Ателектаз

Відео: Ателектаз легені. Що робити, якщо нема чим дихати

Ателектаз в перекладі з грецької мови означає «неповне розтягування». Вперше ателектаз описав Jorg в 1832 р Він назвав цим терміном неразвернувшихся легке у новонародженого. За усталеним уявленням ателектаз легкого слід відрізняти від колапсу легкого.

У зарубіжній літературі останній термін набув значного поширення для позначення набутої ателектазу на відміну від природженого. Подібне трактування термінів вносить багато плутанини. Вважають, що правильніше називати колапсом легені здавлення (спадання) в результаті зовнішніх причин (наприклад, пневмоторакс, гемоторакс, піопневмоторакс, гній і т. Д.).

Якщо ж подібної зовнішньої причини для спадання легені немає, а легке або окремі ділянки його спали і не беруть участь в диханні, то подібний стан іменується ателектазом. Наведене розмежування термінів має не тільки теоретичне, а й практичне значення, так як патогенез розвитку змін в легкому і лікувальна тактика при колапсі і ателектазе істотно відмінні.

Ателектаз може бути тотальним (захоплює все легке або обидва легенів), пайовою, сегментарним, часточковим і ацинозні.

Окремі питання етіології, патогенезу, клініки, діагностики і лікування ателектазу легенів у дітей висвітлені в роботах І. С. Дергачова (1960), Д. Г. Веллер (1963), І. К. Еспповой і О. Я. Кауфмана (1968) , І. М. Кодолова і Е. І. Фрідмана (1968), М. І. Владикіна (1971), Ю. Ф. Ісакова та співавт. (1970), А. Г. Пугачова і співавт. (1970) та ін.

частота

Загальні відомості про частоту ателектазу легені у дітей в літературі відсутні. Більш конкретні дані вирахувано у відношенні до частоти ателектазу, (що виник після операцій на липких у дітей.

За даними Е. Столнцер (1946), І. Г. Климович (1966), Е. А. Гайдишева (1972) і ін., Ателектаз залишилися здорових відділів легкого спостерігається у 20-30% на льотки бальних. З-поміж іншого ускладнень після операції на легенях частота займає друге місце (за матеріалами клініки дитячої хірургії ЦОЛІУ лікарів) (1970).

Етіологія і патогенез

Слід розрізняти внутрішньоутробний ателектаз (нормальне безповітряний стан легенів в останні місяці внутрішньоутробного життя), вроджений ателектаз (коли після народження дитини з різних причин не відбувається розправлення нормально сформованого легкого), фізіологічний ателектаз (правильніше називати його «стан резервної гиповентиляции певних відділів легень») і придбаний ателектаз (вторинне спадання нормально сформованих альвеол, після того як вони вже брали участь в акті дихання).

До вродженому ателектазу призводить черепно-мозкова травма, недолік або відсутність антіателектатіческого фактора сурфактанта, що секретується альвеолярним епітелієм (особливо часто спостерігається у недоношених новонароджених), аспірація новонародженим навколоплідних вод, пороки розвитку бронхів з утворенням сполучнотканинних перемичок, що перешкоджають проникненню повітря в дистальнівідділи, тощо . (рис. 89).


Ателектаз легені може виникнути при попаданні чужорідних тіл в трахео-бронхіальне дерево. Відома група післяопераційних ателектазів і не тільки після операцій на легенях. Деякі з них носять чисто рефлекторний характер. Так, описані випадки ателектазу легені після операцій на органах черевної порожнини, вироблених під місцевою анестезією.

Окремі ателектази легеневої тканини можуть виникнути в результаті тиску будь-яких внутрілегочних утворень (так званий компресійний ателектаз). Прикладом компресійного ателектазу може служити прікавернозний ателектаз, що виникає поруч з каверною (рис. 90).


Придбаними ателектазами вважаються ателектази алергічного гемеза, коли в результаті бранхоніазма і набряку (слизової виникає непрохідність бронха.

Дістезіонний ателектаз, що виникає в нижніх відділах легких у ослаблених дорослих хворих, у дітей спостерігається рідко.

Порівняльна вузькість трахео-бронхіалиюго дерева і схильність до реакцій з боку слизової оболонки трахеї і бронхів у дітей створюють більш сприятливі умови для розвитку ателектазу легенів ніж у дорослих. Пухлина легені як причина ателектазу у дітей на відміну від вросли зустрічається дуже рідко.

Патофізіологічні зміни в організмі, що виникають при ателектазі легені, залежать в основному від обсягу ателектазу, що утворилися патоморфологічних змін і фону, на якому він розвинувся. Ателектаз одного-двох сегментів може тривалий час істотно не впливати на функціональний стан органу. Більш великі ателектази ведуть до дихальної недостатності різного ступеня. Спали ділянки легкого не беруть участі в диханні.

Кровопостачання їх значно зменшується, проте деякий скидання неоксігенірованной крові у велике коло кровообігу все ж відбувається. При виникненні в ателектатіческіх ділянках вторинних змін і приєднання гнійної інфекції виникають ознаки гнійної інтоксикації. При ателектазах обтураційній природи з повним закриттям просвіту дренуючого бронха темп спадання легеневої тканини залежить від швидкості поглинання кисню і вуглекислого газу з альвеол.

Відомо, що кисень розсмоктується в перші 30 хв після закупорки, а вуглекислий газ - через 2 год. Спадання легеневої тканини супроводжується застійним полнокровием і пропотеванием набряклої рідини в просвіт альвеол. У наступні 6-8 год відбувається повне поглинання азоту і легке повністю спадає. Поступово руйнується бронхіальний і альвеолярний епітелій.

Приєднуються пневмонія і процеси склерозування. Зворотне повне морфологічне відновлення ділянки легкого, що знаходиться в спав стані більше 3 днів, значно ускладнене.

Патологоанатомічна картина. Тканина легкого в зоні ателектазу зменшена в обсязі, при пальпації НЕ крепитирующими, безповітряного, іноді темно-багряного кольору, спочатку набуває м`ясисту консистенцію, а при розвитку ппевмосклероза стає щільною.

У найближчі 2-3 доби виявляються ознаки запалення. Протягом 2 тижнів прогресують альтеративних-проліферативні зміни по типу ателектатіческой пневмонії. У зоні ателектазу можливе утворення пневмосклерозу, деформуючого бронхіту, бронхоектазів і ретенційних кіст бронхів.

Однак подібний шлях розвитку необов`язковий. А. І. Струков (1964), В. Д. Фірсов і Г. С. Крючкова (1968) довели можливість відновлення вогнища ателектазу після багатьох місяців його існування. А. І. Клембівському (1961) знайшов шляхи колатерального межсегментарних переміщення повітря по альвеолярної тканини в обхід закупорених бронхів і бронхіол. Оскільки невідомо, яким шляхом піде розвиток ателектазу, тактика щодо ателектазу легені завжди повинна бути активною.

Певний виняток, ймовірно, становлять невеликі за обсягом ателектази алергічного генезу, які іноді носять летючий характер - раптово виникають (наприклад, під час нападу бронхіальної астми) і так само раптово зникають.

А.В. Глуткін, В.І. Ковальчук