Терапія-туберкульоз органів дихання

URL

ТУБЕРКУЛЬОЗ ОРГАНІВ ДИХАННЯ-інфекційне захворювання, характерізующеесяобразованіем в уражених тканинах вогнищ специфічного воспаленіяі вираженою загальною реакцією організму. У багатьох економіческіразвітих країнах, зокрема в Росії, значно снізілісьзаболеваемостьтуберкулез залишається поширеним захворюванням.

Етіологія. Збудник мікобактеріялегкіеілі з глоткових мигдалин, або по лімфатичних і кровеноснимпутям з кишечника. У переважної більшості вперше заболевшіхв мокроті виявляють МТ, чутливі, а у 5-10% - устойчівиек різних протитуберкульозних препаратів. В останньому случаезараженіе походить від хворих, які неефективно лечатсяспеціфіческімі медикаментами і виділяють стійкі штами МТ.Прі спеціальному дослідженні в мокроті і в органах хворих іногдаудается виявити L-форми МТ, що відрізняються порівняно небольшойвірулентностью і патогенністю, але здатні при певних умовах перетворюватися в типову мікробну форму.

Патогенез, симптоми, перебіг. Вперше проникли в організм МТраспространяются в ньому різними шляхами -лімфогенним, гематогенним, бронхолегеневої. При цьому в різних органах, головним образомв лімфатичних вузлах і легких, можуть утворитися окремі ілімножественниетуберкулезние горбки і вогнища розсмоктуються, рубцюються іліобизвествляются, хоча МТ в них тривало зберігаються. Всі ці зміни часто залишаються непоміченими або протікають під маскойразлічних інтеркурентних захворювань, ліквідуються спонтанно-вони виявляються тільки при ретельному динамічному спостереженні завпервие інфікованих дітьми, підлітками або дорослими людьми.

При масивної інфекції, під впливом інших несприятливих факторів (порушення харчування, важкі захворювання, що ведуть до зниження іммунобіологіческойустойчівості організму) розвивається клінічно виражений первинний плевриту, запалення інших серознихоболочек. При цьому нерідко відзначаються підвищена чувствітельностьорганізма і схильність до гіперергічними реакцій у вигляді узловатойерітеми, кератокон`юнктивіту, алергічний васкуліт-тов і т. Д.Первічнийтуберкулезних осередках і рубцях в легенях і лімфатичних узлахМТ можуть "прокидатися" і розмножуватися. Цьому сприяють ті ж умови, які сприяють розвитку первинного туберкульоз, т. Е. Хвороба людей, вже перенесли первинну інфекцію і володіють відомим, хочаі недостатнім, імунітетом. У таких хворих процес протекаетс різноманітними пато;

морфологічними та клінічними змінами, частіше хронічно.

Відео: КИТАЙСЬКИЙ МАСАЖ гуаш (обличчя і шия)

За останній час збільшилася заболеваніетуберкулез і позалегеневі ураження (менінгіт,туберкульоз кісток, наднирників та ін.). Туберкульоз може развіватьсяі як ускладнення кортикостероїдної терапії. цей "стероїдний" туберкульозу органів дихання: 1) первинний туберкульознийкомплекс- 2) туберкульозвнутрішньогрудних лімфатичних узлов- 3) діссемінірованнийтуберкулез легких- 5) інфільтративнийтуберкульоз легких- 6) туберкулома легких- 7) кавернозний туберкульоз легких- 8) фіброзно-кавернознийтуберкульоз легких;

9) цірротіческійтуберкульоз легких- 10)туберкульознийплеврит (В тому числі емпієма) - 11)туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхов- 12) REF = "des328.htm"> туберкульоз органів дихання, комбінований з пневмоконіозамі.Кроме того, процес характеризують по його локалізації в тих чиінших частках і сегментах легких, фазами розвитку (розсмоктування, ущільнення, рубцювання , звапніння, розпад, інфільтрація, обсіменіння), наявності бактеріовиділення. Враховують найважливіші ускладнення (легеневе кровотеча, ателектаз, ами-лоідоз,ниркова недостатність, легенево-серцева недостатність, свищі бронхіальні, торакальні та ін.), а так-же залишкові ізмененіяв легких після вилікуваного туберкульозу (фіброзні, фіброзно-вогнищеві, плевропневмоскле-роз і т. д.).

Первинний туберкульознийкомплекс - найбільш типова ферма первинного туберкульозу - зустрічається в настоящеевремя порівняно рідко: в легенях визначаються осередки спеціфіческоговоспаленія (первинний афект) і регіонарний бронхоаденіт. Іногдазаболеваніе має прихований характер, але частіше починається подостроі проявляється субфебрильною температурою тіла, пітливістю, стомлюваністю, невеликим сухим кашлем. При гострому початку хвороба на перших порахпротекает під виглядом неспецифічної пневмонії з високою лихоманкою, кашлем, болем у грудях, іноді задишкою, помірним лейкоцітозомсо зрушенням лейкоцитарної формули вліво, збільшеною ШОЕ. При небольшойвелічіне первинного афекту фізичні зміни в легенях обичноне визначаються. При більш масивному запаленні відзначаються участкіпрітупленія перкугорного струму, везикулярно-бронхіальне дихання, вологі хрипи. У деяких хворих нерідко увелічіваютсянаружние лімфатичні вузли. Туберкулінові проби в 30-50% значітельновиражени. При відсутності розпаду легеневої тканини в мокроті і промивнихводах бронхів МТ зазвичай не виявляють. У цих же випадках прітрахеобронхоскопіі не знаходять специфічних змін в бронхах, але вони виявляються при формуванні каверни в легенях або распространенііпроцесса з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і бронхогенном обсемененіі.Тогда ж можливе виявлення МТ. Рентгенологічна картина характерізуетсяпоявленіем симптому біполярності у вигляді невеликого лобулярногоілі сегментарного фокуса, рідко часткової пневмонії і групи увеліченнихвнутрігрудних лімфатичних вузлів у корені легені.

Навіть за сприятливого перебігу процесу і застосуванні современнихметодов лікування первинний комплекс виліковується повільно. Толькочерез кілька місяців, іноді лише через 1-2 роки після виявленіяі початку лікування настає розсмоктування або інкапсуляція і обизвествленіеелементов первинного комплексу з утворенням вогнища Гона. Пріосложненном перебігу хвороби можливий розпад первинного вогнища влегку і освіту каверни. Іноді виникає ексудативнийплеврит. Можливо лімфогематогенний поширення МТ і формірованіеочагов в кистях, нирках, менінгеальних оболонках і інших органах.

Найбільш часта форма первинного туберкульозу - коклюшеподобним. У дорослих етотсімптом спостерігається рідко. При фізичному дослідженні, особенновзрослих хворих, важко або навіть неможливо визначити увеліченниевнутрігрудние лімфатичні вузли. Іноді в межлопаточном пространствепрі перкусії вдається відзначити трикутний ділянку притуплення, а при вислуховуванні-змінене дихання і невелика кількість сухих, рідко вологих дрібнопухирцевих хрипів.

Як у дорослих, так і у дітей в частині випадків збільшені шейниеі пахвові лімфатичні вузли. Туберкулінові реакції сравнітельночасто, але аж ніяк не завжди різко виражені. Число лейкоцитів вкрові нормальне або кілька збільшено із зсувом вліво, СОЕповишена. МТ виявляють рідко. Рентгенологічно определяютрасшіреніе кореня одного, рідше обох легких- тінь його малоструктурна, деформована, особливо при масивному перифокальнезапалення, що типово для інфільтративного бронхоаденита. При різкому увеліченіібронхопульмональних та інших груп лімфатичних вузлів контурикорня набувають поліциклічний характер (пухлиноподібні бронхоаденіт) .Симптоми інтоксикації, збільшення ШОЕ, Гіперергія-етичні туберкуліновиереакціі можуть довго зберігатися навіть на тлі енергійного спеціфіческоголеченія. Поступово розсмоктується перифокальнезапалення вокругкорней легких і відбувається їх ущільнення. Тільки через 1-2 годапосле початку захворювання і лікування в лімфатичних вузлах появляютсяучасткі звапніння. Кальцинація казеозних вогнищ проісходітбистрее у дітей, повільніше у дорослих.

Захворювання нерідко ускладнюється специфічним ураженням бронхів-прі порушення їх прохідності виникають сегментарні або долевиеателектази легкого. При їх інфікуванні вторинної флорою развіваетсякартіна хронічної, часто рецидивуючої пневмонії. При проривечерез стінку бронхів казеозних мас з лімфатичних вузлів і содержащіхсяв них МТ формуються плевритом. З внутрішньогрудних лімфатіческіхузлов інфекція може поширитися лімфогенним шляхом і визватьпораженіе інших органів. При хронічному перебігу хвороби сохраняетсясостояніе підвищеної чутливості організму, що способствуетвознікновенію параспецифических реакцій. Так виникає картінахроніческі поточного і повільно прогресуючого первинноготуберкульозу, протікає нерідко під виглядом полисерозита, гепатоліенального синдрому і т. д.

дисемінованийтуберкульоз легких частіше гематогенного походження. Істочнікомбактеріеміі є недавно утворилися, а також недостаточнозажівшіе або активованетуберкульозні осередки в лімфатичних вузлах або інших органах.Процесс може розвинутися як форма первинного або вторинного туберкульозу. При цьому наблюдаютсяразлічние його різновиди: міліарний, середньо-і великовогнищевого, обмежена або поширена, а за течією гостра, підгостра, хронічна форми.

міліарний туберкульоз- зазвичай генералізований, але іноді він локалізується переважно легких, а зрідка - в окремих їх ділянках, наприклад в верхушках.Разлічают тифоїдна, легеневу і менінгеальні форми хвороби. Проявляетсясначала загальним нездужанням, субфебріпь-ної температурою тіла, головним болем. Незабаром стан хворого різко погіршується: ліхорадкадостігает 39-40 гр. С, задишка, тахікардія, акроціаноз. Фізікапьниеізмененія в легких незначні (невелика кількість рассеяннихсухіх або дрібнопухирцевих вологих хрипів). Печінка і туберкульозу, хворі цією формою процесу при своевременномего розпізнаванні і правильному лікуванні можуть бути повністю вилікувані.

Найчастіше спостерігається підгострий дисемінований грипу, вогнищевої пневмонії ілізатянувшегося бронхіту з субфебрильною температурою тіла, кашлем (сухим або з виділенням мокроти, в якій іноді знаходять МТ) .В деяких випадках симптоми характерні для позалегеневий локалізацііпроцесса (поразок глотки, гортані, нирок, придатків половихорганов, кісток і суглобів). Провісником або супутником дисемінованоготуберкульозу легких буває ексудативний плеврит. Фізікапьние ізмененіяв легких незначні - невелика кількість дрібних вологих хріпов.Туберкуліновие реакції іноді різко виражені, частіше нормергіческіе.Умеренний лейкоцитоз із зсувом вліво, ШОЕ в межах 20-30 мм / ч.Рентгенологіческі симетрично в обоіхлегкіх, переважно вих верхніх зовнішніх відділах, виявляють розсіяні однотіпниеочагі на тлі ущільненої грубо або малкопетлістой сітки. Прісвоевременно розпочатої раціональної терапії підгострий процес можетбить вилікуваний.

Якщо захворювання в цій фазі не було розпізнано, то медленнопрогрессіруя, воно переходить в хронічну форму: в легенях образуютсярассеянние різної щільності вогнища, інтерстиціальний склероз, емфізема, при розпаді вогнищ формуються окремі або множественниекаверни, які можуть стати джерелом бронхогенного распространеніяінфекціі. З`являються задишка, іноді астмоідного характеру, кашельс виділенням мокроти, що містить МТ, кровохаркання, нарушеніяфункціі серцево-судинної системи. Часто відзначаються вираженниевегетатівние розлади, поганий сон, пітливість, тахікардія.В легенях прослуховується багато розсіяних сухих і вологих хріпов.Прі загостренні процесу визначаються помірний лейкоцитоз зі сдвігомвлево, еозином-і лімфопенія, моноцітоз- ШОЕ підвищена. При трахеобронхоскопіінередко знаходять специфічні зміни в бронхах. Рентгенологічне легких виявляють вогнища різної величини і щільності, расположенниеменее симетрично, ніж при підгострій формі, сітчастий склероз, емфізему, іноді бульозної типу, тонкостінні "штамповані"каверни. Коріння легких підтягнуті вгору, плевральні нашарування і туберкулезлегкіх - найбільш часта форма (відмічається у 40-50% всіх впервиевиявленних хворих) - може виникнути в період первинного зараженіяв результаті гематогенного або лімфогенного поширення інфекції-розвивається також при загостренні старих вогнищ і фіброзних рубців, рідше при екзогенної суперінфекції як прояв вторинноготуберкульозу. Можливі явища інтоксикації. Кашлю немає Илион рідкісний і сухий, іноді з виділенням мізерної слизисто-гнойноймокроти, де МТ виявляються порівняно рідко (зазвичай при ісследованііметодом флотації, посіву або зараженні тварини). Хрипи в легкіхпрі свіжому очаговом туберкульозі вислуховуються лішьпрі прогресуванні хвороби або в результаті розвитку фіброзно-склеротіческіхізмененій в легких. Лімфоцитоз, незначний зсув вліво в лейкоцітарнойформуле, ШОЕ до 20 мм / год. Туберкулінові реакції більшою частьюнормергіческіе, при перших формах процесу іноді гіперергіческіе.Рентгенологіческі в підключичних областях і в верхівках, режев інших відділах легень виявляють окремі чи злиті другс іншому дрібні або середньої величини вогнища неправильно округлойілі довгастої форми на тлі інтерстиціальних воспалітельнихізмененій (лімфангітов). При загостренні старих вогнищ навколо ніхвиявляется зона перифокального запалення. При затихання процессасвежіе осередки рассасиваются- при переході його в хронічну формуоні зменшуються, ущільнюються, а іноді утворюють окремі конгломерати-при цьому виникають рубцеві зміни і туберкульоз легенів. Його питома вага в загальній заболеваемостітуберкулезних вогнищ і в зоні інтерстиціально-склеротіческіхізмененій. Його розвитку сприяють цукровий діабет,грип, лікування глюкокортикоїдами, масивна суперінфекціяі ін. Характер і динаміка тканинних реакцій, а також форма і велічінаінфільтрата різні. Найчастіше він представляє собою бронхолобулярнийфокус розміром від 1,5-2 см і більше. Але процес може распространятьсяна сегмент або цілу долю легені. творожистаяпневмонія при переважанні казеозно-некротичних реакційвстречается рідко. Зазвичай процес починається під видомгрипу, неспецифічної пневмонії або гарячкового состояніянеясной етіології. Першим симптомом може бути кровохаркання ілілегочное кровотеча. Навіть при значітельнихразмерах запального фокусу фізичні зміни в легкіхв початковій фазі хвороби часто мізерні. Помірний лейкоцитоз сосдвігом лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, ШОЕ 20-40 мм / год, В мокроті або в промивних водах бронхів у деяких хворих находятМТ. Казеозна туберкулеза- великі бронхолобулярниеочагі неправильної форми з розмитими межами, що зливаються (облаковідние) фокуси, овальні або округлі тіньові освіти, періціссуріти, побиті. Зазвичай від цих фокусів до кореня легені відходить "доріжка", Що представляє собою проекцію запально ущільнених стенокбронхов і судин. При розпаді казеозних ділянок інфільтратовобразуются бухтообразние або округлі каверни. При ураженні дренажнихбронхов на дні порожнини розпаду іноді може визначатися меніскообразнийуровень рідини. В результаті бронхогенного обсіменіння в разлічнихотделах легких формуються окремі або множинні осередки, а іноді великі фокуси. Казеозні пневмонії рентгенологіческічасто імені вид побита з дрібними ділянками розпаду або крупнихслівних фокусів неправильної форми. Процес відрізняється наклонностьюк швидкого прогресу по типу так званої скоротечнойлегочной сухот. При своєчасній терапії можливо ізлеченіеіногда з результатом в масивний цироз легені. При затихання інфільтративноготуберкульозу легких фокуси поступово зменшуються або полностьюрассасиваются. Іноді вони ущільнюються і инкапсулируются, пріобретаяхарактер туберкулом або більш дрібних вогнищ.

Туберкулома легких характеризується наявністю фокусу округлої форми, відокремленого від навколишньої тканини, діаметром 2 см і більше. Можетсформіроваться при інволюції інфільтрату або в результаті сліяніянесколькіх дрібних вогнищ при хронічному перебігу вогнищевого ілідіссемінірованного процесу. При заповненні каверни казеознимімассамі, фибрином, скупченнями лейкоцитів утворюється фокус, називаемийпсевдотуберкуломой. Патоморфологічні субстрат туберкулом разлічен.Іногда це великий фокус суцільного сирнистийнекрозу, окруженногофіброзной капсулою (солітарна гомогенна туберкулома або казеома) Частіше відзначається шарувату будову творожистого вогнища, окруженноготонкой гиалинизированной капсулою (шарувата туберкулома). Есліпроісходіт злиття декількох дрібних вогнищ, об`єднуються общейшірокой капсулою, утворюється так звана конгломератна туберкулома.Туберкулома - часто стабільне утворення, яке може сохранятьсяв протягом багатьох років. Але іноді туберкуломи, особливо великі, розм`якшуються, утворюється деструкція і виникають бронхогенние вогнища різних відділах легенів.

Клініка туберкуломи залежить від її характеру, величини, а такжеот фази процесу. При стабільному стані хворобливі сімптомиотсутствуют. Вони виникають при загостренні процесу, коли фокусв легким збільшується, а тим більше розм`якшується з образованіемкаверни. Тоді з`являються симптоми інтоксикації, кашель з виделеніеммокроти, кровохаркання. У зоні розташування туберкуломи прослушіваютсямелкіе вологі хрипи. У мокроті виявляють МТ. Лімфопенія сосдвігом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. Повишеніеуровня алфа (два) - і гамма-фракцій в сироватці крові. Туберкуліновиереакціі іноді виражені значно. При рентгенологічному ісследованііобично в верхніх частках, рідше в VI сегменті визначають фокуси разлічнойвелічіни з чіткими контурами, нерідко з вкрапленням едінічнихілі множинних дрібних щільних або звапніння вогнищ. Такіеже осередки можуть бути навколо туберкуломи або в інших відділах легкіх.Наряду з цим видно плевральні зрощення і рубци.Прі розпаді туберкуломи виявляється крайове серповидное, рідше центральнорасположенное просвітлення і запальна доріжка до кореня легені-при виділенні значної частини сирнистий мас-широка з неровнимівнутреннімі контурами стінка каверни. Туберкуломи зазвичай плохоподдаются лікуванню антибактеріальними препаратами таколлапсотерапіі- найбільш ефективний спосіб лікування - оператівноеудаленіе ураженої ділянки легені.

При прогресуванні різних форм туберкульозу легенів проісходітказеозное розм`якшення вогнищ та утворення порожнин розпаду. Есліінфільтратівное запалення і вогнища бронхогенного або гематогенногопроісхожденія розсмоктуються, а порожнину розпаду легеневої тканісохраняется, то діагностують кавернознийтуберкульоз легких. Він нерідко спостерігається в зв`язку з шірокімпрімененіем туберкулостатической терапії, під впливом которойсравнітельно швидко розсмоктуються свіжі вогнища і зони періфокальноговоспаленія, зменшуються розміри каверни і стоншуються її стінки, але не настає її повне закриття і рубцювання.

Симптоми інтоксикації, а якщо каверна невелика і глибоко расположенав легеневій паренхімі, навколо неї немає ателектазу і значітельнойреакціі плеври, - то і фізичні зміни слабо виражені іліотсутствуют (особливо якщо дренуючих бронх закритий слизисто-гнойнойпробкой, а тим більше облітерірован: такі блоковані порожнини, навіть значних розмірів, довго залишаються "німими"). При полостяхраспада з відкритим дренирующим бронхів, ще повністю не санувати, бактеріовиділення - закономірне явище. У початковому періодедеструкціі з`являється ретикулоцитоз, зменшується вміст лімфоцітові наростає зрушення вліво в лейкоцитарній формулі, причому частьнейтрофілов набуває патологічну зерністость- ШОЕ до 30-40мм / год. При ліквідації гострої спалаху процесу і його перехід вкавернозний туберкульоз гемограма і ШОЕ нормалізуются.Рентгенологіческі свіжі і еластичні каверни располагаютсяв відносно незміненому вигляді легеневої тканини і часто мають округлуюформу. Каверни в фіброзно-склеротичних ділянках легкого імеютнеправільние обриси. Сановані каверни зазвичай тонкостенниеі нагадують кісти. Іноді у нижнього полюса каверни отмечаетсячеткая меніскообрааная тінь рідини, зміщується при ізмененііположенія хворого. Цей симптом, пов`язаний з порушенням дренажнойфункціі бронхів, набуває важливе діагностичне значення прінеясних контурах каверни. Запальна доріжка до кореня легкогопо міру інволюції процесу зникає,

При прогресуванні різних формтуберкулез. Хвороба протікає тривало і хвилеподібно. Пріобостреніі виражені явища інтоксикації, збільшуються кашель кількість мокротиння, з`являються кровохаркання і легеневі кровотечі, утворюються нові бронхогенние вогнища і ділянки розпаду в разлічнихотделах легких, чому сприяє часто виникаютьтуберкульозне і неспецифічне ураження бронхів. За мерепрогрессірованія хвороби знижується інтенсивність окіслітельнихпроцессов, виникають дистрофічні зміни в різних отделахнервной і ендокринної систем, наростає артеріальна гіпотензія, поніжаетсясекреція шлункового соку.

Стан погіршується в зв`язку з вторинними специфічними (туберкулезгортані або кишечника) або неспецифічними (амілоїдоз паренхіматознихорганов, легенево-серцева недостатність і ін.) Осложненіямі.Аускультатівние симптоми зазвичай різко виражені. Хворі виделяютс мокротою МТ. Відзначаються виражені патологічні зрушення в гемограмі білкових фракціях сироватки крові, збільшення ШОЕ. Рентгенологіческіопределяют фіброзно-індуративний зміни, туберкульозу спостерігається головнимчином у неефективно лікувалися хворих, осіб, які страждають туберкульозі-його прогресування легенево-серцева недостатність.

Цирротическийтуберкульоз легких являє собою результат інфільтративного, дисемінованого і фіброзно-ка-вернозноготуберкульозу в зв`язку з інтенсивним утворенням фіброзно-склеротіческіхізмененій в легких і затихання активності процесу. Бронхи ісосуди при цьому деформуються, розвиваються пасивні амілоїдоз печінки і нирок. Гемограммаі ШОЕ відповідають фазі процесу. При загостренні в мокроті появляютсяМТ.

При цирозі в результаті інволюції інфільтратівноготуберкулеза, відрізняється дифузними фіброзно-склеротіческіміізмененіямі, наявністю розсіяних щільних або звапніння вогнищ, підтягнутими вгору корінням легких, серединним розташуванням органовсредостенія (висячий, нерідко серце). На цьому тлі могутвиявляться окремі або множинні порожнини (бульозної-дістрофіческіеізмененія або залишкові, часто сановані каверни). Різко вираженаемфізема легких. Цирротическийтуберкульоз легких-незворотний процес, як правило, протекающійдлітельно, мляво, але із загостреннями. Лікування дає лише сімптоматіческійеффект.

туберкульознийплеврит - запалення плеври в результаті впливу на неетоксіческіх речовин, продуктів тканинного розпаду або спеціфіческоеее поразку з формуванням горбка, казеозних вогнищ при распространенііпроцесса з легкого або з внутрішньогрудних лімфатичних вузлів контактним, лімфогенним або гематогенним шляхом.

Відео: Денс-терапія органи диханія.avi

Симптоми см. плеврит.Зазвичай ексудат серозного характеру. Важливе діагностичне значення має виявлення в ексудаті МТ. Однак при невеликому їх колічестверезультати бактеріоскопічного дослідження зазвичай отріцательние.Чаще МТ знаходять при посіві ексудату на спеціальні пітательниесреди і при щепленні його морським свинкам. гнійнийплеврит- результат нагноєння серозно-фібринозного екссудаталібо гострий первинно-гнійний процес на грунті козеоза плеври.Крайне важкий стан спостерігається у хворих з емпієма плеври, що бурхливо розвивається в результаті порушення цілості каверни. Вгнойной рідини в 65-90% випадків знаходять МТ. Геморагічний плеврит виявляють після того, як припиняється тривалий час існував ригідний туберкульозного туберкульозу легенів і внутрігруднихлімфатіческіх вузлів. Найбільше значення імееттуберкулез гортані: відзначаються сухість, першіння і печіння горлі, стомлюваність і осиплість голосу, біль - самостоятельнаяілі при ковтанні. При звуженні голосової щілини в результаті інфільтрації, набряку або рубців виникає утруднене стенотическое диханіе.ДіагнозТуберкулез трахеї спостерігається вкрай рідко-виявляється затятим, надсадний голосним кашлем, болем за грудиною і задишкою. Діагнозустанавлівают при ларінготрахеоскопіі.

серед форм туберкульозуорганів дихання, що сполучається з зпневмоконіози, найбільше практіческоезначеніе має сілікотубвркулез. Зустрічається переважно урабочіх, що піддаються тривалому впливу кварцового пилу (на рудниках з видобутку золота та інших металів, у вугільних шахтах, у піскоструминників і ін.). Туберкульоз, як правило, прісоедіняетсяк силикозу. Найчастіше виявляється вогнищева, рідше інші формитуберкулезе) зазвичай протікає без виражених клінічних ознак, у другій, пов`язаної з прогресуванням туберкульозних вогнищ, інфільтратів, каверн, розташованих головним чином у верхніх частках легень.

Лікування. Основний метод при всіх формах фтивазид, салюзід і ін.), Протионамид і піразинамід, тиоацетазон (тибон) і натрію пара-аміносаліцілат (ПАС К) і ін., А також антибіотики: рифів-піцін (рифадин, бенеміцін), стрептоміцин,канаміцин,

флоримицин (виомицин). Як правило, застосовують одночасно три, рідше два протитуберкульозних препарату протягом длітельногосрока (6-12 домішки більш) з урахуванням їх переносимості хворими і чувствітельностіМТ. Добову дозу всіх медикаментів зазвичай призначають в один прийом, крім етіонаміду, піразинаміду, тіоацетазон і ПАСК, які приймають дрібно в 2-3 прийоми на день після їди. На початку проводятежедневное лікування, а через деякий термін переходять на преривістуютерапію (2-3 рази на тиждень). Важливо, щоб лікування було регулярними постійно контролювалося медичним персоналом і в стаціонарі, і на амбулаторному етапі. Для попередження та усунення побочнихреакцій застосовують десенсибілізуючі засоби (іноді глюкокортикоїди), вітаміни та ін.

Хіміотерапію поєднують з іншими способами лікування, направленниміна відновлення фізіологічного стану організму і повишеніеего опірності інфекції. До них відносяться певний режим, раціональне харчування, аеротерапія, гартують процедури, санаторноелеченіе в різних кліматичних умовах, деякі фізіотерапевтіческіеметоди лікування (електрофорез, індуктотермія та ін.). Сравнітельноредко використовують різні видиколлапсотерапіі, зокрема штучнийпневмоторакс. При безперспективності консервативної терапіісущественную роль відіграють хірургічні методи (головним образомрезекція уражених відділів легень та внутрішньогрудних лімфатіческіхузлов) - операції проводять на тлі хіміотерапії.

При кровохаркання або легеневій кровотечі застосовують амінокапроновуюкіслоту, викасол,переливання свіжозамороженої плазми, іноді вдаються до операціі.Раціональное лікування дозволяє у 90- 95% вперше виявлених больнихпрекратіть бактеріовиділення, у 80-90% - закрити каверни в легенях.

Профілактика включає соціально-профілактичні та санітарно-гігіеніческіемеропріятія по оздоровленню умов життя, праці та побуту населення, фізичну культуру і спорт. Запобіжні щеплення вакцінойБЦЖ проводять в СРСР всім новонародженим, а також неінфіцірованнимдетям і підліткам 7,12 і 17 років. Негативно реагують натуберкулін осіб до 30 років ревакцинируют через кожні 7 років. Хіміопрофілактікапоказана в першу чергу дітям, підліткам та дорослим, імеющімтесний контакт з хворими, що виділяють МТ, а також дітям і подросткамс різко вираженою реакцією Манту і іншим особам з повишеннимріском захворювання. З цією метою зазвичай застосовуютьізоніазид (10 мг / кг 1 раз на добу протягом 2-3 міс двічі рік протягом 1 2 років).

Для своєчасного виявлення хворих туберкульозу, а також тих, у когів легких виявлені сліди непомітно перенесеного в минулому