Лікування алергій на ліки у дітей. Алергія на пеніцилін та інші b-лактами

Хворим з IgE-антитілами до певного лікарської речовини, якщо від його застосування відмовитися не можна, проводять специфічну десенсибілізацію шляхом введення возрасстающіх доз алергену для зниження реактивності ефекторних клітин імунної системи. Існують конкретні схеми десенсибілізації для різних лікарських речовин. Її проводять в клінічних умовах під наглядом алерголога і при наявності реанімаційних засобів, так як не виключено розвиток набагато більш важких ускладнень, ніж свербіж і висип.

при прийомі алергенів всередину ймовірність анафілактичнихреакцій менше, ніж при їх парентеральному введенні. Попередньо вводити H1-блокатори і / або кортикостероїди не рекомендується. Десенсибилизацию (введення поступово зростаючих доз лікарських речовин з певними інтервалами, поки не буде досягнута терапевтична доза) можна спробувати застосувати і в разі реакцій, які не опосередкованих IgE. До речовин, що викликають такі реакції, відносяться триметоприм / сульфаметоксазол, аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби, особливо якщо вони порушують дихання. Такий режим дозволяє переконатися в непереносимості лікарської речовини задовго до виникнення важких і небезпечних для життя реакцій (наприклад, синдром Стівенса-Джонсона або Лайєлла).

Гіперчутливість до b-лактамних антибіотиків. Пеніцилін часто викликає анафілактичні реакції, і в США з його застосуванням пов`язано більшість випадків смерті від анафілактичного шоку. Опосередковані IgE кции на пеніцилін можуть виникати при будь-якому способі його запровадження, але особливо небезпечно парентеральне. Якщо анамнестичні дані вказують на можливу алергію до пеніциліну, то при необхідності його використання слід попередньо провести шкірні проби не тільки з основною, але і з мінорними антигенними детермінантами антибіотика. Дійсно, приблизно у 20% хворих з доведеною алергією до пеніциліну проба з великою його детермінантою виявляється негативною. Для діагностики алергії, викликані великою антигенною детермінантою, випускається спеціальний препарат (бензілпеніціллоіл-полілізін), але суміш мінорних детермінант у продажу відсутня, їх синтезують лише в деяких центрах.

Як їх замінника часто використовують пеніцилін G, але шкірні проби з ним можуть давати помилково негативні результати. Тому необхідна консультація досвідченого алерголога. При позитивній шкірній пробі на будь-яку з антигенних детермінант пеніциліну хворим слід призначити інший антибіотик, що не взаємодіє зі специфічним IgE. Якщо від застосування пеніциліну відмовитися не можна, то алерголог повинен провести курс десенсибілізації. Шкірні проби на пеніціллінспеціфіческіе IgE-антитіла не дозволяють передбачити розвиток пізніх бульозних або імунокомплексних реакцій. Крім того, такі проби, мабуть, не викликають у хворого повторної сенсибілізації.

До інших антибіотиків, що містить b-лактамні кільце, відносяться напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, карбапенеми, карбацефеми і монобактами. У хворих з пізно з`являється висипом після застосування амоксициліну ризик опосередкованих IgE реакцій на пеніцилін не підвищений, тому шкірні проби перед призначенням пеніциліну в таких випадках є обов`язковими. Незудящего висип при застосуванні ампіциліну або амоксициліну з`являється майже у всіх хворих, інфікованих вірусом Епштейна-Барр.

Аналогічні реакції зустрічаються у хворих, які отримують алопуринол з приводу гіперурикемії і при хронічному лімфолейкозі. Якщо причина висипу не ясна або при застосуванні ампіциліну або амоксициліну вона нагадує кропив`янку, то попередні шкірні проби з пеніциліном необхідні. Іноді виявляються специфічні антитіла до бічних ланцюгах напівсинтетичних пеніцилінів за відсутності специфічних антитіл до b-лактамні кільце, але клінічне значення таких антитіл залишається неясним.

цефалоспорини перехресно зв`язуються з антитілами до пеніциліну in vitro, і хоча ризик алергічних реакцій на цефалоспорини при позитивній шкірній пробі з пеніциліном невисокий (lt; 2%), він все ж існує. Тому при необхідності застосування цієї групи антибіотиків у хворих з попередніми алергічними реакціями на пеніцилін слід попередньо проводити шкірні проби з великою і мінорними антигенними детермінантами пеніциліну. При негативних реакціях ризик анафілаксії при введенні цефалоспорина не вище, ніж у загальній популяції.

Однак при позитивних реакціях слід або використовувати інші антибіотики, або вводити цефалоспорин дуже обережно (з огляду на 2% -ю ймовірність анафілактичнихреакцій), або провести десенсибилизацию.

Шкірні проби з пеніциліном необхідні і при алергічних реакціях на цефалоспорини. При негативних пробах пеніцилін застосовувати можна, але при позитивних слід або використовувати інший антибіотик, або провести десенсибилизацию. Наскільки негативна проба з одним з цефалоспоринів може передбачити реакцію на інший антибіотик тієї ж групи, невідомо. При позитивній шкірній пробі з цефалоспорином необхідно з`ясувати, чи не обумовлена вона подразнюючу дію препарату, і якщо немає, то цефалоспорин використовують вкрай обережно або проводять десенсибилизацию.

карбапенеми (Іміпенем і меропенем) - ще одна група b-лактамних антибіотиків з двухцікліческой структурою, перехресно реагують з IgE-антитілами до пеніцилінів. На відміну від них монобактами (азтреонам) містять одну кільцеву структуру- антитіла до азтреонаму переважно взаємодіють з його бічним ланцюгом, і ця речовина можна використовувати при алергії до інших b-лактамних антибіотиків.