Невідкладна допомога при екстреному пологах

З іншого боку, дорсальне літотоміческом положення породіллі полегшує менш досвідченому акушера візуальний і мануальний контроль процесу розродження, а також виконання (при необхідності) епізіотомії. Якщо вибрано дорсальне літотоміческом положення, то породіллю слід злегка нахилити в бік для зменшення тиску на порожнисту вену і підкласти під сідниці подушку або яку-небудь опору, одночасно забезпечивши простір для народження голівки і плічок дитини. Стегна породіллі повинні бути широко розсунуті, а коліна зігнуті.

З кожною сутичкою вхід піхви все більше випинається, пристосовуючись до просування голівки плоду-цьому процесу можна допомогти обережним натягом шкіри промежини пальцями. У разі необхідності в цей час виконується епізіотомія, що дозволяє уникнути спонтанних розривів. Безпосередньо перед епізіотомією вводиться місцевий анестетик (5-10 мл 1% лідокаїну). За відсутності розчину для місцевого знеболювання епізіотомія може бути проведена з мінімальною болем в той момент, коли тканини промежини максимально натянути- при цьому головку дитини оберігають пальцями (в рукавичках). Розріз роблять по середній лінії промежини, що не розширюючи його до прямої кишки.

При появі головки на неї поміщають долоню однієї руки, щоб допомогти її нормальному проходженню і разом з тим попередити її раптове виштовхування з піхви. Тут породіллю просять не напружуватися, щоб звести до мінімуму травму, пов`язану з неконтрольованими спробами вигнання плода. Найкращим методом ослаблення непереборного позиву до потуг, коли голівка плода розтягує промежину, зазвичай є заспокоєння і прохання до породіллі дихати через ніс.

Якщо зусилля, спрямовані на вигнання плода, контролюються і одна рука акушера знаходиться на тім`яній області головки, другою рукою, оберненої стерильною серветкою, можна злегка підняти підборіддя дитини (з боку ануса породіллі). Це полегшує подальше розширення, сприяючи повільному, контрольованому виходу голівки плоду (модифікований прийом Рітгена). Після того як головка народилася (зазвичай обличчям вниз) вона прагне зайняти латеральне положення.

Відразу ж після народження голівки слід пропальпувати область шиї дитини з метою пошуку петель пуповини, які виявляються в 25% випадків. Якщо пуповина відносно вільна, то її можна скинути з голови дитини. Якщо ж вона туго натягнута, то необхідно накласти два затиску на найбільш доступну частину пуповини (зазвичай спереду) і перетнути її. Якщо є багато петлі, їх можна потім розплутати.

Перш ніж продовжиться народження плечей і грудей, необхідно витерти обличчя дитини і аспирировать вміст порожнини рота і носа за допомогою гумового балончика, щоб звільнити дихальні шляхи. Це особливо важливо для попередження аспірації меконію в тому випадку, коли відзначається меконіевой фарбування амніотичної рідини. Якщо немає гумового балончика, то порожнину рота очищають пальцем (наскільки це можливо).

Тепер увага має бути зосереджена на народженні плечей, яке можна полегшити, помістивши долоні на бічні поверхні голівки плоду і виробляючи обережну тракцию донизу, що сприяє виходу переднього плеча з-під симфізу. При цьому слід дотримуватися обережності, уникаючи надмірних зусиль, так як це може привести до пошкодження плечового сплетення. Якщо є опір, то слід попросити асистента натиснути на живіт над симфізом (не тиснути на дно матки), щоб усунути затримку плеча позаду симфізу. Після появи переднього плеча, обережною тракцией догори витягають заднє плече. Не слід допускати безконтрольного проходження заднього плеча, так як це може привести до розриву анального сфінктера і прямої кишки (розрив промежини третього ступеня).

Дитина буває дуже слизьким, особливо якщо є товстий шар первородного мастила. Задня рука під час її народження повинна ковзати донизу по задньому плечу, а потім позаду потиличної поверхні шиї, щоб підтримати головку. Оскільки тіло народжується спонтанно, передня рука народиться разом з ним, розташовуючись уздовж спини. Приміщення вказівного пальця між стегнами, а третього і великого пальців навколо кожного стегна гарантує надійне захоплення дитини. Однак дитини не слід утримувати за п`яти в перевернутому положенні. Його можна злегка покачати тією ж рукою, якою затиснуті стегна, а іншу руку використовувати для витирання тіла і відсмоктування вмісту з порожнини рота і глотки (якщо необхідно).

Якщо дитина спонтанно дихає і народився практично в строк, то не слід поспішати з перерізанням пуповини. Дитину можна витерти насухо, обернути теплою ковдрою і покласти на материнський живіт, що зведе до мінімуму втрату тепла. Перед перетином пуповини стерильними ножицями її віджимають двома зажимами. Якщо під рукою немає стерильних ножиць, то краще відкласти процедуру, поки не буде знайдений стерильний інструмент.

Для визначення необхідності реанімаційних заходів проводиться негайна оцінка стану дитини за шкалою Апгар.

Так як передчасні пологи є частою причиною несподіваного народження дитини, екстрене породіллі включає посібник для недоношених дітей. Дуже важливе значення має повільне і контрольоване проведення пологів недоношеної дитини з огляду на його особливу крихкості і уязвімості- у такої дитини вища ймовірність розриву внутрішньочерепних кровоносних судин, а також поверхневого крововиливи. Зважаючи на це краще уникати штучного розриву плодових оболонок. Хоча розміри голови у недоношеної дитини менше, епізіотомія повинна широко виконуватися для попередження тривалого "врезиванія" голівки плоду або її раптового народження.

Недоношеної дитини слід швидко витерти насухо, щоб зменшити інтенсивну втрату тепла. Пуповину швидко віджимають і перетинають, після чого оцінюють стан дитини, з тим щоб визначити необхідність можливої реанімації. При проведенні будь-якої допоміжної вентиляції легенів, яка може знадобитися, повинен використовуватися невеликий мішок Амбу- при цьому слід уникати застосування підвищеного тиску, що приводить до пневмотораксу.

Недоношені діти частіше, ніж доношені, при народженні мають тазове передлежання. Хоча методом вибору при передчасних пологах з тазовим передлежанням плода є кесарів розтин, в екстреній ситуації це може виявитися неможливим. Найбільш прийнятний варіант в таких випадках - забезпечення мимовільного розродження, принаймні до тих пір, поки досяжний рівень пупка.

На нижню частину спинки і сідниці дитини поміщають теплий рушник і обережними рухами, утримуючи його за кістки таза і спинку (НЕ живіт!), Ротирують наперед одне плече і завершують його народження, піднявши її дитини. Друге плече ротирують наперед зворотним рухом і виводять його назовні. Асистент застосовує надлонном тиск, щоб допомогти зберегти флексію голови дитини. При появі шиї можна помістити палець над верхньою щелепою або (якщо робити це обережно) в рот дитини, зігнути голову для її народження, уникаючи її затримки в шийці матки. Дитині з тазовим передлежанням частіше потрібно реанімація.

Слід забезпечити мимовільне відділення плаценти, якщо тільки відсутня значна активна кровотеча. Потягування за пуповину пов`язане з ризиком її разрива- можливий також катастрофічний виворіт матки. Звичайними ознаками відділення плаценти є раптове крововилив і подовження пуповини. Відразу ж після вигнання плаценти плодові оболонки можуть бути вилучені шляхом їх викручування при ротації плаценти.

Після відходження плаценти матку масажують, з тим щоб допомогти їй скоротитися і залишитися пружною. Скороченню матки сприяє повільне внутрішньовенне введення 10 ОД оксітоціна- при відсутності венозного катетера можлива внутрішньом`язова ін`єкція препарату. При надмірному кровотечі необхідні енергійний масаж матки, збільшення кількості внутрішньовенних розчинів кристалоїдів і додаткове введення окситоцину або метілергоновіна (метергін). Крім того, слід визначити місця, що кровоточать розривів і зупинити кровотечу зажимами або прямим тиском. Ушивання ран після епізіотомії або розривів слід надати досвідченому практику або акушера.

Новонародженого слід ретельно витерти і обернути теплим рушником або ковдрою. Відразу ж після народження голівки і перш ніж дитина зробить свій перший вдих, слід відсмоктати меконій. При наявності персоналу, що володіє технікою неонатальної інтубації у дитини зі значним скупченням мекония проводяться інтубація і відсмоктування при прямій ларингоскопії. Якщо немає теплого кювети, то дитину можна тримати в тісному зіткненні з матір`ю для збереження тепла.

Завданням кожного розродження, в тому числі в невідкладної ситуації, є безпечне проведення пологів з мінімальною травмою для матері і без пошкоджень у дитини. Зазвичай цього можна домогтися навіть при мінімальному оснащенні, якщо приймаюча пологи особа (або особи) має (ють) необхідними знаннями і умінням вести розродження і здатне (и) надати емоційну підтримку матері під час пологів. При необхідності основні моменти розродження можуть бути обговорені по телефону з консультантом, що допоможе досягти щасливого кінця як для матері, так і для дитини.

П. Т. фон Ойен

Поділитися в соц мережах: