Терапія-енурез

URL

Під нічним нетриманням сечі (синоніми - енурез, нічний енурез) слід розуміти мимовільне сечовипускання уві сні незалежно від того, відбувається воно в нічний або денний час. Сечовипускання під снеу дітей визнається природним явищем. Але віці до 4-5 летво сні мочиться близько 20% дітей, 6-7 років - до 10%, 15-17 років - близько 1%. Мимовільне сечовипускання уві сні спостерігається частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. У осіб старше 25 років нічне нетримання сечі встречаетсякрайне рідко.
Етіологія і патогенез. Після народження діти спорожняють сечовий пузирьот сечі 20-30 і більше разів на добу. Сечовипускання осуществляетсяпо типу безумовного рефлексу: наповнення сечового міхура визиваетрастяженіе його стінок і подразнення механорецепторів. Афферентниеімпульси передаються в спинальний центр сечовипускання, расположеннийв крижовому відділі спинного мозку. У відповідь реакцією є сечовипускання.
У міру зростання і розвитку дитини сечовипускання уві сні спочатку прекращаетсяв денний, а потім і в нічний час. Якщо уві сні виникає необходімостьк сечовипускання, то для здійснення цього акту дитина просипается.С віком, у міру збільшення фізіологічної ємкості мочевогопузиря, відпадає потреба в нічних пробудженнях для сечовипускання, а встановлення міцних нервових зв`язків між спінальних центрамімочеіспусканія, підкірковими утвореннями і корою сравнітельнолегко сприяє пробудженню.
У 4-5-річному віці більшість дітей здатні не тільки просипатьсядля сечовипускання, якщо в цьому виникає необхідність, а й управлятьмочеіспусканіем (придушувати позиви, переривати сечовипускання за бажанням).
У деяких дітей, в силу ряду причин, здатність до пробужденіюдля сечовипускання не виробляється або втрачається, і тоді уних з різною частотою виникає мимовільне мочеіспусканіево сні. Причинами такого стану можуть бути порушення в любомзвене складної рефлекторної дуги сечовипускання: підвищення возбудімостіінтероре-цепторов сечового міхура, перероздратування спинно-мозговогоцентра сечовипускання, неадекватна, а в ряді випадків парадоксальнаяреакція підкіркових утворень на імпульси, що надходять по рефлекторнойдуге "сечовий міхур - спинний мозок - підкіркові освіти-кора головного мозку". Важливе місце в розвитку енурезу отводітсяінертності основних нервових процесів в корі головного мозку, вследствіечего перехід від розлитого гальмування до пробудження відбувається медленно.Еслі потреба до спорожнення сечового міхура виникає на фазеглубокого сну, то можливість здійснення мимовільного мочеіспусканіяво сні збільшується.
Основними умовами, що сприяють мимовільному мочеіспусканіюво сні, є: фізичне і нервове перевтома і перенапруження, зайвий прийом їжі і рідини перед сном, в тому числі употребленіеалкогольних напоїв, відхід до сну з переповненим сечовим міхуром, аномалії розвитку і захворювання сечостатевих органів.
Класифікація. Розрізняють вроджене (первинне) і придбане (вторинне) нічне нетримання сечі. Як первинний, так і вторічнийенурез може давати рецидиви - рецидивної нічне нетримання мочі.По походженням виділяються наступні форми енурезу: функціональний.псіхогенно обумовлений, органічний і змішаного проісхожденія.По часу прояви енурезу протягом доби слід розрізняти: нічний енурез (найбільш часта форма), нічний і денний, крайнередко спостерігається тільки денний енурез. Залежно від частотинепроізвольних мочеиспусканий уві сні він буває: частим (непроізвольноемочеіспусканіе відбувається щоночі або по кілька разів за ніч), помірним - 2-3 рази в тиждень і рідкісним - 2-3 мимовільних мочеіспусканіяво сні в місяць. У діагнозі необхідно вказувати всі основні показники, що характеризують прояв хвороби
Клініка. Мимовільне сечовипускання уві сні є основнимпроявленіем хвороби, що змушує хворого або його батьків обращатьсяза медичною допомогою і порадою лікарів. У одних хворих мочеіспусканіево сні відбувається без видимих зовнішніх проявів, інші больниеперед сечовипусканням поводяться неспокійно і нерідко з появленіемпервих крапель сечі прокидаються. Сечовипускання уві сні наступаетчерез різні часові проміжки навіть у одного і того ж больного.Наблюденія за особами, які страждають на енурез, однакового возрастапоказалі, що у них при кожному сечовипусканні уві сні виводиться неодінаковоеколічество сечі. Причому ці коливання можуть бути значними: від 200 до 400 мл і більше.
Частина хворих на енурез вказує на ненормальність мочеіспусканіяі в стані неспання: прискорені, хворобливі, повелітельние.В холодну пору року енурез проявляється частіше.
У дорослих є деякі особливості в прояві енурезу. Длітельноетеченіе і безуспішне лікування захворювання несприятливо сказиваютсяна психіці хворих. У більшості з них розвиваються різної степеніневротіческіе прояви. Деякі хворі перестають вірити в лікування, уникають перебування в колективах, під кожним приводом отказиваетсяот проживання в гуртожитках, напрямки в піонертабір, стройотрядиі т.п.
Діагностика. При обстеженні хворого необхідно вивчити: початок, перебіг і лікування хвороби-її клінічні особливості-состояніесна, час прояву енурезу, його частоту, кількість виведенноймочі при кожному мочеіспусканіі- добовий, денний і нічний енурез особливості енурезу при навантажувальних пробах (сухоеденіем і воднойнагрузке) - визначити наявність супутніх захворювань нервовоїсистеми, сечостатевих, ЛОР-органів і ін.
Обов`язково повинно проводитися ретельне вивчення особистості хворого, його характерологічних особливостей, умов військової праці і бита.Необходімо пам`ятати, що олігофренія (недоумство) порівняно частосопровождается мимовільним сечовипусканням уві сні, а іноді і в стані неспання. Ряд авторів розглядає енурез какеквівалент епілепсії. Дійсно, енурез у хворих епілепсіейнаблюдается частіше, ніж у людей, які не страждають цим заболеваніем.В випадках наполегливо поточного енурезу і при підозрі на наявність псіхіческогорасстройства, а також у випадках, коли захворювання не можна об`яснітьдругімі причинами, необхідно, щоб хворого обстежив психіатр.
У діагностиці енурезу певне значення відводиться електроенцефалографії (ЕЕГ). Її проводять як в стані неспання, так і під сне.Особую цінність мають ЕЕГ, зареєстровані під час сечовивідного пускання, а також в період засинання і пробудження хворого.
Спостереження показали, що у більшості хворих нічним недержаніеммочі в стані неспання реєструється нормальна ЕЕГ з хорошовираженнимі альфа-хвилями, але кілька ослабленими по "астеніческомутіпу" реакціями на індиферентні подразники. На слова, относящіесяк захворювання ("мокра простирадло", "сеча" і ін.), з`являються чітко виражені зміни ЕЕГ, що свідчите наявності вогнища підвищеної збудливості кори головного мозку, связанногос захворюванням. Під час сну у хворих відзначаються періоди появленіявисоковольтних повільних коливань, що супроводжуються ізмененіямісердечного ритму, дихання, а іноді і нічним енурезом.Кроме цього хворих на енурез необхідно проводити:
- визначення фізіологічної та експериментальної ємності сечо-.вого міхура;
- цистоскопию (розпушення шийки сечового міхура, надмірна ін`ецірованностьсосудов слизової, трабекупярность, наявність дивертикулів, поліпознихразрастаній, склерозу шийки сечового міхура, симптому Алексєєва-шрамана ін.);
- рентгенологічні дослідження (оглядову рентгенографію органовмочевиделенія, видільну, а іноді і інфузійну урографію, цисто-графию в двох проекціях);
- цистографию або цістоуретрокінематографію в момент сечовипускання;
- фракційну цістометрію. Інші інструментальні ісследованіяпроводят за спеціальними показаннями.
діагноз "нічне нетримання сечі" зобов`язує до определеннимекспертним висновків, тому його слід виставляти тільки послезавершенія всіх діагностичних досліджень. До отримання окончательнихдіагностіческіх висновків необхідно користуватися менш определенниміформуліровкамі, як то: "обстеження з приводу скарг на ночноенедержаніе сечі", "скарг на сечовипускання в ліжко"і т.п.
Особливості обстеження військовослужбовців, які страждають на енурез. Врачвоінской частини (за допомогою командирів) під час вступу молодого пополненіяв військову частину зобов`язаний виявити осіб, які страждають нічним недержаніеммочі, як шляхом опитування, так і активного спостереження в перші неделіпребиванія поповнення у військовій частині.
Військовослужбовця, який пред`явив скарги на нічне нетримання сечі, а також активно виявленого, слід взяти на облік для медіцінскогообследованія і проведення необхідних лікувальних і профілактіческіхмеропріятій.
При взятті цих осіб на облік лікаря військової частини необхідно: - тщательнособрать анамнез хвороби і життя, встановити початок захворювання, з`ясувати частоту звернення обстежуваного за медичною допомогою допрізива на військову службу і під час проходження її, вивчити особенностітеченія хвороби і лікування хворого, ознайомитися з режимом военноготруда і побуту обстежуваного, частотою енурезу до і під час прохожденіяслужби, вивчити спадковість, сімейний анамнез;
- провести огляд хворого (загальний стан і розвиток, состояніенервной системи, органів сечовиділення і зовнішніх статевих органів, шкірних покривів, макроскопічне вивчення сечі);
- направити лист до військкомату за місцем проживання обследуемогос проханням підтвердити захворювання енурезом до призову в армію, звернення за медичною допомогою до лікаря, перебування на лікуванні лікарні і т.д.
Підтвердження факту нічного нетримання сечі безпосереднім командіромобследуемого є підставою для госпіталізації военнослужащегов лазарет частини на 5-7 днів, де крім уточнення анамнестіческіхданних і огляду хворого в першу добу проводяться лабораторнийаналіз сечі і проба за Зимницьким. У наступні дні від под`емадо відбою визначаються частота і час сечовипускань, колічествомочі, вивчається денний і нічний діурез при звичайному режимі і пріограніченном прийомі рідини. Результати медичного обследованіяа спостереження вносяться в медичну книжку військовослужбовця.
Після закінчення обстеження в медпункті особи, що пред`являють жалобина нетримання сечі, направляються в поліклініку на консультацію кневропатологу, уролога, а за показаннями і до інших спеціалістамв метою виключення захворювань, здатних викликати розлад сечовипускання.
Особи, у яких при поліклінічному обстеженні знаходять органіческіеізмененія з боку центральної нервової системи або мочеполовихорганов, що сприяють прояву нічного нетримання сечі, направляютсяна стаціонарне обстеження і лікування, після закінчення якого вониявляють на огляд в госпітальну військово-врачебнуюкоміссію з метою визначення ступеня придатності до військової служби.
Особи, що пред`являють скарги на нічне нетримання сечі, у которихпрі поліклінічному обстеженні не виявлено захворювань, являющіхсяоснованіем для направлення в стаціонар, повертаються в воінскуючасть. У військовій частині вони продовжують перебувати під дінаміческімнаблюденіем лікаря, їм проводяться лікувально-профілактичні меропріятіяв відповідно до вказівок лікарів поліклініки. Слід обеспечітьетім військовослужбовцям в необхідних випадках зміну натільної і постельногобелья, а також видачу клеенок. Категорично забороняються із`ятіеу них постільних речей, а також нічні побудки. Вокругбольного в підрозділі повинна бути створена здорова, товаріщескаяобстановка.
У випадках коли лікувально-профілактичні заходи, проводімиеамбулаторно і в лазареті військової частини, не дають положітельногорезультата, особи, що пред`являють скарги на нетримання сечі, направляютсяв госпіталь (в неврологічне або урологічне відділення) длядальнейшего обстеження, лікування і обстеження ВЛК,
Військовослужбовці, що надходять в госпіталь, крім зазвичай представляемихдокументов, повинні мати: службову та медичну характерістікуі мінімум три акти, що фіксують випадки нічного нетримання сечі, коли ці військовослужбовці перебували в підрозділі.
У службовій характеристиці слід вказати про ставлення военнослужащегок своїх службових обов`язків, ступеня його витривалості і дисциплінованості, про взаємини в колективі, про особливості поведінки (замкнутість, нелагідність, конфліктність і т.д.).
У медичній характеристиці необхідно відобразити наявність або отсутствіеу хворого неврологічної симптоматики, а також вказати результатиобследованія і лікувальних заходів, проведених у військовій частині, ставлення хворого до лікування.
Повторна госпіталізація осіб, що пред`являють скарги на нічний недержаніемочі, можлива після виконання лікувально-профілактичних указанійврачей госпіталю, на що потрібно не менш ніж 6 місяців після предидущейгоспіталізаціі.
Лікування. Лікування військовослужбовців, що пред`являють скарги на ночноенедержаніе сечі, проводиться при військовій частині, в поліклініці ігоспітале. У всіх випадках воно повинно бути комплексним і включати:
психотерапевтичний вплив,
- заходи, спрямовані на зміцнення загального стану хворого, нормалізацію праці та відпочинку;
- тренування з метою збільшення можливості активного управленіяпозивом на сечовипускання, самим актом сечовипускання, а також тренування, спрямовані на збільшення ємності сечового міхура;
- проведення медикаментозного, фізіотерапевтичного, аппаратногоі інших видів печенія- - лікування супутніх захворювань.
Обсяг і зміст лікування залежать від місця лікування, індивідуальнихособливостей хворого, наявності супутніх захворювань, але принциповий план лікування залишається єдиним.
Спостереження показують, що переважна більшість військовослужбовців, які страждають на енурез, незважаючи на емоційну пригніченість, связаннуюс хворобою, мають велике бажання служити в армії. Вони охоче лікуються, виконують всі профілактичні рекомендації і роблять все для того, щоб зберегти і закріпити досягнутий успіх в лікуванні. Одним знайважливіших умов успішного лікування хворих нічним енурезом являетсяморально-психологічна, товариська підтримка з боку медіцінскіхработніков, командирів і всього колективу. Потрібно пам`ятати, що особи, які страждають на енурез, мають часто підвищену психічну ранимі хворобливу вразливість. Тому у військовій частині (у підрозділі) має бути створена обстановка чуйного й уважного отношеніяк хворому.
Вкрай необхідні нормальні санітарно-гігієнічні умови размещеніявоеннослужащіх, які страждають на енурез, так як переохолодження легкопровоцірует загострення нічного нетримання сечі. Сухе тепло, свежеенательное і постільну білизну, нормальні умови сну і відпочинку являютсяважнейшімі умовами успішного лікування. Хворих необхідно обеспечіватьподпростинной клейонкою і мочеприемником, виділяти час для надеваніяі зняття мочеприемника і догляду за ним.
Важливе загальнозміцнюючий вплив надають на хворого система самозакаліваніяі лікувальна фізкультура, особливо показані хворим вправи, направленниена зміцнення черевного преса і м`язів промежини.
Обов`язково проводиться трудова терапія як система лікувального впливуна хворого, стимулююча лікування і сприяє виздоровленію.Она повинна зміцнювати хворого фізично, не засмучувати сон, чередоватьсяс відпочинком. Трудотерапія хворих на енурез грунтується на строгомдозірованіі, принципі поступовості і послідовності в її розширенні, диференційованості залежно від особливостей особистості хворого, його бажання і можливостей. Краще, якщо праця носить коллектівнийхарактер.
Тренування з метою збільшення можливості активного управління позивомна сечовипускання, самим актом сечовипускання, а також тренування, спрямовані на збільшення фізіологічної ємкості сечового міхура, є провідною складовою частиною лікування хворих на енурез. Їх проводятпод керівництвом лікаря при активній участі хворого .. Хворий должензнать, що здорові люди в нічний час для сечовипускання, какправіло, що не прокидаються, бо в цьому немає необхідності. При употребленіібольшого кількості рідини в післяобідній час, особливо передсном (вода, чай, їжа з рідких страв, пиво, алкоголь і т.п.), абов результаті прийому на ніч сечогінних засобів у людини виникаєнеобхідність в спорожнення сечового міхура в нічний час для чегоздоровие люди прокидаються. У хворих на енурез пробудження для мочеіспусканіянаступает не завжди. Тому хворий повинен піклуватися про те, чтобиу нього не було умов до перенаполненію сечового міхура в ночноевремя.
Після ранкового підйому і до 18 год хворим прийом рідини не огранічівается.После 18 ч вживання рідини не рекомендується. Протягом неделіопределяется кількість сечовипускань і обсяг виведеної сечі прікаждом сечовипусканні. Цей облік веде хворий сам під наблюденіеммедіцінского працівника. Потім лікар і хворий проводять розбір і аналізнедельних спостережень. Якщо хворий протягом дня мочиться часто (понад 4 разів) і при кожному сечовипусканні виводить сечі менше 200-300 мл, йому слід рекомендувати тренування по збільшенню ємності мочевогопузиря і зменшення частоти сечовипускання. Їх проводять шляхом актівногогашенія позовів на сечовипускання, перенесення акта мочеіспусканіяна більш віддалений час. Тренування хворий проводить постійно, наполегливо і довго. Добовий діурез під час тренувань не долженпревишать 1300-1500 мл сечі при 3-4 сечовипускання.
Активне управління актом сечовипускання включає: викликання мочеіспусканіябез позовів, за бажанням, активне переривання, затримка акту сечовипускання.
У деяких хворих почастішання сечовипускання пояснюється налічіемвоспалітельних змін в сечостатевих органах. Їм необхідно проводітьпротівовоспалітельное лікування, в результаті якого знімається імператівностьпозивов до сечовипускання і збільшується фізіологічна емкостьмочевого міхура.
З лікарських засобів, що підвищують обмінні і окисні процесив організмі, сприяють загальнозміцнюючу лікування, пріменяютсявітаміни А, РР, E, В1, В6 в звичайному дозуванні, аскорбінова кіслотапо 0,5-1 г на добу.
У лікуванні хворих широко використовуються препарати беладони, способствующіепоніженію тонусу детрузора і збільшення фізіологічної емкостімочевого міхура. Їх застосовують в свічках, таблетках, порошках абов вигляді електрофорезу на область сечового міхура 0,1% розчином атропіна.Предложени прописи, складовою частиною яких є препарат беладони, наприклад: енурезол (секурінін - 0,002 м екстракт беладони - 0,04 г, ефедрину гідрохлорид - 0,003 г, тіаміну бромід - 0,01 г, кальціяглюконат - 0,1 г). Цю пропис рекомендується призначати по 1-2 таблеткідва рази в день протягом місяця. При призначенні препаратів беладони її алкалоїду-атропіну слід пам`ятати про те, що вони визиваютрасшіреніе зіниць. Приймають ці препарати в нічний час в нарядине призначають.
При застосуванні препаратів беладони слід також дотримуватися осторожностьв дозуванні і враховувати можливість підвищеної індивідуальної чувствітельностібольних.
Для зменшення інтенсивності сечовиділення в нічний час необхідно: не приймати рідину пізніше 18 годин, виключити лікарські речовини, що сприяють підвищенню діурезу, застосовувати Антидіуретична кошти (адиурекрин - 0,05 г, порошок або мазь. Вводити на ніч у полостьносових ходів). Є повідомлення про високу ефективність леченіябольних енурезом адіуретін - препаратом тієї ж групи, що і адиурекрин.
Особливо широко в лікуванні хворих нічним нетриманням сечі в последніедва десятиліття використовуються антидепресанти. головним з них являетсяімізін (мелипрамин, іміпрамін, Тофраніл).
Имизин застосовується в таблетках. (0.025 г) або в ампулах (по 2 мл1,25% розчину). Починати прийом имизина слід після сніданку с5-10мг дозу поступово збільшують до настання ефекту: уменьшеніятоскі і рухової загальмованості, поліпшення настрою, повишеніяпсіхіческого тонусу. Після настання ефекту і встановлення егохорошей переносимості имизин призначається хворим в дозах 25-50 мг.Перед сном хворий повинен спорожнити сечовий міхур, лягти в ліжко на ніч прийняти 2 таблетки (50 мг) имизина. Можна таку ж дозупрепарата ввести парентерально. Більше 75 мг имизина на прийом не рекомендується. Тривалість прийому препарату з лікувальною метою около30-45 днів. 8 випадках вираженої загальмованості хворого, при налічііастено-депресивних станів имизин застосовують з лікувальною цельюв невеликих дозах (0,01 г) вранці і в середніх терапевтичних дозахна ніч. За 2-3 години перед сном имизин не призначається, оскільки завдяки позитивному впливу його на рухливість основнихнервних процесів він викликає безсоння. Завершується лікування імізіномпутем поступового зниження дози.
Цілком задовільний і стійкий ефект отримують при леченіібольних енурезом психостимуляторами (сіднокарб і сиднофен). Оніпоказани хворим, у яких енурез протікає на тлі млявості, заторможенності.прі астенії, підвищеної сонливості, знижена працездатність, астено-невротичних реакціях і глибокому сні. Сиднокарб і сіднофенне призначаються при підвищеній дратівливості і збудливості больних.Методіка застосування психостимуляторів така ж. як і имизина. Максімальнаятерапевтіческая доза сиднокарба - 50 мг, а сиднофен - 25 мг. Псіхостімуляторипротівопоказани при прийомі антидепресантів. Ці препарати назначаютсяневропатологом або психіатром, коли лікування хворих проводітсяпод їх наглядом. Відзначено також позитивний вплив церебролізінапрі закопування в ніс по 2-3 краплі протягом 2 недель.Із фізіотерапевтіческіхпроцедур при лікуванні рекомендуються висхідний душ, фарадізація промежини, діадинамотерапія ректальним електродом.
Тривалість лікування -2-4 тижнів після отримання позитивного результата.Более 3 міс апаратне лікування застосовувати недоцільно.
У випадках завзятої течії енурезу, важко піддається перечісленнимспособам лікування, застосовуються околопростатіческіе новокаїнові блокадипромежностним доступом. Після попереднього очищення кішечнікаі спорожнення сечового міхура голку вводять через серединний про-межностнийукол під контролем пальця, що знаходиться в прямій кишці, до основаніяпредстательной залози.
Новокаїнові інфільтрації околопузирноі і околопростатіческой клетчаткіпроводятся 2 рази в тиждень, на одну ін`єкцію витрачається 70 100мл 0,25% розчину новокаїну, на курс до 4 блокад. При отсутствііеффекта курс новокаїнові блокад можна повторити.
Ефективних способів оперативного лікування хворих на енурез не існує.
В обов`язковому порядку в осіб з н очним нетриманням сечі проводітсявиявленіе і лікування супутніх захворювань, особливо нервово-псіхіческойсфери, ЛОР-органів і сечостатевої системи.
Військово-лікарська експертиза. Питання про придатність до військової служби мирний час військовослужбовців і громадян при початкової постановкіна військовий облік, які страждають нічним нетриманням сечі, повинен решатьсяна підставі наказу №315 МО РФ 1995года. За статтею №88-нічний недержаніемочі. Придатність цих осіб: обмежено придатні до військової службе.Для громадян, що призначаються для проходження військової служби на подводнихлодках визнаються не придатні до військової служби. Військовослужбовці плавающегосостава ВМФ, які пред`явили скарги на мимовільне мочеіспусканіево сні, поміщаються для спостереження в лазарет корабля (частини) на несколькодней. З метою виключення органічних
змін або захворювань, здатних викликати розлад сечовипускання, ці особи направляються на консультацію в поліклініку до невропатологуі уролога, а при необхідності і до інших фахівців. При установленіідіагноза нічного нетримання сечі військовослужбовці плаваючого составапредставляются на огляд у військово-лікарську коміссіюі визнаються непридатними до служби в плаваючому складі ВМФ, годнимік нестройової служби на берегу.Военнослужащіе контрактної службистрадающіе стійким нічним нетриманням сечі з частими і умеренниміпроявленіямі захворювання при безуспішності лікування, і, як правило , після повторного госпітального обстеження та лікування повинні прізнаватьсяогранічено придатними в мирний час, придатними до військової служби в военноевремя в кожному окремому випадку строго індивідуально, на основаніісовокупності даних спостереження, обстеження і лікування
Особи з рідкісними мимовільними сечовипусканнями уві сні (2-3 рази місяць) повинні знаходитися під динамічним наглядом лікаря воінскойчасті з проведенням необхідних лікувально-профілактичних заходів.
Подальше їх обстеження, лікування і військово-лікарська експертізаосуществляются так само, як і у інших категорій військовослужбовців.
Ступінь придатності до військової служби осіб офіцерського складу, у которихпосле перенесених захворювань або травм є органічні ізмененіясо боку центральної нервової системи, сечостатевих органів (последствіятравм), здатні викликати нічне нетримання сечі, визначається строгоіндівідуально з урахуванням військової спеціальності та конкретних условійслужби в даному виді Збройних Сил, роді військ.
У разі визнання військовослужбовця непридатним до служби вследствіеночного нетримання сечі постанову про причинний зв`язок цього заболеваніявиносітся з урахуванням етіологічного фактора. Якщо достовірно встановлено, що військовослужбовець страждає нічним нетриманням сечі з дитинства ібил неправильно призваний на дійсну військову службу, то постановленіео причинного зв`язку його виноситься в формулюванні: "Заболеваніене пов`язано зі службою в Збройних Силах". У тих випадках, коли достовірно встановлено, що раніше спостерігалося нічний недержаніемочі до моменту призову на дійсну військову службу припинилося, а після призову під впливом несприятливих факторів відновилося, то постанова про причинний зв`язок слід виносити в формулюванні:"Захворювання отримано в період проходження військової служби".
Якщо нічне нетримання сечі є симптомом (ускладненням) перенесенногов період служби захворювання або травми, то постанова про прічіннойсвязі виноситься за основним захворюванням (наслідків травми) в залежності від етіологічного моменту захворювання або обставин, при яких отримана травма.

СПИСОК ІСПОЛЬЗУЕІОЙ ЛІТЕРАРУРИ
1.Буянов М.І. Нетримання сечі. М-1987р.
2.Берко Н.С. Про лікування та експертизи нічного нетримання
сечі. Воен.Мед-журнал 1975 №11.
3.Бондарев А.І. Ефективність лікування хворих на енурез у условіяхчасті. Воен.Мед-журнал 1980 №1.

Відео: Енурез у дитини лікування гіпнозом. Консультація психолога Миколи Нікітенко