Алергія на інсулін, знеболюючі, протисудомні. Синдром сезарі синдром червоношкірого

Вступ інсуліну може супроводжуватися багатьма побічними ефектами, включаючи місцеві і загальні IgE-опосередковані реакції, гемолітична анемія, сироваткову хворобу та реакції гіперчутливості уповільненої типу. Людський інсулін володіє меншими антигенними властивостями, ніж свинячий, а свинячий інсулін - меншими, ніж бичачий, хоча окремі хворі краще переносять саме свинячий або бичачий інсулін. У хворих, які раніше отримували інсулін тваринного походження, системні алергічні реакції можуть виникати на рекомбінантний інсулін навіть при першому його введенні. Антитіла до інсуліну виявляються більш ніж у 50% хворих, які отримують цей препарат, але це далеко не завжди проявляється клінічно.

Місцеві шкірні реакції зазвичай не вимагають лікування і мимовільно зникають при продовженні ін`єкцій гормону, що пов`язано, ймовірно, з утворенням блокуючих IgG-антитіл. При більш важких місцевих реакціях можна застосовувати Н1-блокатори або вводити одноразову дозу інсулін в різні місця. Місцеві реакції на протаміновий компонент інсуліну NPH зникають при перекладі хворого на інсулін стрічці. Реакції негайного типу, такі як кропив`янка та анафілактичний шок, спостерігаються вкрай рідко і майже завжди виникають при поновленні інсулінотерапії. Загальні реакції на інсулін не повинні бути приводом для його скасування. За допомогою шкірних проб можна підібрати менш імуногенні препарати гормону.

При виникненні загальних реакцій дозу інсуліну зазвичай знижують втричі, а потім поступово збільшують на 2-5 ОД, доводячи до необхідної. Якщо інсулінотерапія переривається • олее ніж на 24-48 год, то слід знову проводити шкірні проби і десенсибилизацию. При високому титрі IgG-антитіл до інсуліну зазвичай розвивається ісулінорезістентность. Рідкісна форма інсулінорезистентності, пов`язана з появою антитіл до тканинних рецепторів гормону, поєднується з acanthosis nigricans та ліподистрофією. Майже у 30% хворих з інсулінорезистентності на цукровий діабет одночасно є і алергія до інсуліну. Приблизно в 50% випадків допомагає переведення хворих на менш імуногенні препарати гормону, підібрані за допомогою шкірних проб.

протисудомні засоби можуть викликати тяжкі анафілактичні реакції. Гіперчутливість до цих засобів, мабуть, пов`язана зі спадковою недостатністю епоксідгідролази - ферменту, що руйнує проміжні арілоксідние продукти метаболізму протисудомних засобів в печінці. Характерні лихоманка, плямисто-папульозний висип, генералізована лімфаденопатія і ураження внутрішніх органів. Аналогічний синдром зустрічається при введенні міноцікліна, сульфаніламідів і дапсона.

Синдром Сезарі (синдром червоношкірого). В основі цього синдрому, найчастіше розвивається при введенні ванкоміцину, лежить неспецифічний викид гістаміну. Внутрішньовенне введення ванкоміцину з низькою швидкістю і / або попереднє введення Н1-блокаторів запобігає розвитку цього синдрому.

анафілактоїдні реакції можуть розвиватися при внутрішньосудинному введенні рентгеноконтрастних речовин, миелографии або ретроградної пієлографії. Механізм таких реакцій, мабуть, різний, але в більшості випадків основну роль грає активація стовбурових клітин. Спостерігалася і активація комплементу. Невідомо, чи збільшує гіперчутливість до морепродуктів або йоду ймовірність цих реакцій. Однак їх ризик підвищений у хворих з алергічними захворюваннями або які отримують b-адреноблокатори, а також у тих, у кого вони виникали раніше.

У таких випадках слід використовувати або інші діагностичні методи, або нізкоосмолярние контрастні речовини на тлі прийому преднізону, дифенгидрамина і сальбутамолу. Іноді додають також Н2-блокатори (циметидин або ранітидин).

опіати (Морфін і його похідні) безпосередньо викликають дегрануляцію тучних клітин, сприяючи появі свербіння, кропив`янки та задухи. При анамнестичних вказівках на такі реакції і неможливості відмовитися від знеболювання використовують ненаркотичні кошти. Якщо вони не знімають біль, то використовують або морфін в дрібних дозах, або інші похідні опію.

У дітей НПЗЗ і аспірин можуть викликати анафілактоїдні реакції, кропив`янку та / або набряк Квінке, а у підлітків - напади бронхіальної астми з рінокон`юнктівітом або без нього. Шкірних проб або досліджень in vitro, які дозволяли б заздалегідь передбачити розвиток реакцій на аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби, не існує. При непереносимості цих коштів слід або відмовитися від них, або провести десенсибилизацию. Попередні дані свідчать про те, що хворі, які реагують на аспірин приступом бронхіальної астми, добре переносять інгібітори циклооксигенази-2.