Злоякісна мезотеліома причини, лікування і ускладнення мезотеліоми

Відео: Мультимодальний підхід в лікуванні хворих Злоякісна плевральна мезотеліома

злоякісна мезотеліома - Це рідкісний тип раку, який виникає в тонкому шарі тканин, що покриває більшість внутрішніх органів (мезотеліом).

Лікарі поділяють мезотеліоми на різні типи, в залежності від того, яка частина мезотелия порушена пухлиною. Мезотеліоми найчастіше вражають тканину, яка оточує легені (плевра). Цей тип називається злоякісної плевральної мезотеліомою. Інші, більш рідкісні типи мезотеліоми зачіпають тканини в черевній порожнині, навколо серця і яєчок.

Мезотеліома - це агресивний і дуже небезпечний рак. Лікування мезотеліоми можливо, але більшість хворих вилікувати не виходить. Замість цього можливо лише паліативне лікування, яке спрямоване на те, щоб зробити останні місяці життя більш комфортними.

Причини злоякісної мезотеліоми

Загальна причина раку укладаються в випадкової генетичної мутації, яка перетворює здорові клітини в злоякісні. Ці клітини безконтрольно розмножуються і не вмирають, як це належить нормальним клітинам. В результаті утворюється ракова пухлина, що отруює інші клітини і порушує роботу всього організму. Точні причини мезотеліоми невідомі. Передбачається, що ризик мутації клітин мезотелію зростає через генетичної схильності, помноженої на дію чинників навколишнього середовища - токсинів, інфекцій і ін.

доброякісна мезотеліома

До злоякісної мезотеліоми не відносять інші, доброякісні пухлини мезотелію. Доброякісна мезотеліома не почалась тих же самих клітинах, що і злоякісна. У рідкісних випадках доброякісна мезотеліома може бути дуже агресивною, незважаючи на своє брехливу назву. Доброякісна мезотеліома зазвичай не викликає ніяких симптомів. У більшості випадків такі пухлини виявляються випадково, при проведенні обстежень по абсолютно іншому приводу. Вважається, що провідною причиною появи доброякісної мезотеліоми є вплив азбесту. Лікування полягає в хірургічному видаленні пухлини.

Фактори ризику злоякісної мезотеліоми

Головним, добре відомим фактором ризику цього типу раку є вплив азбесту. Азбест - це мінеральна речовина, яке широко поширене в природі. Волокна азбесту надзвичайно стійкі до нагрівання, що робить їх дуже корисним матеріалом в будівництві. Азбест застосовувався в ізоляції для труб, гальмівних системах, оздоблювальних матеріалах і ін .. Коли азбест ламається (наприклад, при видобутку або монтажі), в повітря піднімається пил. Якщо людина вдихає таку пил, частинки азбесту осідають в дихальних шляхах або в травній системі, що призводить до подразнення тканин. В результаті довгого впливу азбесту виникає азбестоз, а також підвищується ризик мезотеліоми.

Може знадобитися від 20 до 40 років щоденної роботи з азбестом, щоб в результаті виникла мезотеліома. У одних людей навіть після 40 років впливу азбесту не виникає проблем. Іншим досить недовгого контакту, щоб виникла пухлина. Це говорить про те, що є ще якісь фактори, від яких залежить поява мезотеліоми. Наприклад, спадкова схильність до раку.

Можливі фактори ризику:

• Історія роботи з азбестом в минулому, особливо протягом довгого часу.
• Проживання в районах, де видобувається або переробляється азбест. Волокна азбесту можуть осідати на шкірі і одязі. Таким шляхом робітник може піддавати дії канцерогену членів своєї сім`ї. Люди, що працюють з азбестом, повинні міняти одяг і приймати душ прямо на підприємстві.
• Мавпячий вірус, застосовуваний раніше в вакцинах від поліомієліту. Дослідження показали зв`язок між мавпячим вірусом SV40 і мезотеліомою. Мільйони людей піддавалися впливу вірусу SV40 в період масової вакцинації проти поліомієліту в 1950-х і 1960-х роках. Як тільки західні вчені виявили зв`язок цього вірусу з деякими видами раку у людей, небезпечна вакцина була знята з виробництва.
• Радіація. Перший тривожний дзвіночок пролунав кілька десятиліть тому, коли дослідники пов`язали радіоактивну речовину діоксид торію з ризиком мезотеліоми. Діоксид торію широко використовувався на Заході для рентгенівських досліджень з 1920-х до 1950-х років. Сучасні дослідження також виявили зв`язок між опроміненням грудної клітини та плевральна мезотеліома. Таке опромінення призначають при раку молочної залози або лімфоми.
• Сімейна історія. Мезотеліома у кровних родичів відноситься до факторів ризику цього захворювання, але деякі вчені вважають, що дана теорія недостатньо обґрунтована.

Симптоми злоякісної мезотеліоми

Симптоми захворювання будуть значною мірою залежати від розташування пухлини.

Пухлини можуть бути наступними:

1. Плевральная мезотеліома.

Це мезотеліома, яка утворюється з тканини, навколишнього легкі. Є найбільш частим типом мезотеліоми.

Симптоми включають:

• Задишка.
• Болісний кашель.
• Біль у грудній клітці.
• Незвичайні горбки під шкірою на грудях.
• Безпричинна втрата ваги.

2. Перитонеальна мезотеліома.

Виникає з клітин мезотелію черевної порожнини.

Симптоми включають:

• Біль в животі.
• Збільшення живота.
• Горбки в області живота.
• Безпричинна втрата ваги.

3. Інші форми мезотеліоми.

Мезотеліоми іншої локалізації настільки рідкісні, що інформації про них зібрано недостатньо. Їх прояви залежать від того, який орган торкнуться. Перикардіальна мезотеліома, яка вражає околосердечную сумку, може викликати порушення роботи серця, утруднення дихання і болі в грудях. Мезотеліома в області яєчок викликає відповідні симптоми.

Коли слід звернутися до лікаря?

Якщо у вас з`явилися незвичайні симптоми, проконсультуйтеся зі своїм лікарем. Зовнішні прояви мезотеліоми неспецифічні і можуть говорити про інші хвороби. Тільки лікар зможе розібратися в цьому питанні. Вам може знадобитися детальне обстеження - не нехтуйте радою фахівця.

Діагностика злоякісної мезотеліоми

Якщо у вас спостерігаються симптоми, що дозволяють запідозрити мезотеліому, ваш лікар проведе фізичний огляд і призначить кілька діагностичних тестів. Серед них буде рентген грудної клітки або комп`ютерна томографія, за допомогою якої можна отримати зображення підозрілої пухлини. Залежно від результатів КТ, вам можуть призначити подальші аналізи, включаючи біопсію новоутворення. Біопсія, процедура з видалення шматочка пухлини для аналізів, є єдиним способом підтвердити або виключити мезотеліому.

Залежно від розташування пухлини, лікар може вибрати такі методи:

• Аспірація за допомогою шприца. Лікар відсмоктує невелику кількість рідини або тканини за допомогою довгої голки, яку вводять через шкіру прямо в пухлину.
• Торакоскопия. Ця процедура дозволяє хірургу побачити вашу груди зсередини. Між ребрами робиться один або кілька невеликих розрізів. Всередину вводиться мініатюрна камера на гнучкій трубці - ця процедура також називається відео-ассістіруемое торакоскопічної операцією (VATS). Потім за допомогою спеціальних інструментів хірург бере зразок тканини для аналізів.
• Лапароскопія. Ця техніка дозволяє хірургу проводити операції на органах черевної порожнини через мініатюрні розрізи. Через ці розрізи хірург вводить в черевну порожнину відеокамеру та інструменти, а потім виконує біопсію, орієнтуючись по монітору в операційній.
• Торакотомія. При цій операції хворому розкривають грудну клітку, щоб уважно розглянути легкі і зробити всі необхідні маніпуляції.
• Лапаротомія. Це операція, при якій робиться великий розріз на животі, що дозволяє хірургу оглянути внутрішні органи в пошуках причини того чи іншого захворювання. При лапаротомії можна взяти і зразок пухлини.

Далі зразок підозрілого новоутворення вивчають під мікроскопом. Клітини мезотеліоми візуально відрізняються від здорових клітин, що і дозволяє лікарю підтвердити діагноз. Тип і стадія раку визначають подальший план лікування.

Для визначення ступеня плевральної мезотеліоми використовується шкала від I до IV ступеня. Першого ступеня відповідає обмежена пухлина невеликого розміру, а четвертого ступеня - далеко поширився рак. Для інших мезотелиом американські лікарі не виділяють окремі ступеня, тому що ці пухлини зустрічаються рідко і вони мало вивчені.

Для уточнення стадії плевральної мезотеліоми використовують такі процедури:

• Рентген грудної клітини.
• Комп`ютерна томографія грудей і живота.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Позитронно-емісійна томографія.

Лікування злоякісної мезотеліоми

Лікування буде залежати від стану здоров`я хворого, стадії і розташування пухлини. На жаль, мезотеліома дуже агресивна, і її лікування в більшості випадків неможливо. Мезотеліому зазвичай діагностують на пізній стадії, коли пухлина вже не можна видалити. Обговоріть ваше стан і цілі лікування з вашим лікарем. Одні люди хочуть випробувати все можливе, навіть якщо це експериментальне лікування, яке означає непередбачувані побічні ефекти, щоб отримати хоча б мінімальний шанс. Інші тільки хочуть, щоб залишок їх життя пройшов максимально комфортно, без болю та інших симптомів.

1. Хірургічне лікування.

Мезотеліому потрібно видалити хірургічним шляхом якомога раніше. Іноді неможливо повністю видалити пухлину.

В такому випадку хірурги можуть постаратися полегшити симптоми хвороби:

• Операція для зменшення скупчення рідини в легенях. Плевральна мезотеліома може викликати накопичення рідини в легенях, що робить дихання важким і хворобливим (плевральнийвипіт). Хірург може вставити катетер в грудну клітку, щоб дренувати рідина. Лікар також може ввести ліки в плевральну порожнину, щоб зупинити подальше накопичення рідини.
• Операція з видалення тканин в грудях або животі. Хірурги можуть видалити частину тканини між ребрами або в черевній порожнині, щоб полегшити симптоми, викликані мезотеліомою.
• Операція з часткового видалення пухлини. Якщо пухлина неможливо видалити повністю, лікарі постараються хоча б прибрати стільки, скільки можна. Це може продовжити хворому життя.
• Операція з видалення легкого і навколишніх тканин. Видалення ураженої легені і сусідніх тканин може допомогти деяким хворим. Після цього лікарі зможуть застосувати високі дози радіації, не турбуючись про те, що можуть пошкодити легке.

2. Хіміотерапія.

Ліки для хіміотерапії вбивають ракові клітини. При системної хіміотерапії молекули ліків подорожують по всьому організму, вбиваючи ракові клітини, які не можуть бути видалені хірургічно. Хіміотерапію можуть призначати як перед операцією (неоад`ювантна хіміотерапія), так і після неї (ад`ювантна хіміотерапія). У першому випадку полегшується проведення операції, а в другому - зменшується ймовірність рецидиву хвороби.

Препарати для хіміотерапії можуть підігрівати і вводити безпосередньо в живіт (інтраперитонеального хіміотерапія) при перитонеальной мезотеліома, або в груди (інтраплеврально хіміотерапія) при плевральній пухлини. При такому способі доставки препарати діють краще, завдають меншої шкоди здоровим клітинам в інших частинах тіла. Це дозволяє лікарю призначати більш високі дози.

3. Променева терапія.

При променевої терапії використовуються промені високої енергії, які направляються точно на пухлину за допомогою спеціальних установок. Променева терапія може полегшити симптоми у хворих плевральної мезотеліомою. Також променеву терапію можуть призначати відразу після біопсії, щоб пухлина часом не поширилася через маніпуляції з нею.

4. Клінічні випробування.

У деяких країнах постійно проводяться випробування нових методів лікування, які в майбутньому можуть стати стандартами терапії раку. Люди з мезотеліомою, яким традиційне лікування не залишає шансів, можуть спробувати взяти участь в таких випробуваннях. Потрібно пам`ятати, що лікування ніхто не може гарантувати. Більш того, експериментальне лікування може викликати непередбачувані побічні ефекти. Слід поговорити зі своїм лікарем про записи на участь в таких випробуваннях, а також обговорити всі «за» і «проти».

Багато сучасні клінічні випробування вивчають дію нових, спрямованих препаратів проти раку. Такі препарати повинні вбивати тільки ракові клітини із заданими характеристиками, не завдаючи шкоди іншим клітинам.

Серед новинок є засоби, що пригнічують ангіогенез - створення нових судин в тканинах. Справа в тому, що всі тканини нашого організму безперервно «будують» собі судинну сітку, щоб рости і забезпечувати себе кров`ю. Ракові пухлини створюють судинну сітку швидше за все, тому, уповільнивши ангіогенез, можна змусити пухлина «голодувати». Дослідники вважають, що за інгібіторами ангіогенезу майбутнє лікування багатьох видів раку.

Ускладнення злоякісної мезотеліоми

Якщо плевральна мезотеліома розростається в грудній клітці, вона може здавлювати життєво важливі структури в цій області.

Це викликає такі ускладнення:

• Утруднене дихання.
• Проблеми при ковтанні.
• Біль і дискомфорт у грудній клітці.
• Набряклість шиї та обличчя, викликана здавленням вен.
• Сильний біль в результаті здавлювання спинного мозку.
• Плевральнийвипіт - скупчення рідини в плевральній порожнині.

Профілактика злоякісної мезотеліоми

Головним заходом для профілактики мезотеліоми є уникнення азбесту на роботі і в побуті. Ця речовина визнано головною причиною виникнення мезотеліоми.

Працівники, які можуть контактувати з азбестом:

• Виробники ізоляції і будматеріалів.
• Гірники.
• Кораблебудівники.
• Будівельники-монтажники.
• Автомеханіки.

При роботі з азбестом необхідно дотримуватися суворих заходів безпеки!

Крім того, потрібно убезпечити свій будинок від азбесту. Старі будинки можуть містити азбест в ізоляційних матеріалах, плитці і ін. У багатьох випадках набагато небезпечніше видаляти цей матеріал, ніж залишити його в спокої. Якщо ви почнете розбивати азбест, в повітря піднімуться небезпечні частинки пилу. Американські експерти не рекомендують самостійно демонтувати матеріали з азбесту. Ця роботу повинні виконувати фахівці, з дотриманням запобіжних заходів.