Захворювання органів дихання у новонароджених

причини:

I. Патологія повітроносних шляхів.

1. Пороки розвитку зі звуженням просвіту носових ходів, стенози гортані, трахеї, бронхів, Трахеопіщеводний свищі та інші.
2. Придбані захворювання (набряк судинної носа медикаментозного і інфекційного характеру, респіраторні та бактеріальні інфекції різних відділів дихальних шляхів, бронхіти, трахеїти, ларингіти на тлі або після перебування в дихальних шляхах інтубаційної трубки, аспірація).

II. Патологія альвеол і тканини легенів.

1. Хвороба гіалінових мембран.
2. Ателектази.
3. Набряково-геморагічний синдром.
4. Синдром аспірації меконію.
5. Постасфіктіческая пневмопатія.
6. Крововиливи в легені.
7. Вільний повітря в грудній клітці (пневмоторакс).
8. Пневмонії.

III. Аномалії (вроджені вади розвитку серцево-судинної системи).

IV. Пороки розвитку легенів.

V. Напади апное.

VI. Хронічні захворювання легенів (бронхо-легенева дисплазія, синдром Вільсона-Микити).

VII. Позалегеневі причини розладу дихання.

1. Серцева недостатність (ВПС, постасфіктіческая ішемія міокарда).
2. Пошкодження головного і спинного мозку.
3. Метаболічні порушення (ацидоз, гіпоглікемія, гіпоксемія, гіпоглікемія).
4. Шок, в т.ч. після крововтрати, септичний.

Будь-яка з причин призводить до кисневої недостатності організму, яку він прагне компенсувати, в результаті цього відзначається посилення роботи м`язів грудної клітки і допоміжної мускулатури.

Синдром дихальних розладів (СДР)

Клінічні прояви СДР.

1. Перша ознака розвитку СДР - задишка, яка в залежності від причини з`являється в перші хвилини або години життя.
2. Експіраторние шуми ( «хрюкають видих»), які виникають через спазм голосової щілини.
3. Западіння грудної клітини на вдиху - втягнення мечоподібного відростка грудини, надчеревній ділянці, межреберий, надключичних ямок, яремної ямки, одночасно або трохи пізніше з`являється роздування крил носа, напади апное, ціаноз спочатку періоральний, періор-бітальний, потім акроціаноз або генералізований, роздування щік ( симптом «сурмача»), парадоксальне дихання «типу гойдалок» (западання черевної стінки на вдиху).

Западіння грудини призводить до зміни грудної клітки у вигляді «грудей шевця», що є візитною карткою перенесеного СДР.
Для оцінки тяжкості дихальних розладів у новонароджених користуються шкалою Сильверман.

Оцінка 10 балів - вкрай важкий СДР, 6-9 балів - важкий, 5 балів - середньо-важкий, менше 5 балів - починається СДР.
Найчастіше СДР розвивається у недоношених, чим більше ступінь недоношеності, тим частіше виникає СДР. Найчастіше проявляється СДР у вигляді ателектазів, гіалінових мембран і набряково-геморагічного синдрому.
Виникнення пов`язане з дефіцитом сурфактанту або його якісним дефектом.
Сурфактант - речовина, синтезуються клітинами альвеолярної тканини, яке вистилає тонкою плівкою альвеоли і перешкоджає спадання альвеол на видиху, має бактерицидні властивості, перешкоджає набряку легенів. Сурфактант починає вироблятися у плода з 20-24 тижнів внутрішньоутробного розвитку, а дозріває до 35-36 тижнях, тому, чим більше недоношена дитина, тим частіше р. важче протікає СДР.
Ателектази легких можуть бути ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ розсіяними і великими сегментарними, пайовими, що його чинником є аспірація. Через недостатню кількість сурфактант на видиху альвеоли злипаються і залишаються в спав стані, тобто легені не можуть розправитися.
Гіалінові мембрани - це плівки, що вистилають альвеоли, утворюються з фібрину, який випадає в альвеолах, і формених елементів крові, що проходять через порізно кровоносні судини. Ці плівки ускладнюють трансфузию 02 з альвеол в кров.
Набряково-геморагічний синдром: набряк легенів, тобто вихід рідини з кровоносних судин в альвеоли і розвиток геморагічного синдрому, пов`язаного з дефіцитом К-вітамінозавісящіх факторів згортання, або розвиток ДВС-синдрому. При набряково-геморагічний синдром з`являється рожеве пінисте виділення з рота.
Крім симптомів розладу дихання відзначаються загальні симптоми: гіпотермія, млявість, зниження рухової активності, зниження м`язового тонусу, зниження рефлексів, поганий апетит, відрижка, здуття живота, парез кишечника, велика втрата маси тіла, периферичні набряки (кистей, стоп), «поза жаби »через м`язової гіпотонії, холодні кінцівки. При прогресуванні СДР розвиваються ознаки шоку, ДВС-синдрому, легеневі кровотечі. Нашарування вторинної інфекції відзначається у 40-50% недоношених з проявами СДР.

лікування

1. Температурний захист, профілактика охолодження, так як воно сприяє зниженню і припинення синтезу сурфактанту (при температурі менше 35 ° С). Якщо температура тіла дитини нижче 36 "С, то температуру в кувезі підвищують на 1-2 ° С, а якщо температура вище 37 ° С, то знижують. Всім дітям надягають на голову шапочку, так як втрати тепла і води з голови великі. Необхідно звести до мінімуму травмуючі впливу - больові та інші, огляд лікаря і маніпуляції, які проводить медсестра, повинні бути якомога коротшими.
2. Підтримка прохідності дихальних шляхів. Положення дитини на столику або в кувезі повинно бути зі злегка розігнути головою, тобто дитина повинна знаходитися в «позі для чхання». Для цього під верхню частину грудної клітки підкладають валик товщиною 3-4 см. Періодично змінюють положення дитини (поворот злегка на бік, на живіт). Після закінчення гострого періоду проводять вібраційний масаж, фізіотерапію, Аерозольтерапія.
3. Інфузійна терапія і харчування. Перші 2-3 доби дитини не годують через ризик ускладнень. Через 40-60 хвилин після народження починають інфузійну терапію - крапельне введення 5-10% -ного розчину глюкози (2 краплі в 1 хвилину) через інфузатор (лінеомат). При поліпшенні стану годують донорським або зцідженим материнським молоком або адаптованою для недоношених сумішшю. Починають з контрольного годування дистильованою водою через зонд або з пляшечки в залежності від стану і наявності смоктального рефлексу.
4. Киснева недостатність усувається за допомогою кисневої терапії, подача 02 через носовий катетер або маску, або під ковпак.

Небезпеки кисневої терапії:

1. Сухий і холодний 02 пошкоджує легені. Тому його підігрівають до 32-34 ° С, обов`язково зволожують через банку Боброва (висота водяного стовпа повинна бути не менше 15 см). Надмірне зволоження сприяє перегрівання дитини, набряку легенів.
2. Токсична дія 02 - пошкодження очей, легенів, ЦНС.

Прогноз залежить від ступеня тяжкості СДР і наявності супутньої патології, ускладнень терапії. Діти, які перенесли СДР, на 1-му році життя часто хворіють пневмонією, сепсисом, постгіпоксичної енцефалопатією, які нерідко виявляються лише в дошкільно-шкільному віці.

Пневмонії у новонароджених

Пневмонія - запальний процес тканини легенів. У доношених вона буває у 0,5-1%, у недоношених до 10-15%.

Факторами для виникнення пневмоній у новонароджених є:

1. Ускладнення перебігу вагітності у матері, яке призводить до хронічної гіпоксії плода та асфіксії, пригнічення імунологічної реактивності дитини.
2. Аспірація (навколоплідними водами, меконієм).
3. Тривалий безводний період в пологах.
4. Часті пальцеві дослідження жінок під час пологів.
5. Інфекційний процес у матері (геніталій або респіраторного тракту).
6. Пневмопатії, пороки розвитку легенів у новонароджених.
7. ВЧРТ або спінальна травма, енцефалопатія.
8. Схильність до відрижки, блювоти.
9. Недоношеність, затримка внутрішньоутробного розвитку дитини.

Відео: Профілактика захворювань органів дихання. ВАЖЛИВО ЗНАТИ!

До назокомінальним (внутрішньолікарняних) пневмоній привертають:

1. Тривала госпіталізація дітей.
2. Будь-які тривалі і важкі захворювання новонароджених.
3. Скупченість в палатах, відсутність регулярної санітарної обробки палат.
4. Дефіцит сестринського персоналу.
5. Недоліки миття рук персоналу.
6. Широке профілактичне призначення антибіотиків.
7. Безліч інвазивних процедур (внутрішньовенні, внутріпупочние катетери та ін.).

патогенез. При трансплацентарний пневмоніях збудник проникає гематогенно. У пологах збудник потрапляє в бронхи з аспирируется-ванними інфікованими навколоплідними водами, а після народження - повітряно-краплинним шляхом або контактно з інтубаційної трубки, носовими катетерами.
Клінічні прояви. Задишка, напади апное, ціаноз, зникнення смоктального рефлексу, відрижка, блювота, загальна млявість або неспокій, зниження або відсутність рухової активності, зниження м`язового тонусу, зниження фізіологічних рефлексів новонароджених, роздування крил носа, втягнення міжреберних просторів, мечоподібного відростка, дистанційні хрипи, пінисте виділення з рота, температура рідко буває висока, частіше субфебрильна або нормальна. Можуть бути кон`юнктивіти, діарея.

Ускладнення: риніт, кон`юнктивіт, отит, менінгіт, абсцеси легенів, плеврит, ДВС-синдром, сепсис, інфекції сечовидільної системи, остеомієліт, ентероколіт, жовтяниця.

Особливості перебігу у недоношених:

1. Рано з`являється періоральний і періорбітальний ціаноз, аритмичное дихання, напади апное. Велика втрата ваги, пригнічення центральної нервової системи: млявість, адинамія, раннє зникнення смоктального і ковтального рефлексів.
2. Підвищення температури буває рідко, можливий субфебрилітет або зниження температури.
3. Велика частота ускладнень: ателектази, пневмоторакс, плеврит, отит, парез кишечника, ДВС-синдром, гіпотрофія, склерема. Частим симптомом є «пінисте виділення з рота» при набряковому синдромі, мармуровість шкіри з сірим колоритом шкіри, холодні кінцівки.
4. Найчастіше розвивається аспіраційна пневмонія через схильність до відрижки.
5. Може ускладнитися сепсисом.

лікування. Обов`язкова госпіталізація в бокс (палату) інтенсивної терапії дитячої лікарні. Організація лікувально-охоронного режиму: мати знаходиться з дитиною, вільне сповивання, оптимальне освітлення, регулярне провітрювання, профілактика перегріву і переохолодження, догляд за шкірою та слизовими, часта зміна положення тіла.
Недоношених поміщають в кувез з дотацією кисню 35-40%, температура і вологість підбираються індивідуально. Обсяг і вид годування також підбираються індивідуально. При відсутності смоктального і ковтального рефлексів годують через зонд або катетер в залежності від стану.
Внутрішньовенно рідину вводять через інфузатор (лінеомат) зі швидкістю 2 краплі в хвилину. Велика кількість і швидке введення рідини небезпечно, так як можливі набряки периферичні, набряк легенів, прояв або посилення серцевої недостатності. Оксигенотерапія, антибактеріальна терапія, імуноглобуліни (специфічний або простий). У носові ходи в перші дні хвороби закопують інтерферон кожні 2 години, чергуючи з 1% -ним розчином протарголу, закладають на 5-10 хвилин 4-5 разів на день ватні турунди, змочені 5% -ним розчином Е-амінокапронової кислоти. При в`язкої мокроті використовують аерозолі з 2% розчином бікарбонату натрію, 0,1% -ним розчином трипсину.
Проводять фізіопроцедури: гірчичне обгортання грудної клітини, СВЧ, електрофорез.