Синдром раптової дитячої смерті немовляти срдс

Зазвичай за такими дітьми добре доглядають, у них не спостерігається помітних ознак захворювання. Розтин не виявляється ніяких видимих причин смерті, тому ставиться діагноз «синдром раптової дитячої смерті» (СРДС), або «смерть у колисці».

Зазвичай це відбувається у віці від 3 тижнів до 7 місяців (найчастіше в 3 місяці). Вже з самої назви зрозуміло, що причин цього явища, таких як інфекція або порушення обміну речовин, знайти не вдається, навіть незважаючи на посмертний розтин.

Найчастіше СРДС спостерігається взимку у хлопчиків з маленькою вагою тіла при народженні. До групи підвищеного ризику відносяться також недоношені новонароджені, діти курящих матерів, діти з СРДС в сімейному анамнезі і немовлята, які сплять в положенні лежачи на животі. Існує безліч теорій щодо причин СРДС, але жодна з них не доведена. Спростовані як можлива причина інфекція, алергія до молока, пневмонія і жорстоке поводження з дитиною. В даний час найбільш правдоподібно припущення про затримку розвитку центрів активізації в головному мозку у деяких дітей, в результаті чого вони відрізняються схильністю до зупинки дихання в певних умовах.

Якщо ваша дитина іноді перестає дихати або синіє, педіатр швидше за все захоче його госпіталізувати щоб оцінити серйозність стану немовляти і усунути причини. Якщо подібні випадки досить серйозні, він може порадити вам освоїти прийоми відновлення серцевої діяльності і дихання і використовувати домашній монітор, коли дитина спить. Цей прилад вимірює частоту дихання немовляти і звуковим сигналом попереджає про критичний її зниженні. Якщо дитина народилася недоношеною, педіатр може запропонувати контролювати його стан стимулюючими дихання медичними препаратами, такими як кофеїн або теофілін. Відчувши всю гіркоту втрати, багато батьків, що втратили дітей унаслідок СРДС, впадають в депресію через почуття провини і починають подвійно оберігати інших своїх дітей або немовлят, що народилися після трагедії. Запитайте у свого педіатра, до кого можна звернутися за допомогою в районі вашого місця проживання. В даний час найкращою запобіжним заходом для батьків є вкладання немовляти спати на спину. Американська академія педіатрії з 1992 р рекомендує, щоб дітей завжди укладали спати в такому положенні. А перш від СРДС в Сполучених Штатах щорічно вмирали більше 5000 дітей. Але сьогодні зі зменшенням числа сплячих на животі немовлят смертність від СРДС знизилася і становить менше 3000 дітей в рік. Всього лише перехід від сну на животі до сну на спині дозволив скоротити смертність від СРДС на 50%. Кожна смерть є трагедією. Тривають кампанії, які рекомендують батькам і всім доглядають за маленькими дітьми укладати немовлят спати на спину. Однак, які б профілактичні заходи приймалися, не вдається запобігти всі випадки смерті дітей від СРДС.

ALTE (apparent life threatening event = очевидне жізнеугрожающих стан): епізоди, під час яких немовля раптово стає синім або дуже блідим зі зміною м`язового тонусу (зниженням або підвищенням), зупинкою дихання, які загрожують життю і вимагають від обслуговуючого персоналу проведення стимуляції або заходів пожвавлення .

SIDS (CBCM) - раптова несподівана смерть дитини, причина якої не виявляється до моменту смерті і на розтині.

Це і донині оповите таємницею страшна подія трапляється в останні роки все частіше і частіше.

Раптова смерть дитини на першому році життя - це миттєве і незрозуміле припинення життєдіяльності немовляти. Максимальний ризик раптової смерті існує для малюків у віці 3-6 місяців, а До 12 місяців він помітно знижується. Відомі групи малюків, для яких ризик раптової смерті вище, ніж для інших: неврологически незрілі немовлята, у яких уповільнений ритм серця (вагусний нездужання), порушення ковтання, коли їжа потрапляє не за призначенням, сильний шлунково-стравохідний рефлюкс (що трапляється вкрай рідко) .

Батькам треба знати, чи не входить їх дитина в «групу ризику». Про це їм скаже педіатр, який після ретельного огляду новонародженого повинен підтвердити, що малюк здоровий і у нього все в порядку.

Не менш важливо правильно лікувати дитину при захворюваннях верхніх дихальних шляхів або проблеми з диханням, щоб уникнути можливих наслідків.

Якщо малюк буде спати на твердій поверхні, в не дуже жарко натопленій кімнаті (по можливості, при температурі повітря 18 ° С, але в будь-якому випадку не вище 20 ° С), причому без ковдри, це дозволить запобігти раптову смерть, пов`язану з духотою і небезпекою асфіксії.

Нарешті, навіть якщо малюк входить в «групу ризику», треба вірити в свою дитину і якомога менше думати про його раптової смерті, як не важко буде вам це зробити. Чим більше ви будете впевнені в тому, що він здоровий, ніж тісніше ви будете з ним пов`язані, тим менше ви будете думати про можливу трагедію, хоча зовсім забути і не зумієте.

У разі раптової смерті немовляти дуже важливо з`ясувати, чому померла дитина, нехай навіть для вас це болісно. Отже, ви повинні зв`язатися з фахівцями, які займаються випадками раптової смерті немовлят в вашому місті (області), щоб лікарі визначили причину смерті.

Життя триває, і треба зрозуміти, чи потраплять ваші майбутні діти також в «групу ризику». Крім того, рано чи пізно ви все одно почнете замислюватися про причини смерті малюка. і ваша психіка може дуже постраждати від того, що ви своєчасно не вжили жодних дій з метою встановлення діагнозу. Так що наслідки відмови від патолого-анатомічної експертизи можуть виявитися вельми несприятливими і для вас самих, і для дітей, які можуть у вас народитися в подальшому.

У разі раптової смерті дитини, повторюю, необхідно провести патологоанатомічне дослідження (навіть якщо розтин трупа суперечить вашим переконанням). Тільки воно може виявити справжню причину смерті. Відсутність причин підтвердить випадковість раптової смерті і переконає вас у тому, що подібне не станеться з наступним дитиною. Якщо розтин виявить будь-які вади розвитку організму дитини або інші причини смерті немовляти, то ви отримаєте можливість при наступній вагітності вжити певних заходів обережності.

Відео: ЩЕПЛЕННЯ ДІТЯМ, ВАКЦИНАЦІЯ, СТЕРИЛІЗАЦІЯ. СМЕРТЬ ДИТИНИ ВІД ЩЕПЛЕННЯ. СРДС, ДЦП

СРДС є найбільш поширеною причиною смерті немовлят у віці від 2 тижнів до 1 року і становить 35-55% всіх випадків смерті в цій віковій групі. Частота виникнення СРДС 0,5 / 1000 народжених в США- є расові та етнічні відмінності (середній ризик СРДС для дітей афроамериканців і індіанців вище вдвічі). Пік захворюваності між 2-м і 4-м місяцем життя.

Чого слід уникати ..

...цілодобово стояти над немовлям, побоюючись, що він може раптово померти.

І як би сильно не тривожилися деякі батьки, не рекомендується ні тримати немовляти в спальні батьків протягом усього першого року життя, ні будити його час від часу, щоб переконатися в тому, що у нього все в порядку, особливо до кінця першого року життя , коли він і без того легко прокидається, варто тільки кому-ні-будь увійти в кімнату.

...ставити новонародженому монітор (апарат для постійного спостереження), щоб уникнути його раптової смерті.

Висить на дитину цілодобово апарат нерідко провокує помилкові тривоги, заважає малюкові нормально рухатися і не допускає, скажімо, миття в комфортних умовах. Та до того ж його наявність не дуже заспокоює тривожні батьків.

Якщо укладати немовляти на спину або на бік, не накриваючи ковдрою, на жорстку постіль, в не надто натопленій кімнаті, то це дозволить значно знизити ступінь ризику його раптової смерті.

У колишні часи раптова дитяча смерть була радше рідкісним явищем. Дитина може померти і в утробі матері, і при пологах (див. Статті «Викидень», «Мертвонародження»). Ця доля може наздогнати і новонародженого в перший день життя, і плід на передостанній день вагітності.

Стараннями класичної медицини була викладена мозаїка причин, кожній з яких відводилася певна роль, але жодна з них так і не змогла задовільно пояснити феномен раптової дитячої смерті. Статистика показує, що, хоча частіше це трапляється з дітьми соціально незабезпечених матерів, матері з більш благополучним соціальним і матеріальним становищем теж не застраховані від такого удару долі. Особливо значний показник дитячої смертності серед дітей курців. Треба розуміти, що чималу роль в цьому відіграє отруєння організму токсичними речовинами, особливо ртуттю. Чим більше в роті матері амальгамних пломб, тим сильніше забруднені ртуттю її внутрішні органи. У той же час, це явище нехай і рідше, але все одно трапляється в житті тих матерів, які викурили в житті жодної цигарки, вели абсолютно здоровий спосіб життя і усвідомлено підходили до питань харчування. У минулі часи однією з причин смерті дитини вважалося його положення на животі під час сну. Точка зору класичної медицини, що стверджувала, що при цьому перекриваються ще незрілі дихальні органи дитини, не має сенсу, інакше як би дитина могла нормально дихати весь попередній період?

Незважаючи ні на що, причину раптової дитячої смертності так і не вдається виявити. Безумовно, кожна смерть має своє значення і може тлумачитися на його основі-при цьому слід враховувати обидва боки «медалі». Якщо дитина таким чином залишає цей світ, причина, в першу чергу, може бути пов`язана з ним самим. Може статися, що за короткий проміжок часу він вже пережив досить, і на цьому рівні буття йому просто більше нічого робити. Можливо, що він не наважується жити або не хоче зв`язуватися з земним світом. Безумовно, справа може бути і в тому, що майбутня життя раптово втрачає для нього будь-який сенс, на що напевно вплинули материнські проекції провини. Можна припустити, що умови, в які він потрапив, представляються майбутньому людині з життям не сумісними. Взагалі, ймовірно, що система відчуттів новонародженого здатна сприймати набагато більше, ніж ми в змозі уявити.

Для профілактики цієї екстраординарної, що викликає страх і жах долі класична медицина розробила прилади, здатні спостерігати за диханням дитини. Цей чутливий бебіфон, що складається сьогодні з одного лише чутливого передавача, наявного поблизу голови дитини, проте, може привести в стан божевілля навіть мати з найстабільнішою психікою. Сигнали помилкової тривоги позбавляють мати сну і нервових клітин. Будинок перетворюється практично в палату інтенсивної терапії, де все знаходиться під тотальним контролем.

Особливо витончені прилади такого роду завдають дитині удар, якщо він раптом запізнюється з черговим вдихом. В результаті електричне обладнання позбавляє дітей спокійного сну, та й встановили його батьки, які реалізують свої благі наміри, від безперестанної турботи самі стають схожі на клубок нервів. На протилежному полюсі ми зустрічаємо туземку, яка носить дитину на своєму тілі і відчуває, коли йому прийшов час покакать. Їй не потрібні ніякі контрольно-вимірювальні прилади, їх замінюють інтуїція і внутрішнє неспання. Над її дитиною не висить загроза раптової смерті. У зв`язку з цим ми, безумовно, можемо виходити з того, що раптова дитяча смертність, так чи інакше, обумовлена прогресом нашої цивілізації. Діти без будь-яких видимих причин перестають дихати, що на символічному рівні означає: вони не налаштовані на комунікацію з цим світом. Пригадується незрозумілий феномен китів, які викидаються на сушу, щоб там померти, що вражає до глибини душі багатьох людей, і не тільки запеклих захисників тваринного світу.

Хоча технічні засоби моніторингу, орієнтовані на запобігання раптової дитячої смерті, і не допомагають, вони, тим не менш, абсолютно чітко свідчать про те, як великі сьогодні наші комунікативні проблеми. Рішенням їх, як показує практика архаїчних народів, є встановлення і підтримання тісного контакту з дитиною. Той, хто всюди носить дитину на собі, укладає його спати в власну ліжко і завжди готовий прийти йому на допомогу, має менше приводів для страху. У більшості випадків на тлі такого контакту нічого не відбувається. У той же час, якщо трапилося так, що дитина перестала дихати, мати може сама надати йому необхідну допомогу. Кожна жінка, що має водійські права, навчилася робити це в рамках курсу першої допомоги.

Як уже зазначалося, тлумачення обставин раптової дитячої смерті, швидше за все, виведе нас на ті чи інші комунікативні проблеми, що пояснюють в тому числі і причини пристрасті до сигарет. Навіть уявлення класичної медицини про незрілому дихальному центрі пов`язано з ідеєю про недостатньо зрілої формі спілкування з повітряним світом. Матері з добре розвиненим щодо дитини чуттям відчувають менше страхів і перебувають у впевненості, що вони завжди будуть поруч зі своїм чадом саме в ті хвилини, коли він потребує них.

З точки зору дитини ситуація зачіпає процес встановлення контакту з цим удаваним малопридатним для життя світом. Дитина просто від`єднується від нього, так і не наважившись спробувати по-справжньому почати в ньому жити. Небажання зв`язуватися з цим світом особливо чітко проявляється у відмові дихати. Якщо ми відштовхуємося від того, що діти відображають проблеми свого оточення і тим самим своїх батьків, то нашому погляду відкривається воістину страшне дзеркальне відображення, що дозволяє також зробити висновок про те, як далеко зайшли комунікативні проблеми в стосунках між батьками.

Раптова дитяча смерть з однаковою частотою трапляється і в клініці, і вдома, і вона негайно активізує проекцію провини. Так, така смерть сприймається як вбивчий удар долі, але інкримінування її матері дуже рідко є справедливим. Проте, в душі матері на її тлі нерідко розвивається масштабна проекція провини: втративши дитину, вона відчуває себе розбитою і покараною.

Але ж ми зовсім випустили з уваги те, що вмирати - властивість людини, а жити - небезпечно для життя. Як мінімум ми не хочемо згадувати про це в зв`язку з початком нового людського життя. Ось чому так важко дається майбутній після смерті дитини траур, ось чому така велика небезпека на все життя застрягти в розпачі і почутті провини. Раптова дитяча смерть являє собою важку різновид терапії для тих, хто вважає, що у нього все під контролем. Їм дають зрозуміти, вражаюче і страхітливо, що це все-таки не так. Але, як би важко не було, слід прийняти і зрозуміти, що смерть пов`язана з життям і є її незмінною, природною протилежністю, в кінцевому підсумку притягує до себе і забирає все живе, а також відчути: єдине, що відокремлює нас від смерті і звільнення , - це час.

Саме для матерів трагічна подія раптової дитячої смерті знаменує собою розуміння, що материнство тісно пов`язане з народженням і смертю. Даруючи дитині життя, мати одночасно дає йому і можливість померти. Народити - це ще означає відпустити і попрощатися. Скорботна Мати, представлена в композиції П`єти, Діва Марія, що тримає на колінах мертвого Ісуса, - ось прояв цього глибоко жіночого переживання.

«Мати, яка втратила дитину, нічого більше не боїться», - говорить іудейська прислів`я, маючи на увазі, що вона вже пережила найстрашніше, пройшла випробування, дозріла і, якщо вона в змозі приймати долю, знайшла спокій. Гіркота і ненависть по відношенню до долі, навпаки, вказують на те, що вона продовжує носити цю смерть в собі і не готова змиритися з циклічністю життя. Бо бути матір`ю - значить завжди бути готовою попрощатися, так чи інакше.

Як реагувати на СРДС

Якщо в сім`ї є інші діти, батьки побоюються випускати їх зі свого поля зору або, навпаки, бояться брати на себе відповідальність по догляду за ними. Деякі батьки хочуть виговоритися, а інші приховують свої почуття.

Решта дітей в сім`ї теж, звичайно, засмучені, незалежно від того, проявляють вони свої почуття чи ні. Маленькі діти або не відходять ні на крок від батьків, або починають погано поводитися, щоб привернути їхню увагу. Старші діти можуть виглядати неприродно безтурботними, але досвід підказує, що таким шляхом вони просто намагаються захистити себе від сильного почуття гіркоти і провини. Батькам важко зрозуміти, чому дитина відчуває себе винуватим, але всі діти часом переживають не найкращі почуття по відношенню до своїх братів і сестер, і їх незріле мислення підказує їм, що причиною смерті стали їх ворожі думки.

Якщо батьки уникають розмов про померлого дитині, то це мовчання тільки посилює почуття провини у інших дітей. Тому буде краще, якщо батьки поговорять про малюка, пояснять, що причиною його смерті було особливого роду захворювання і що в цьому ніхто не винен. Висловлювання типу «наш малюк пішов» або «він ніколи не прокинеться» тільки внесуть сум`яття в душу дитини. Особливо корисно в таких випадках, якщо батьки будуть намагатися відповісти на кожне питання дитини і на будь-яке його зауваження. Діти при цьому відчувають, що їм не забороняється розповідати батькам про свої найбільш глибокі переживання.

Батькам слід обговорити свої проблеми з фахівцями, психологами, психіатрами, священиком, щоб вони змогли самі усвідомити і висловити переповнюють їхні почуття.

Частота і час настання

В даний час -наиболее часта причина смерті грудних дітей. Частота залежить від регіону і становить 0,09-0,8 на 1000 живонароджених.

SIDS (СВСМ) і ALTE спостерігаються у грудних дітей на першому році життя (максимум в 2-4 місяці).

Причини і фактори ризику синдрому раптової дитячої смерті немовляти

Причини незважаючи на численні проведені дослідження, до кінця не з`ясовані. Всі спроби визначити фактори ризику SIDS (CBCM) у конкретної дитини, наприклад, при дослідженні в лабораторії сну, виявилися безуспішними.

Статистично ризик підвищений:

• У колишніх недоношеними або у дітей з низькою масою тіла при народженні.
• У дітей з попередніми епізодами ALTE.
• SIDS (CBCM) у братів і сестер.
• Сон лежачи на животі або в нестійкою позі на боці.
• Використання подушок, м`яких іграшок, ковдр уві сні.
• Куріння і прийом медикаментів під час вагітності, пасивне куріння після пологів.
• Психосоціальні перевантаження (занадто юна мати).
• Перегрівання.
• Спільний сон з батьками в одному ліжку.
• Синдром подовженого QT.
• Дитина на штучному вигодовуванні.

Увага: Статистично підвищений ризик (як завжди) не означає причинно-наслідкового зв`язку.

рекомендації батькам

Поради батькам для профілактики синдрому раптової смерті:

• Викладайте дитини засинати на спині.
• Температура в кімнаті прохолодна, 16-18 ° С тонкого ковдри або конверта цілком достатньо. Якщо шкіра між лопаток дитини тепла, але не спітніла, то дитині комфортно.
• Рекомендовано використання твердого пружного матраца, що пропускає повітря.
• Слідкуйте, щоб дитина не могла заплутатися в ковдрі з головою. Подушки і м`які бортики - не для ліжка немовляти.
• Дитина може спати в одній кімнат, з батьками, але в своїй власному ліжку.
• Слідкуйте, щоб в кімнаті не було сигаретного диму.
• Годуєте дитину молоком, поки зможете.
• Якщо дитина смокче соску, давайте йому соску на сон.
• Ніяких подушок або м`яких іграшок в ліжку.

Домашній моніторинг

Увага: До сих пір немає статистично: підтверджень, що домашній моніторинг знижує смертність від SIDS, швидше є окремі випадки, коли моніторинг опинявся ефективним.

Монітори. Годяться тільки монітори, що відображають частоту серцебиття і дихання. Причина: агональну посмикування діафрагми можуть розцінюватися як дихання. Монітор повинен зберігати епізоди тривоги Монітори, реєструють тільки дихання, не годяться.

показання:

• Колишні недоношені з епізодами апное, що з`являлися після 4 тижнів після пологів в розрахунковому гестаційному віці.
• Колишні недоношені з бронхолегеневої дисплазією і необхідністю проведення оксигенотерапії.
• Наявність SIDS у братів і сестер.
• Діти з важкими апное (ALTE).
• Ми рекомендуємо домашній монітор тільки при наполегливому бажанні батьків (розмова документувати!).

Практичні підходи:

• Обов`язково навчити батьків прийомам реанімації на манекені.
• Забезпечити батьків інформаційним листком «Дії при тривогах».
• Обговорити дату зустрічі для розбору випадків спрацьовування тривоги.
• Закупівлю монітора здійснює лікарняна каса, домовляючись з постачальником. Повинна бути пред`явлена довідка про необхідність домашнього монітора.
• Навчання батьків роботі з монітором проводиться фірмою, що забезпечує прокат, або представником лікарняної каси.

Порада. Повідомте батькам, що монітор дуже часто дає помилкову тривогу і порушує сон. Ймовірно, монітор GT-Med найбільш зручний.

Діагностика при підозрі на ALTE

анамнез:

• Точний опис стану під час епізоду і протягом попередніх годин.
• Дитина спітнів (все тіло)?
• Аномальні руху кінцівками, мовою або очима (судомні еквіваленти)?
• Лихоманка?
• Діарея, блювота?
• Стридор, ціаноз при крику або харчуванні (стенози верхніх дихальних шляхів, нерозпізнані серцева недостатність)?
• Сімейний анамнез: випадки раптової смерті в родині?

Фізикальне обстеження:

• Порушення дихання (стридор, риніт, хрипи в легенях, втягнення, микрогнатия)?
• Шум в серці, пульс і артеріальний тиск на всіх чотирьох кінцівках.
• Вказівки на насильство (незрозумілі гематоми, рани)?

Додаткові дослідження.

Основні дослідження (мінімальна програма):

• Кров: загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, гази крові, електроліти, кальцій, магній, сечовина, АЛТ, ACT, глюкоза, С-РБ, сечовина, лактат.
• Сеча: рН, кетонові тіла.
• УЗД головного мозку, ЕЕГ (еквіваленти судом?).
• ЕКГ для виключення синдрому подовженого QT.

Відео: Випуск 31. СПІЛЬНИЙ СОН з дитиною. перинатальна психологія

Подальші дослідження (в залежності від ситуації):

• Рентген органів грудної клітини.
• УЗД a. vertebralis з допплером.
• Вірусологічне дослідження (РСВ?).
• Імуноглобуліни (з IgE).
• Люмбальна пункція, посів крові.
• Органічні кислоти, амінокислоти, дослідження обміну речовин.
• Тест з фенилпропионата.
• Лактат / креатинін в сечі, лактат в лікворі (лактатацидоз).
• Дефіцит карнітин-біотинідази?
• Полісомнографія для виключення обструктивних апное.
• рН-метрія для виключення рефлюксу.
• Виняток жорстокого поводження з дитиною (Battered child) шляхом дослідження очного дна і рентгена кісток скелета (деякі випадки раптової смерті пов`язані з насильством).

Дії в разі смерті немовляти

організаційні:

• SIDS (CBCM) - обов`язкове судово-медичний розтин.
• У довідці смерті вказується «причина смерті невідома».

дослідження:

• Бажані: біопсія шкіри, печінки, м`язів (великі біоптати глибоко заморожуються і фіксуються в формаліні і глютаральдегіду).
• Забір і заморожування зразків плазми, сечі і ліквору.
• Посів крові і люмбальна пункція.

Допомога батькам:

• Запропонувати розмову. Багато батьків хочуть поговорити.
• Підготуйте батьків до приходу кримінальної поліції для розслідування випадку смерті. Це заспокоїть їх.
• Сфотографуйте дитини і пріложі- фото до історії хвороби-якщо потрібно, дайте фото і батькам. Іноді у батьків виникає бажання поговорити трохи пізніше.
• Важливі спільноти. Інформуйте батьків якомога раніше: GEPS: суспільство досліджень раптової смерті. Суспільство осиротілих батьків.

профілактика

Рекомендують укладати спати дітей на спині, якщо інші медичні показання не суперечать цьому. Розташування під час сну на боці або з підпорою дитини занадто нестабільно. Частота СРДС збільшується при перегріванні (наприклад, через одяг, ковдри, гарячої кімнати) і в холодну погоду. Таким чином, необхідно докласти всіх зусиль, щоб уникнути надмірно гарячою або дуже холодною навколишнього середовища, не укутують немовляти і видалити з ліжечка м`які постільні приналежності, такі як овчина, подушки, м`які іграшки та ковдри. Соски можуть бути корисні, тому що вони допомагають відкрити дихальні шляхи. Матері повинні утриматися від куріння під час вагітності, діти не повинні піддаватися впливу диму. Батьки / опікуни не повинні дозволяти дитині спати в своєму ліжку. Грудне вигодовування рекомендується для запобігання інфекцій. Немає доказів, що домашні монітори апное знижують частоту СРДС, і, отже, вони не рекомендуються для профілактики.