнення міжреберних просторів, западання грудини). Дольшесохранялісь проявленіявоспалітельно-інфільтратівнихізмененій в легких. Прірентгенографіі грудної клеткіінфільтрат зникав через 10 днів у 56человек, у 24 дітей після 14 дней.Нормалізація лейкоцитів і формули відзначена у 48детей на 3 4-й день лікування і уостальних - до 7 - 14-го дня.
В середньому у обследованнихбольних при прімененііцефоперазона позитивний еффектотмечен в 88,5% при тяжкій пневмонії у 82,5% при середньо-тяжелой.Рецідівов інфекції після випіскідетей не спостерігали. Переносімостьцефоперазона билаудовлетворітельная. У ряду детейотмечено розвиток кратковременнойеозінофіліі. Ізмененійлабораторних показників, що характеризують функцію печінки, при застосуванні цефоперазону не було.
  У качествепрімеров наводимо дві виписки ізісторіі хвороби.
Дитина А. поступив в отделеніепатологіі новонароджених на 3-ісуткі життя після народження ізотделенія фізіологііноворожденних з діагнозом:"Внутрішньоутробна пневмоніясреднетяжелого течії, ДН-1 ступеня, легкаяасфіксія при народженні. Народився на 38неделе вагітності з масою тела2890 г в оперативних пологів путемопераціі кесаревого розтину уженщін 29 років з отягощеннимакушерско-гінекологіческіманамнезом. Дитині проводіласьтерапія ампициллином ігентаміціном. Ефекту відзначено не було. З огляду на налічіевоспалітельного інфільтрату влегку на рентгенограмі, що зберігається лейкоцитоз сосдвігом, вирішено було назначітьцефоперазон в дозі 80 мг / кг / сут. Нафоне лікування цефоперазономотмечена позитивна динаміка вклініке, Ренгенологіческое-зникнення інфільтрату в легенях, в аналізі крові нормалізаціялейкоцітарной формули. Послепроведенія лікування состояніеребенка задовільний, через 5днів після закінчення терапііребенок виписаний додому. Захворювань послевипіскі не відзначено.
Особливі труднощі представляетспеціфіческая терапіяпостнатальной пневмоніівірусно-бактеріальної етіології, що виникає в постреанімаціонномперіоде.
Часто у новонародженого ребенкаімеет місце пригнічення функцій ЦНС, зниження дренажної функціібронхов, імунної резистентності, що приводить до активації віруснойінфекціі. Прівірусно-бактеріальних інфекціях (герпетична іцітомегаловірусная) антибактеріальна терапіяцефоперазоном в цих случаяхпроводітся в комплексі спротівовірусной терапією (ацикловір) та імунотерапії.
Доношена дитина Б. у женщіни36 років від 1-ї беременностіоператівних пологів шляхом операціікесарева перетину на 39 неделебеременності. Маса при народженні 3600г. В анамнезі у матері генітальнийгерпес, носітельствоцітомегаловіруса, уреаплазми, безпліддя. Вагітність протекалас загрозою переривання, обостреніемгенітального герпесу. Ребенокнаходілся на ШВЛ 15 діб з моментарожденія в зв`язку з внутріутробнойпневмоніей. У відділення патологііноворожденних дитина поступила склінікой пневмонії, подтвержденнойренгенологіческі з налічіемочагових тіней і вираженнихізмененій в лейкоцитарної формулесо зрушенням вліво. Ребенокнаблюдался у відділенні з діагнозомвнутріутробная пневмонія, тяжелоетеченіе, ДН-1-2 ступеня. ДВС-сіндром.Перінатальная енцефалопатія 2степені.
Раніше дитині проводіласьантібактеріальная терапія, що включає цефалоспорини іаміноглікозіди. Цефоперазон билназначен в дозі 100 мг / кг / сут. На фонетерапіі протягом 9 днів отмеченаположітельная клініческаядінаміка, на рентгенограмменаблюдалось зникнення очаговихтеней. Через 6 днів послезавершенія курсу терапії ребеноквипісан додому в удовлетворітельномсостояніі. Захворювань послевипіскі не відзначалося.
Проведені наблюденіяпозволілі нам виділити следующіепоказанія для прімененіяцефоперазона у новорожденнихдетей:
1. Інфекції бактеріальнойетіологіі у новонароджених в случаенееффектівності початковій терапііцефалоспорінамі I-II поколінь іліпеніціллінамі.
   2. Пневмонія (внутрішньоутробна і постнатальна), підтверджена налічіемвоспалітельного інфільтрату влегку.

література:

   1.СамсигінаГ.А., Буслаєва Г.М., НепокульчіцкаяН.В., Гайвороновская Н.Б.Гематологіческіе зміни прівнутріутробних інфекціях.Педіатрія 1996- №1: 22-5.
2. Кудашев Н.І. Етіологія, клінікавнутріутробних пневмоній уноворожденного дитини і основні засади її терапії. Питання охраниматерінства і дитинства 1990 №2: 26-31.
3. Таточенко В.К., Федоров А.М.Острие пневмонії у детей.Методіческіе рекомендаціі.Медіціна: Москва, 1995.- 192 с.
4. Девіс П.А., Готефорс Л.А.Бактеріальние інфекції плода іноворожденного. Москва: Медицина, 1987.- 496 с.
5. Intyre McP, Tilse M, Levis B. Med J Aust 1988-149: 272-5.
6. McLaren LC, Davis LE, Healy GR, James CG.Isolation of Trichomonas vaginalis from the respiratiry tracton infents with respiratiry disease. Pediatrics 1983 71: 888-90.
7. Ritter L, Lamme V, Korb H et al. Resistance of microorganismsdetected in intensive care units for preterm babies, newborns and older infents ant therapeutic recommendationson the treatment of perinatal and nosocomial infections. Росс.вестн. перінатол. і педіатр. 1995- №1: 35-8.
8. Handrick W, Roos R, Braun W. Fetale and neonatale infection.Hippokrates Verlag: Sttutgart 1991-106-8.
9. Itho K, Aihara H, Takada S, et al. Bronchiolitisobliterans in ataxia-telangiectasia. Virchows Arch 1997-430 (2): 131-7.
10. Nathoo KJ, Mason PR, Chrimbira TH Neonates septicaemiain Harare hospital: aetiology and risk factors. Cent Afr J Med1990- 140: 652-7.
11. Weiseman LE, Stoll BJ, Kueser TJ, et al. Intravenousimmune globin therapy for early-onset sepsis in prematureneonates. J Pediatrics 1992- 121: 434-43.
12. Brasfild DM, Stagno S, Whitley RJ, et al. Infantpneumonitis associated with Cytomegalovirus, Chlamydia, Pneumocyst and Ureaplasms follow-up. Pediatrics 1987-79 (1): 76-83.
13. Grinberg SB. Viral pneumonia. Infect Dis Clin North Am1991- 5 (3): 603-21.
14. Ruben FL, Nguyen ML. Viral pneumonia. Clin Chest Med 1991-12 (2): 223-35.