Терапія-сечокам`яна болезньии

URL

Сечокам`яна хвороба - це сукупність клінічних проявів, патанатомических і патофізіологічних змін в організмі в цілому сечовий системі в результаті каменообразованія. Афганістан, Пакистан, Іран, Ірак, Сирія це ті країни, де найбільш часто наблюдаетсяМКБ. Навпаки, у негрів-аборигенів немає МКБ, а негри, які живуть в США, країнах Європи страждають їй досить часто. Ймовірно, це связанос особливостями харчування, клімату і т.д.
в Росії найбільш висока захворюваність МКБ спостерігається в районеПоволжья, що можна пояснити високим вмістом солей кальціяв Волзі. Вважається, що МКБ страждає 3% населення нашої планети.Ето дуже багато. МКБ займає 2 місце в урологічних стаціонарахпосле запальних захворювань сечових шляхів.
Права нирка уражається частіше, ніж ліва. Вік хворих від 20до 50 років-це дуже важливо, тому що саме цей вік являетсятрудоспособним. Що роблять з ниркою камені, що знаходиться в її порожнинах? Настає атрофія мозкового шару ниркової паренхіми (особливо коралловідниекамні, які часто можуть досягати колосальних розмірів) .Особливо це небезпечно при наявності таких каменів в обох нирках. Надоотметіть, що археологи під час розкопок в Єгипті в склепах находілікамні у мумій, вік яких налічує тисячі років-цікаво, що структура і склад каменів за цей час не змінився, хоча піщатогда була іншою.
Оксалатні камені - досить часто викликають ниркову кольку, імеютострие краю, зазубрени- хоча навіть крихітна піщинка в состояніівизвать напад ниркової коліки, тобто не спостерігається корреляціімежду розміром каменю і інтенсивністю больового синдрому.
Камені бувають 3-х видів:
1. оксалати - найчастіше (солі щавлевої кислоти) в 80% випадків
2. фосфати (солі фосфорної кислоти) 10-15%
3. урати (солі сечової кислоти) 5-10%
МКБ зустрічається не тільки у людини, але і у тварин (собак, кішок, овець). У чистому вигляді (солі однієї кислоти) камені зустрічаються оченьредок, як правило вони змішані. Тому щоб запобігти образованіекамней необхідно використовувати різноманітну їжу тобто нельзяупотреблять тільки м`ясну їжу і т.д. Кислотність сечі буває пореакціі нейтральної, лужної, кислої, але цього недостатньо (одногослова в клінічному аналізі сечі), потрібно визначити рН сечі (концентраціюіонов водню). У здорової людини рН сечі 6 - 6.8 (нормальнаяреакція). Якщо сеча має різко кислу середу рН 5.0 це являетсяблагопріятной грунтом для утворення уратів і досить з помощьюдіети, піться підняти рН сечі до 6.0 і більше - урати НЕ образуются.В організмі відбувається іноді саме розчинення каменів, але отследітьето неможливо.
Коли людина страждає уратурією (виділення більш норми мочевойкіслоти і її солей) то призначають відповідну дієту і препарати, які піднімають рН сечі. Оксалатурія також коригується з помощьюдіети, але більш важко і також необхідно призначення препаратовспособствующіх розчиненню солей щавлевої кислоти. Фосфати довольночасто утворюються при нейтральної рН і рН 7. Для того що препятствоватьіх утворення потрібно призначати кислі продукти (наприклад - м`ясо) .При уратурія м`ясо протипоказано, так як ще більше закісляетмочу. До складу харчових каменів (оксалатів, фосфатів) входять кальціяі фосфор. Ось чому ці камені знаходяться в нирках видно на рентгенограмме.Рентгеновскій промінь проходячи через м`які тканини впирається в кальцію, фосфор і виходить зображення. А камені складаються з уратів пропускаютрентгеновскій промінь, тобто на знімках їх не видно хоча вони могуточень великими, коралоподібні. Маючи хоча б невеликі представленіяо складі каменів можна працювати з хворим, опрацьовуючи вопросипрофілактікі, так як МКБ має тенденцію до рецидиву.
Існують 2 теорії утворення каменів:
· Каузальна (кауза в перекладі - причина)
· Формальна, яка складається з 2-х.
1. Теорія кристаллизационная
2. Теорія матриці.
Прихильники кристалізаційної теорії вважають що в основі камнеобразованіялежіт поява первинного кристала. У здорової людини солірастворени в сечі. В силу різних причин солі починають крісталлізоватьсяі навколо цього кристала як сніжний ком наростають інші крісталлиі утворюється сечовий камінь. Прихильники теорії матриці вважають чтопервічним у каменеутворення є білок і на нього осідають растворенниев сечі солі і починають кристалізуватися і таким чином образуетсякамень. Білок може бути первинним, який виділяється з сечею прізаболеваніях, наприклад нефропатії, в силу різних причин. І крісталлічнийбелок який утворюється за рахунок запалення (це лейкоцити, еритроцити) - вторинний білок. Що стосується каузального генезу то тут прічіночень багато. Найголовніша з них - порушення відтоку сечі. Мочадолжна текти по сечових шляхах починаючи від канальців нирок з определеннойскоростью, а коли швидкість сечовиділення порушується створюються умовидля каменеутворення.
Запалення також сприяє утворенню каменів. Різко нарушаютсясіли поверхневого натягу між слизової і протікає мочой.Поетому для профілактики нефроуролітіаз велике значення імеетборьба з інфекцією. Коли починається каменеутворення через основниеструктури нирки. Кров потрапляє в клубочок, фільтрується, образуетсяпервічная сеча. З цієї первинної сечі в канальцях виділяється вторічнаямоча. У цих процесах беруть участь багато ферментів, однак в сілуразних причин (або відсутність ферменту або знижена кількість) в сечу виділяються ті речовини, яких в ній не повинно бути (напрімероксалоурія, коли в сечі міститься велика кількість крісталловсоелй щавлевої кислоти). Виділення кристалів з Момой може битьбезболезненно, або проявляється болями по типу ниркової коліки. Существуетотдельний діагноз - крісталлоурія (тобто каменю ще немає, але крісталловвиделяется багато). Причина полягає в поганій роботі ензимів вмочевом канальці. Аміноацідоурія - поява в сечі ізбиточногоколічества амінокислот. Галактозурія - поява галактози в моче.Фруктоземія - виділення з сечею фруктози. Ці стан називаютсятубулоптіямі. Тубулос - нирковий каналець. При цих заболеваніяхв сечі може з`явитися також надмірна кількість кальцію і фосфору, що є грунтом для утворення каменів.
Обстеження хворих з сечокам`яною хворобою
1. УЗД (дозволяє виявити камені незалежно від складу)
2. Рентгенологічне ісследвоаніе (оглядова рентгенографія, внутрівеннаяурографія) також дозволяють правильно поставити діагноз. Однак віднитолько оксалати, фосфати.
3. Компьетерная томографія. Також як і УЗД дозволяє діагностіроватькамні будь-якого складу.
4. радиоизотопная ренография дозволяє оцінити тільки функцію нирок.
5. Дуже важливі і звичайні аналізи крові і сечі, біохімічні аналізи.Поетому що крім звичайних лабораторних показників важливо знатьбіохіміческіе показники функції нирок. Необхідно знати содержаніемочевіни, креатиніну, залишкового азоту в крові, тобто оценітьсостояніе нирки, її здатності очищати організм від шлаків.
КЛІНІКА.
Найважливіший ознака - ниркові кольки. Слово колька проісходітот слова кишка (соlon) так як раніше вважалося що біль ісходітот кишки. Приступ кольки діагностується не завжди легко і необходімоего диференціювати з гострими захворюваннями живота (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, кишкова непрохідність, ущемленнаягрижа, позаматкова вагітність, проривна виразка шлунка, дванадцятипалоїкишки). Дуже важливо не переплутати ниркову кольку з гострими хірургіческімізаболеваніямі, які можуть привести хворого до смерті, в отличиеот коліки.
ЛІКУВАННЯ:
1. Проводилися спроби розчинити сечові камені, але в настоящеевремя таких коштів немає. Однак щодо уратів з непоганим еффектомможно використовувати лимон (беруть місяцями).
2. Чи намагалися розчиняти камені подаючи певну рідину ретроградно сечові шляхи, були деякі успіхи. Але рідини які іспользовалісьвизвалі роздратування, запалення і від цих методів довелося отказаться.Можно, якщо є нирковий свищ вводити рідину антеградно черезкапельніцу в свищ, нирку, сечовід і т.д.
3. зараз з`явилися фізичні методи руйнування каменів з помощьюгідравліческого пристрої, в основі якого - ударна хвиля. Методнеівназівний, дистанційний.
4. існують контактні методи розчинення сечових каменів з помощьюлазера, пневматичного молотка. Необхідно тонка оптична аппаратурадля того щоб виконати процедур під контролем зору. Дополнітельноімеется лазерний проводового. Ведуться дослідження з вивчення отріцательнихеффектов вище перерахованих методів руйнування каменів. Є дані вплив на сперматогенез.
5. Оперативне лікування: пієлолітотомія: різноманіття пластіческіхоперацій, щоб не було перешкоди відтоку сечі, нефректомія, проізводітсятогда коли від нирки не залишилося нічого, немає функціонуючої паренхіми.