Чому відбуваються запаморочення. Судинні захворювання мозку та інше

Відео: Старече недоумство Як зберегти ясність розуму

Судинні захворювання мозку

Судинні захворювання мозку досить рідко викликають симптоми нудоти.

Однак при вертебробазилярной недостатності досить часто може виникати запаморочення.

Якщо це запаморочення носить епізодичний або нападоподібний характер, вважають, що у хворого є периферична патологія лабіринту.

Зустрічаються запаморочення, викликані зниженням артеріального тиску в судинах, що постачають вестибулярні ядра і нервові волокна в стовбурі мозку. Раптові випадки падіння без втрати свідомості характерні для базилярної недостатності і безумовно пов`язані з раптовим погіршенням кровотоку в вестибулярної системі.

У хворих з вертебробазилярной недостатністю приблизно в 50% випадків зустрічаються оклюзії екстракраніальних судин. Важливо відзначити, що приблизно у половини хворих із стенозом вертебральних артерій є також стенози каротидних артерій.

Синдром підключичної обкрадання (стеноз або оклюзія проксимальної частини підключичної артерії з ретроградним кровотоком через хребетну артерію) виявлено приблизно у 3% хворих з ознаками недостатності базилярної артерії.

При вертебробазилярной недостатності запаморочення зустрічається досить часто. Воно є лише частиною симптомокомплексу, який характерний для ішемічних уражень стовбура мозку, і рідко являє собою ізольований симптом.

Запаморочення часто може супроводжуватися блювотою і смазанностью мови. Втрата слуху і дзвін у вухах рідко виникають при вертебробазилярной недостатності-це може надати велику допомогу при диференціальної діагностики.

Обстежуючи хворого з минущими симптомами запаморочення, необхідно взяти до уваги чинники, які привертають до розвитку судинної патології мозку. Лише за допомогою артеріографії вдається остаточно встановити місце стенозу судини. Якщо діагноз стенозу не викликає сумнівів, артеріографію проводять з діагностичною метою для визначення операбельности виявленого стенозу.

Розсіяний склероз

Запаморочення є провідним симптомом розсіяного склерозу є приблизною у 10% хворих-майже в 1/3 випадків цей симптом виникає на протязі захворювання. Раптове виражене обертальний або вертикальне запаморочення може супроводжуватися нудотою, блювотою, прострацією, що передбачає наявність лабіринтового захворювання.

Найчастіше у хворих з розсіяним склерозом спостерігаються скарги на порушення рівноваги або запаморочення при зміні положення тіла.

У хворих з розсіяним склерозом майже завжди виявляється ністагм. Найчастіше зустрічається горизонтальний ністагм, але у значної кількості хворих виявляється також вертикальний або обертальний ністагм, який вказує на патологічний процес в стовбурі мозку.

Двостороння офтальмоплегія є практичним патогномонічним ознакою розсіяного склерозу. Діагноз її ставиться у випадках, коли нерв, що відводить очі (III пара) не функціонує або функціонує недостатньо, в той час як приводить нерв очі (VI пара) функціонує нормально.

При ЕНГ можна виявити грубий ністагм, ймовірно, внаслідок патології вестибулярних ядер. Цей симптом зазвичай свідчить про переривання медіального поздовжнього пучка, яке майже завжди в разі двостороннього ураження викликається демієлінізуючим захворюванням. Асинхронні руху очних яблук, особливо при максимальному відведенні погляду вбік, також можуть вказувати на розсіяний склероз.

Це захворювання зазвичай починається між 20 і 40 роками. Лабораторних методів підтвердження діагнозу розсіяного склерозу не існує, він ставиться виключно на підставі клінічної картини. При лабораторному дослідженні виявляється лише підвищення рівня гамма-глобуліну в спинномозковій рідині або підвищення в середній зоні кривої накопичення колоїдного золота.

неврологічні захворювання

Багато неврологічні захворювання можуть проявлятися запамороченням. Не тільки невриноми слухового нерва, а й інші внутрішньочерепні пухлини можуть викликати головокруженіе- до них відносяться новоутворення моста і мозочка, наприклад менінгіома, гемангіома, кіста м`якої мозкової оболонки.

При диференціальної діагностики не слід забувати і про інші види внутрішньочерепних утворень, наприклад про артеріовенозних аневризмах.

При мігрені також може виникати запаморочення. У типових випадках все напади мігрені супроводжуються аурою, іноді скотомами, рідше - гемианопсией. Описані раніше дизартрія, атаксія, парестезія, диплопія або порушення полів зору можуть супроводжувати запаморочення.

Якщо запаморочення супроводжується різкими сверлящими болями в потилиці і блювотою, діагноз мігрені не підлягає сумніву. Заснувши, хворий зазвичай прокидається здоровим, без жодних ознак залишкової неврологічної або отологічній патології. Більш ніж у половини хворих мігренню в сімейному анамнезі є вказівки на це захворювання.

При наявності патології в скроневій частці кори може виникати вестибулярна епілепсія. Основною ознакою судомного нападу є запаморочення. Поразки скроневої частки включають пухлини, артеріовенозні аневризми, мікроінфаркти мозку і посттравматичні розм`якшення.

Запаморочення в цих випадках може бути вираженим і супроводжуватися нудотою і блювотою. До вестибулярним симптомів іноді можуть приєднуватися звукові галюцинації. Зазвичай таким припадків супроводжує аура, і у багатьох хворих в подальшому розвиваються великі припадки. У більшості випадків на електроенцефалограмі виявляється патологія, хоча нормальна ЕЕГ не може виключити діагноз вестибулярної епілепсії.

Невралгія скронево-нижньощелепного суглоба

Невралгія скронево-нижньощелепного суглоба (синдром Костена) в класичних випадках описується як нудота, дзвін у вухах і хворобливість в області скронево-нижньощелепного суглоба. При пальпації зчленування виявляється значна болючість при відкриванні та закриванні рота.

При пальпації порожнини рота може виявитися спазм крилоподібні м`язів. Діагноз зазвичай ставиться на підставі рентгенологічної картини. Лікувальна дія зазвичай надають стоматологічні заходи щодо корекції прикусу.

Лікарські засоби

При зборі анамнезу у хворого з запамороченням дуже важливо з`ясувати, які лікарські препарати приймав він останнім часом. Цю важливу причину запаморочення лікарі нерідко пропускають. Запаморочення часто буває побічним ефектом прийому транквілізаторів, психостимуляторів, міорелаксантів і гіпотензивних препаратів, причому воно не пов`язане з істинною ототоксичність. Часто при використанні конкретного ліки необхідно зважити ймовірність всіх його побічних ефектів.

гіпервентиляція

Поширеною причиною запаморочення можуть бути напади неспокою, що викликають гіпервентиляцію. При ретельному зборі анамнезу досить легко виявити цей фактор і диференціювати його від інших причин запаморочення. У багатьох випадках достатньо початковій психологічної оцінки особистості хворого.

У сумнівних випадках можна провести хворому електроністагмографію, попросивши його при цьому зробити поспіль кілька глибоких вдихів. У ряді випадків при цьому виявляється патологія на ЕНГ.

Інші захворювання

Ортостатичнагіпотензія може бути іноді причиною запаморочення, хоча найчастіше вона проявляється у вигляді непритомності і слабості- зазвичай в постановці діагнозу допомагає вимір артеріального тиску сидячи, стоячи і лежачи. Катаракта може викликати запаморочення через зниження гостроти зору.

Деякі лікарі вважають, що порушення функції щитовидної залози і реактивна гіпоглікемія можуть бути причинами запаморочення, проте ця думка досить спірно. Діабетична нейропатія, зокрема ретинопатія, що викликає зниження гостроти зору, можуть призводити до порушень ходи і рівноваги. Іноді слабкість може викликатися аритмією серця.

функціональне запаморочення

Діагноз функціонального запаморочення ставиться тільки методом виключення, коли відкинуті всі, інші причини і перепробувані все діагностичні методи, а також після огляду хворого досвідченим психіатром.

Коли слід направляти хворого на консультацію до фахівця

Одним з найбільш серйозних питань для лікаря загальної практики є прийняття рішення, наскільки хворому з певним симптомокомплексом необхідна консультація фахівця і як терміново. Хоча всі симптоми, описані в цій главі, можуть допомогти лікарю в диференціальної діагностики, деякі з них є ознаками вкрай серйозну патологію, які вимагають негайного звернення до фахівця.

Якщо у хворого з запамороченням є супутній параліч лицьових м`язів, їх слабкість, виражена головний біль, диплопія, або атаксія, то його негайно слід направити на подальше обстеження і консультацію. Якщо запаморочення триває безперервно більше 4 тижнів, хворий також потребує консультації фахівця. Симптоматичне лікування може замаскувати більш серйозне захворювання.