Хірургія анаеробна інфекція в хірургії

URL

план
1. Історична довідка
2. Відомості по етіології і патогенезу
3. Клінічні дані
4. Діагностика (бактеріологічна, ГЖХ)
5. Лікування
6. Висновок
У 1952р Амбруаз Паре вперше описав анаеробну інфекцію, назвавее госпітальної гангреною. У вітчизняній літературі Н.І.Піроговподробно описав її клінічну картину. Синоніма ми терміна `анаеробнаяінфекція` є: газова гангрена, анаеробна гангрена, госпітальнаягангрена, блакитна або бронзова рожа, антонов вогонь і т.д. Кстатіізвестний літературний герой Базаров, судячи з опису помер іменноот анаеробної гангрени. За останніми дослідженнями, опублікованнимв журналі `Клінічна хірургія` за 1987 р 1 смерть А.С.Пушкінатакже настала від газової інфекції в результаті огнестрельногораненія після роздроблення правої клубової і крижової кісток іповрежденіем великого масиву м`язів.
Анаеробам і їх асоціацій з аеробами належить, по современнимпредставленіям, одне з провідних місць в інфекційній патології человека.Еще недавно однією з найактуальніших проблем вважалося боротьба состафілококком. Згодом була виявлна роль грамнегативною умовно-патогенноймікрофлори. Нагноєння, що викликаються анаеробно-аеробного мікрофлоройтребуют кілька інших підходів. Суворі анаероби невловимі обичнимібактеріологіческімі методами, лікарі мало з ними знайомі. Без учетаанаеробов, етіологічна діагностика стає неточною, спотвореної, виникає велика група нерегістріруемих інфекцій. Так, без учетапосева матеріалу з ран на спеціальні середовища в основному висеваетсязолотістий стафілокок / близько 70% /, тоді як справжня його частотаоколо 4%.
Більш століття з чвертю пройшло з тих пір, коли Луї Пастер опубліковалматеріали, присвячені вивченню анаеробних мікроорганізмів. Вознікшаяв кінці Х1Х ст. клінічна мікробіологія народилася як мікробіологіяаеробов і анаеробів в рівній мірі. На початку ХХ ст. захворювання, що викликаються анаеробами виділилися в самостійний розділ, в которийвходілі 3 групи хвороб. Найбільшу з них становили `банальние`гнойно-гнильні процеси. 2-ї групи за особливостями возбудітелейі клініки представ ляли правець і ботулізм. 3-тя група об`едінялаклострідіальние / газові / гангрени м`яких тканин, які затемна протягом багатьох десятиліть поступово і стали в представленііврачей головною формою анаеробних поразок. А величезний опит1 і 2 Світових воєн, закріпив це, загалом-то помилкове положеніе.Сейчас при обговоренні анаеробних інфекцій в уяві вра чейпітаемом нині діючими підручниками і посібниками, вознікаетгазовая гангрена, яка викликається анаеробними грампозитивними паличками: клостридиум перфрингенс, клостридиум едематіенс, клостридиум септікум, клостридиум спорогенес і ін. Цією клостридиальной інфекції пріпісиваетсякрайняя тяжкість перебігу, широту некротичних змін, газоутворення висока летальність.
Насправді ж клостридії складають лише дуже небольшуючасть зустрічаються у людини анаеробів / близько 5% /. У той же времясуществует набагато більш значна група патогенних для человекаанаеробов, які не утворюють спор. Серед них, найбільше клініческоезначеніе мають представники родів Bacteroides, Fusobacterium (грамотріцательниепалочкі), Peptococcus & Peptostreptococcus (грамположітельниекоккі), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (грамположітельниепалочкі) і ін.
Викликані ними захворювання часто називають неклострідіальнимі анаеробниміінфекціямі. Необхідно відразу сказати, що хворі з цими інфекціяміне є рідкістю і часто не володіють якою-небудь клініческойунікальностью. Вони являють собою більшу частину повседневниххірургіческіх інфекцій і можуть характеризуватися преімущественноместнимі проявами і доброкаческтвенним плином або мати клінікутяжелих процесів з несприятливим прогнозом.
Роль анаеробів у виникненні широкого спектру хірургічних інфекційпока мало порушена вітчизняної літературою. Це об`яснется трудностяміработи з анаеробами. Досвід показує, що основна маса інфекцій, що протікають за участю анаеробів не буває мономікробной. Найчастіше всегооні викликаються поєднанням анаеробів з аеробами. Переважання анаеробноймікрофлори стає цілком зрозумілим, якщо згадати, що мікроорганізмипрінадлежат до найдавніших живих істот і з`явилися вони ще в тевремена, коли атмосфера Землі була позбавлена кисню. Тому анаеробнийметаболізм довгий час був єдино можливим. Більшість мікроорганізмовявляется факультативними і помірно облігатними анаеробами.
Поширенню патогенного анаероби
Анаеробні мікроорганізми становлять абсолютну більшість нормальноймікрофлори людського тіла. Шкіра заселена анаеробами в десяткіраз більше ніж аеробами. Головне місце проживання анаеробів - піщеварітельнийтракт, де немає стерильних відділів. Флора в роті на 99% складається ізанаеробов, що близько до товстій кишці. Товста ж кишка - основноеместо проживання анаеробів внаслідок відсутності кисню і оченьнізкого окислювально-відновного потенціалу / -250 мВ /. Содержаніекішечніка на 20-405 складається з мікроорганізмів. З них 975 строгіеанаеро б. Частка кишкової палички складає, всупереч общераспространенномумненію всього 0,1-0,45.
ПАТОГЕНЕЗ ИНФЕКЦИЙ
В якості головних умов для життя неспорових анаеробів необхідні: 1. Негативний окислювально-відновний потенціал середовища / Цей потенціал, або редокс-потенціал обумовлює або составляетсумму всіх окислювально-відновних процесів, реакцій імеющіхместо в даній тканини, середа. Він істотно знижується в прісутствіікрові, звідси зрозуміло що наявність крові в черевній порожнині, при налічііінфекціі є дуже небезпечним фактором.
2. безкисневому атмосфера.
3. Наявність факторів росту. Наприклад, при цукровому діабеті, РО2 вмягкіх тканинах на 405 нижче норми. Окислювально-восстановітельнийпотенціал здорових тканин становить близько + 150 мВ, тоді як вмертвих тканинах і абсцесах він становить близько - 150 мВ. Крім тогоаероби протегують анаеробів / сприяють створенню безкіслороднойсреди /.
Фактори патогенності
1. Специфічні токсичні речовини.
2. Ферменти
3. Антигени.
Гепаріназа анаеробів сприяє виникненню тромбофлебітов.Капсула анаеробів різко збільшує їх вірулентність і навіть виводітна 1-е місце в асоціаціях. Мають свої характерні риси факториболезнетворності. Викликані ними захворювання мають ряд патогенетіческіхособенностей.
ДОЛЯ анаероби В мікробного пейзажу ХІРУРГІЧНИХ
ИНФЕКЦИЙ
Найбільшу питому вагу анаеробних інфекцій в тих областях де чащевстречаются анаероби. Це: 1. Хірургія шлунково-кишкового тракту
2. Щелепно-лицьова хірургія. 3. Нейрохірург 4. ЛОР захворювання
5. Гінекологія 6. Інфекції м`яких тканин.
Для прикладу: абсцеси мозку-анаероби в 60%, флегмони шиї в 100% .Аспіраціонние пневмонії - 93%. Абсцеси легкого - 100%. Гнійники черевної порожнини - 90% Аппендікулярний перитоніт - 96% .Гінекологіческіеінфекціі - 100% Абсцеси м`яких тканин - 60%.
КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ анаеробної інфекції
Незалежно від локалізації вогнища є загальні і вельми характерниеклініческіе особливості інфекційних процесів, що протікають з участіеманаеробов. Багато клінічні особливості даного виду інфекцііоб`ясняются особливостями метаболізму анаеробів, а саме - гнілостнимхарактером поразки, газоутворенням. Відомо, що гниття-процес анаеробного окислення тканинного субстрату.
Самий постійний симптом: неприємний, гнильний запах екссудата.Он був відомий ще в кінці Х1Х ст. але в результаті проісшедшегос роками зсуву клінічної мікробіології в аеробну бік, етотсімптом стали приписувати кишкової палички. Насправді, не всі анаероби утворюють неприємно пахнуть речовини і отсутствіеетого ознаки ще не дозволяє абсолютно відкидати наявність анаеробов.С іншого боку сморід завжди вказує на його анаеробне походження.
2-й ознака анаеробного поразки - його гнильний характер.
Вогнища ураження містять мертві тканини сірого, сіро-зеленого кольору.
3-й ознака - колір ексудату - сіро-зелений, коричневий.
Забарвлення неоднорідна, містить крапельки жиру. Гній рідкий, нерідко дифузно-насичуючі запалені тканини. Тоді як при аеробномнагноеніі гній густий, колір однорідний, темно-жовтий, запаху нет.Необходімо відзначити, що відмінні ознаки тих чи інших інфекційболее виразно проявляються на ранніх стадіях захворювання.
4-й ознака - газоутворення.
Внаслідок того, що при ана еробном метаболізмі виділяються плохорастворімие в воді водень, азот і метан. Газоутворення можетбить в 3-х варіантах:
а / емфізема м`яких тканин - крепітація. Цей сітмптом не частий.
б / рентгенологічно визначається рівень на кордоні газ-жідкостьв гнійнику.
Більшість анаеробних інфекцій ендогенних, звідси випливає їх клініческаяособенность - близькість до місць природного проживання анаеробов- ж.к.т., в.д.п., статеві органи. Зазвичай вдається простежити толькоблізость вогнищ до слизових оболонок, але і пошкодження цих оболонок.
Характерно, також виникнення змішаних інфекцій в місцях укусовжітвотних і людини, а також на кисті після удару по зубах.
Анаеробні інфекції необхідно підозрювати в тих випадках, когдане вдається виділити збудника за звичайною методикою або коли колічествовиделенних бактерій не відповідає мабуть під мікроскопом.
Якщо ж у хворого є два або більше описаних ознак, тоучастіе анаеробів в процесі не повинно ставитися під сумнів. Бактеріологіческіеданние лише уточнюють склад збудників. Необхідно відзначити ещеодно важливе обстоятельсьво.
Близькість вогнищ інфекції до слизових оболонок робить їх скритимі.Поетому зовнішні прояви хвороби часто не відповідають обшірностіпораженія в глибині і загальних ознак захворювання. Клінічно анаеробнаяфлегмона м`яких тканин - це флегмона, тяжкість і протягом которойв значній мірі залежить від обсягу уражених тканин. Інфекціяможет переважно локалізуватися в
1. підшкірній клітковині,
2. фасції,
3. м`язах,
4. вражати ці структури одночасно.
При ураженні підшкірної клітковини шкіра над цією зоною зазвичай малоізменена. Має місце її щільний набряк і гіперемія без чіткого отграніченія.Сравнітельно невелика зміна шкіри не відображає дійсний об`емпораженія підлеглих тканин. Патологічний процес може распространятьсядалеко за межі первинного вогнища. Жирова клітковина представляетсяочагамі розплавлення сіро-брудного кольору, ексудат бурий, частос неприємним запахом, вільно стікає в рану. Наявність плотнойінфільтраціі подкож- ної клітковини і ділянки потемніння або некрозакожі, внаслідок тромбозу дрібних судин свідчить про переходепроцесса в фасцію. Присутність в рані розплавлених, сіро-грязнихучастков некротичних змін фасції, бурого ексудату позволяетсчітать діагноз неклостридиальной інфекції безсумнівним. Возможносочетанное ураження підшкірної клітковини, фасцій і м`язів. При етомчасто процес виходить далеко за межі первинного вогнища. Мишцитусклие, варені, просочені серозно-геморагічним ексудатом.
Дана форма неклостридиальной інфекції істотно отлічаетсяотклострідіального міонекроза, коли має місце гострий початок, вираженнаятоксемія, газ в тканинах, болю в ураженій зоні. М`язи при цьому набряклі, тьмяні, розпадаються при доторканні, знекровлені. Убогий корічневийекссудат з неприємним запахом. Підшкірна клітковина старадает мало.Некрозов шкіри, як правило, не буває. Слід підкреслити, чтопрі наявності неклостридиальной ранової інфекції, майже завжди маємісце виражене і поєднане ураження шкіри, підшкірної клітковини, фасцій і м`язів. При процесі, обмеженим тільки областю рани, загальні ознаки захворювання зазвичай мало виражені. Загальна слабкість, іноді біль у ділянці рани, субфебрилитет. Однак у багатьох случаяханаеробная неклострідіальная інфекція протікає гостро і довольнобистро поширюється. У цьому випадку має місце виражена інтоксикація.
Морфологічна диференціальна діагностика клостридиальной і неклострідіальнойінфекціі грунтується на відсутності при останній газових бульбашок, меншою мірою вираженості некротичного міозиту та преобладаніясерозно-лейкоцитарної інфекції підшкірної клітковини. Наявність прицьому численних мікроабсцесів свідчить про прісоедіненііаеробной інфекції. При клостридиальной анаеробної інфекції маємісце пригнічення лейкоцитарної реакції, частина ПЯЛ знаходиться в состояніідестукціі. Запальний процес носить пролонгований характер, фази нагноєння і очищення значно затягнуті. Формування грануляційзамедляется.
Анаеробні і змішані інфекції м`яких тканин розвиваються разниміпутямі. Разом з тим, у деяких випадках, індиві дуальниеклініко-етіологічні відмінності між ними стираються і багато дляврача виявляється втраченим. Тому виявляється безліч связеймежду анаеробної інфекцією, гнильної інфекцією та іншими нагноєння.
Діагностика та лікування цих потенційно смертельних заболеванійчасто запізнюється через обмангчівих початкових проявів. Клініческаяпестрота хірургічних інфекцій вимагає уніфікованого подходана ранньому періоді діагностики та лікування. З огляду на те, що для виделеніяі ідентифікації неклостридиальной мікрофлори при бактеріологіческомісследованіі потрібне спеціальне обладнання та термін 3-5 сутокв повсякденному хірургічній практиці для підтвердження діагнозацелесообразно орієнтуватися на результати 1 / мікроскопії мазкаокрашенного по граму і 2 / газорідинної хроматографії / ГЖХ /. Етірезультати можна отримати в середньому протягом 1 години. При діагностікеграмотріцательних анаеробів збіг результатів мікроскопії натівногомазка з результатами бак.посевов відзначено в 71% спостережень. Прицьому практично виключена віз;
вість отримання даних про наявність анаеробних коків, тому що їх морфологіяідентічна морфології анаеробних коків. При бак.ісс ледований, анаеробниемікроорганізми виявлені у 82% хворих при наявності клініческіхданних, що свідчить про високий ступінь кореляції клініческіхі бактеріологічних даних. Гостра хірургічна інфекція мягкіхтканей за участю неклостридіальних анаеробів має в основному полімікробнуюетіологію. Що стосується самих неспороутворюючих анаеробів, то майже половина хворих виявлено 2-3 різних виду цих бактерій.
При наявності асоціації анаеробів і анаеробів для встановлення ведущейролі міроорганізма, необхідне проведення кількісних ісследованійі додаткових досліджень.
газорідинної хроматографії
В останні роки встановлено, що анаеробні мікроорганізми в процессеметаболізма продукують в середу зростання або в патологічно ізмененниеткані летючі жирні кислоти - пропионовую, масляну, ізомаслянную, валериановую, ізоввалеріановую і ін., В той час як аерробние мікроорганізмиподобних з`єднань не утворюють. Зазначені леткі метаболіти могутбить виявлені за допомогою ГЖХ протягом 1 години дозволяє получітьответ про наявність анаеробів. Метод дозволяє судити не тільки про прісутствііанаеробов, а й про їх метаболічної активності і, слелдовательно, про реальний участю анаеробів в патологічному процесі.
ВИДІЛЕННЯ анаероби В ЛАБОРАТОРІЇ
Найбільш прийнятний зараз метод в клініці - це вирощування анаеробовв анаеростатах. Необхідно дотримання 2-х вимог: 1 / Ісключітьслучайное загрязненіе- 2 / Запобігти втрату збудника з моментавзятія матері ала.
Простіше захистити анаеробів від дії кисню при транспор тіровкематеріала в одноразових шприцах, але краще - в спеціальних завальцованнихфлаконах, типу пеніцилінових. Матеріал в пляшечку поміщається пріпроколе. У флаконі - транспортне середовище або без неї, але обязательноезаполненіе безкисневому сумішшю, що складається на 80% з азоту, на 10% з водню і на 10% з вуглекислого газу, можна іспользоватьодін азот.
Л Е Ч Е Н Н Я
При лікуванні хворих з анаеробної інфекцією, як ніколи під ходітвисказиваніе: "Будучи стриманим у виборі хворих для антібактеріальнойхіміотерапіі треба бути щедрим при призначенні доз".
Хірургічне втручання та інтенсивна терапія з целенап равленниміспользованіем антибіотиків - основа лікування хворих з анаеробнойінфекціей. Більшість авторів вважає, що при встановленні клініческогодіагноза "анаеробна інфекція" - Операція показана в срочномпорядке. У публікаціях відсутні дані про єдиний, уніфіцірованномметоде хірургічного лікування.
На думку інституту хірургії ім.Вішневского, установи, імеющегопожалуй найбільший досвід в лікуванні подібних больнгих, вирішальним факторомявляется термінове оперативне втручання. Його треба виконувати пріпервом підозрі на неклостридиальную інфекцію не чекаючи результатовполного бактеріального дослідження. Відкладати втручання вожіданіі дії антібіотіковнедопустімо. Це неминуче пріведетк швидкому поширеною рівняно інфекції і неминучого погіршення состояніябольного і збільшення обсягу і ризику оперативного вмешательства.Прі традиційному "клострідіальном" розумінні анаеробнойінфекціі як оперативного посібники застосовують лампасние разрези.Етотметод має обмежене право на існування і має суто вспомогательноезначеніе. Принципово хірург повинен прагнути до радикальної обработкеочага, що полягає по можливості в отриманні чистої рани. Палліатівниеопераціі, закан- Чіва отриманням гнійної рани, найменш благопріятни.Прі неклостридиальной інфекції м`яких тканин операція складається ізрадікальной хірургічної обробки рани з видаленням всіх нежізнеспособнихтканей. Під час оперативного втручання необхідно проізвестішірокое розсічення шкіри, починаючи від кордону зміненої її забарвлення, а також тканин всієї ураженої зони з повним видаленням патологіческіізмененной підшкірної клітковини, фасції, м`язи не побоюючись вознікновеніяобшірной рановий поверх;
ності. Важливо зупинити прогресування інфекції і врятувати жізньбольного.Кожние клапті по краях операційної рани необхідно шірокоразвернуть, укласти на стерильні валики з марлі і підшити отдельнимішвамік прилеглих ділянках неураженої шкіри. Це обеспечіваетнаілучшую аерацію рани і візуальний контроль за перебігом раневогопроцесса. При такому веденні рани в післяопераційному періоді легкообнаружіть залишилися неудаленнимі під час втручання участкіпораженних тканин, які відразу ж необхідно видалити. Неполноеудаленіе нежиттєздатних тканин призводить до прогресування заболеванія.Хірург повинен керуватися принципом радикального іссеченіявсех уражених тканин, що є єдиним шляхом до спасеніюжізні хворого, не побоюючись освіти після операції обшірнойраневой поверхні. При ураженні всієї товщі м`язів - необходімоставіть питання про їх висічення. При ураженні кінцівок - про іхампутаціі. При великих глибоких ранах з наявністю затекло, рекомендуетсяіспользовать осмотично активні мазі, до переходу ранового процессаво П фазу. Надалі, при позитивній динаміці перебігу раневогопроцесса / зазвичай 8-11 добу доцільно закритому вать рану путемналоженія ранніх вторинних швів з проточним дре- вання ілівиполнять пластику м`якими тканинами або аутодермопластики свободнимсетчатим клаптем.
Обов`язковою компонент лікування є антибактеріальна терапія.Ідеальним умовою для проведення спрямованої АБ - терапіісчітаетсязнаніе збудника і його чутливість до протимікробних засобами створення в осередку інфекції терапевтичної концентрації препаратапод лабораторним контролем. Однак на практиці це далеко не всегдавозможно. Складним є виділення та ідентіцікація анаеробів, але ще складніше визначення їх
чутливості до антибіотиків. Останнє зараз під силу ньому ногімхорошо оснащеним установам. Тому клініцистам необхідно оріентіроватьсяна публікуються літературні дані. До того ж не слід забувати, що інфекції за участю анаеробів бувають звичайно полімікробні ітребуют одночасного призначення декількох антибактеріальних препаратов.Назначаются вони найчастіше в екстреному порядку, в максімальнихдозах і в / в.
У літературі широко утвердилася думка про те, що одним з самихактівних і володіє широким спектром дії на анаероби амнтібіотікомявляется клиндамицин / далі С /. Тому він рекомендується для емпіріческогопрімененія при анаеробних інфекціях. Але враховуючи, що большінствотакіх інфекцій змішані, терапія зазвичай проводиться несколькіміпрепаратамі. Наприклад, кріндаміцін аміноглікозид. Причому аміноглікозіддолжен призначатися тільки при призначенні препаратів спеціфіческіхв відносно анаеробів. Багато штамів анаеробів пригнічує ріфампін, лінкоміцин, хоча останній антибіотик приблизно в 4 рази менше
активний, ніж кліндаміцин. На грампозитивні і грамотріцательниеанаеробние коки добре діє бензилпеніцилін. Однак до немунередко є непереносимість. Його замінником є еритроміцин, але він погано діє на В.фрагіс і фузобактерии і тому для леченіяетіх інфекцій застосування його не рекомендується. Ефективним в отношенііанаеробних коків і паличок являетсяантібіотік фортум /Англія/.Он поєднується з аміноглікозидами.
Доза: дітям старше 2 міс. 30-100 мг / кг добу на 2-3 введення. До2мес. 25-60 мг / кг добу на 2ц введення в / в, в / м. Цефобід / цефалоспорин // Бельгія / - також ефективний антибіотик проти анаеробних кокковую паличок. Ф.В. флакони по 1 р Доза для дітей: 50-200мг / кг суткіна 2 введення в / в, в / м. Лінкоцін / соджержіт линкомицин / - такжееффектівен, проти коків і паличок анаеробних. Призначається всередину, в / м, в / в. 10 мг / кг добу на 2 введення. /Ф.в. капсули, ампули по 1 мл сприяння. 300 мг /. Особливе місце серед препаратів, що застосовуються длявоздействія на анаеробну мікрофлору, займає метронідазол і блізкіек нього інші імідазолу. Метронідазол - метаболічний отрута для многіхстрогіх анаеробів і діє бактерицидно на які стосуються німграмотріцательние палички. На грампозитивні форми бактерій метранідазолтакже діє, але значно слабше і його при-трансформаційних змін при такіхвозбудітелях невиправдане.
Метронідазол рекомендується вводити з початкової дози 15 мг / кг і далеепо 7,5 мг / кг через 6 годин. Завдяки своїм властивостям метронідазолподобно клиндамицину становить іншу стандартну хіміотерапевтіческуюкомбінацію з аміноглікозидами при лікуванні анаеробної інфекції.
Метронідазол не відноситься до АБ і багато проблем, пов`язаних з определеніемчувствітельності і виникнення резистентності до нього мають сравнітельнонебольшое значення. Доза для дорослих становить 0,75-2,0 г / сут.Обично призначається по 0,5-3-4 рази на добу.
Прапори / метроджіл / - 300 мг / добу.
Концентрація метронідазолу в плазмі після в / в ваведеніяя прімерноравна тієї, яка досягається оральним і ректальним способами егопрімененія, тому парентеральневведення не має переваг, коли інші способи можуть бути використані. В / в форма сама дорогостоящаяі малодоступна. Однак треба мати на увазі, що при всіх достоінствахетого препарату - добре проникає в усі органи і тканини, мало токсичний, діє швидко і ефективно, є повідомлення про його тератогенності.
Близькими за дією до трихопол виявилися інші імідазолу - орнідазол, Тинідазол / тріканікс /, нірідазол. Нірідазол активніше метронідазолу.
Застосовується також 1% розчин диоксидина до 120 мл в / в для дорослих, а також карбенициллин 12-16 г / сут в / в дорослим. Препарати целенаправленногодействія на анаероби застосовуються протягом 5-7 днів при контролеГЖХ.
У комплексі лікування хворих з анаеробної інфекцією корисною ГБО.Положітельний ефект від застосування кисню полягає в тому, що воно допомагає домогтися відмежування процесу, доповнює хірургіческоеі антибактеріальну дію. Але на 1-е місце ставити його не можна.
При неспороутворюючих інфекції м`яких тканин немає необхід ність спецмулистих санітарно-гігієнічному режимі, т. К. Не відзначено спеціфіческіхепідеміологіческіх шляхів поширення інфекції, характерних длягазовой гангрени. Тому вважається, що хворі з даної патологіеймогут перебувати на лікуванні у відділенні гнійної хірургії. Другоедело, що відразу не завжди представляється можливість установітьвід інфекції.
Резюмуючи вищесказане, можна зробити висновок, що адекватна терапіяанаеробних інфекцій являє собою важке комплексну задачуетіотропного, патогенетичного та симптоматичного характеру. Лечебниемери повинні носити загальний і місцевий характер, а їх ядро составляютсвоевременние і повноцінні операції, АБ-терапія. Весь процес веденіябольного з хірургічною інфекцією можна розділити на несколькоетапов.
1. Діагностичний. Починається при надходженні хворого. За лученіеточного і повного етіологічного і морфологічного діагнозу інфекції / в ідеалі /.
2. Підготовчий. Підготовка хворого до операції, а стаціонар / відділення / - до його лікування. Нехтування такою підготовкою й надія розріз і дренування призводить до трагічних наслідків. Коррекціягомеостаза хворого.
3. Хірургічна обробка вогнища / центральна ланка /. ПрімененіеАБ, ГБО. Хірургічні обробки нерідко бувають багаторазовими. Когдабисто і правильно вдається встановити діагноз і застосувати адекватноелеченіе, навіть у важких хворих спостерігається швидка положітельнаядінаміка і вже через 5-7 днів можна приступити до накладання швів.
4. Реконструктивний етап. Закриття великих ранових поврех ностей.Летальность при неклостридиальной інфекції по літера турне даннимсосталяет від 48 до 60%. Дані інституту Вишневського - 16%. Унас на останні 5 років 16%.