Затримка росту у дітей молодшого віку

Відео: КОМПЛЕКСНЕ РОЗВИТОК ДІТЕЙ

визначення

Поняття «порушення росту» слід вважати не діагнозом, а скоріше описовим терміном, що вимагає систематичного пошуку причини захворювання.

За загальноприйнятим визначенням цей термін використовують у випадках, коли маса тіла дитини нижче розрахункової для його віку щонайменше на два стандартних відхилення (близько 3%) або ж якщо параметри росту дитини, що включають поряд з масою тіла довжину тіла і окружність голови, хронічно не досягають розрахункових показників, відповідних передбачуваному графіку росту дитини.

У цій статті обговорюється (патологія дітей до 2 років життя.

Приблизно у 3% здорових дітей параметри росту нижче розрахункових на 3% і більше, до цієї групи належать і діти з конституційно малим зростанням. У цих випадках завданням лікаря є встановлення, чи гаразд дитині в усьому іншому.

Історична довідка

Holt в 1899 р першим використав термін «розвиток дитини» стосовно до зростання дітей. Уже в 1915 р Chapin звернув увагу педіатрів на зв`язок між порушеннями росту і розвитку дитини з низьким рівнем життя і перебуванням їх у виховних установах.

У 1945 р Spitz повідомив про спостереження анаклітіческой (т. Е. Викликаної залежністю від оточуючих) депресії, виснаження і порушення розвитку у дітей до 1 року життя, які перебувають в дитячих будинках. У 1947 р Talbot і Sobel припустили, що причиною порушення росту у дітей, які виховуються як вдома, так і в виховних установах, може бути енергетична недостатність харчування.

Через 2 роки Bakwin описав поєднання нещасного виразу обличчя, ослабленого м`язового тонусу, уповільнених рухів, слабкого інтересу до навколишнього у госпіталізованих дітей молодшого віку, які перебувають в емоційно збідненим оточенні. У 1963 р Prader висловив думку про те, що уповільнення зростання може зустрічатися після перенесеного захворювання або голодування. З тих пір проведені великі клінічні та фундаментальні дослідження, встановили додаткові причини затримки росту і розвитку у дітей молодшого віку і методи лікування.

Поширеність і причини порушень росту

Діти з порушеннями росту можуть становити від 1 до 5% серед усіх отриманих в дитячий стаціонар. Втім ця частота залежить від місця розташування і типу лікарні. У спеціалізованих стаціонарах серед причин порушення росту переважають органічні, а в невеликих периферійних лікарнях частіше зустрічаються неорганічні причини.

Причини порушень росту у дітей можна грубо розділити на органічні захворювання (пов`язані з наявністю соматичної патології), неорганічні (включають психосоціальні фактори і чимось збіднений зовнішнє оточення), а також поєднання двох цих причин. Крім того, існує група хворих, у яких етіологію порушення росту встановити не вдається.

Спостереженнями протягом багатьох років встановлено, що діагноз органічних порушень виявляється приблизно у 18-85% хворих із затримкою росту, дефекти факторів оточення дитини - у 15-55% хворих, а у 9-32% дітей причини встановити не вдається.

Можливими органічними причинами порушень росту можуть бути хронічний гастроентерит, стеноз воротаря, стравохідний рефлюкс, ахалазія, целіакія, кістозний фіброз, патологія ЦНС, хронічна пневмонія, вроджений порок серця, гіпотиреоз, природжена метаболічна і хромосомна патологія, імунодефіцитні стани. Зустрічаються і більш рідкісні захворювання, але ймовірність їх набагато менше.

анамнез

Для виявлення етіологічних причин порушень росту у дітей молодшого віку важливий детальний збір анамнезу, докладний клінічне дослідження і спостереження за родиною дитини.

Всі необхідні відомості лікар може отримати при заповненні стандартної історії хвороби. Однак за допомогою ряду прицільних питань можна набагато швидше отримати необхідну діагностичну інформацію.

Важливо з`ясувати наступні питання:
1. Сімейний анамнез
2. Показник шкали Апгар і анамнез пологів
3. Наявність в анамнезі внутрішньоутробної травми
4. Здатність дитини до навчання
5. Незвичайні обставини
6. Клінічне дослідження основних фізіологічних систем
7. матеріальне становище сім`ї
8. Темперамент дитини
9. Якість догляду за дитиною і медичного обслуговування
10. Обставини виявлення порушень росту
11. Харчування дитини
12. Контроль параметрів зростання
13. Умови життя

сімейний анамнез

Вирішальне значення мають інформація про членів сім`ї, включаючи перенесені ними захворювання, зростання і конституцію кожного з членів сім`ї, а також психосоціальні фактори, присутні в родині. Найчастіше ці питання з`ясовуються в бесіді з членами сім`ї.

Показники шкали Апгар і анамнез пологів. З анамнезу родів можна з`ясувати довжину і масу тіла дитини при народженні, а також фактори, які могли зустрічатися в перинатальному періоді (блювота, порушення дихання, порушення харчування). Показники шкали Апгар можуть відображати перенесені дитиною в пологах травму або аноксію, що позначається на подальшому розвитку дитини. Неврологічні зміни, що виникли під час пологів, можуть порушувати здатність дитини харчуватися в подальшому.

Наявність в анамнезі внутрішньоутробної травми

Анамнез перинатального розвитку дитини може містити відомості про фактори, здатних вплинути на ріст дитини. Народження маленьких дітей, часто з аномаліями і подальшим уповільненням зростання, може спостерігатися у жінок, які вживають алкоголь, протисудомні препарати, наприклад фенітоїн (дилантин, дифенін), триметадион (трідіон), у матерів, що палять, після перенесеної під час вагітності артеріальної гіпертензії, інфекцій ( токсоплазмоз, краснуха, зараження цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу, сифіліс), у матерів-наркоманок.

За розмірами тіла і доношенности новонароджених можна розділити на маленьких, нормальних і великих для кожного з термінів доношенности. Створюється враження, хоча і остаточно не підтверджене, про те, що динаміка зростання для маленьких доношених і недоношених дітей відрізняється від динаміки зростання нормальних доношених і недоношених новонароджених. Контрольні показники параметрів розвитку і зростання в цих категоріях дітей повинні бути різними.

Здатність дитини до навчання

Здатність дитини до навчання оцінюють по етапах психічного розвитку, які дитина в певні терміни повинен проходити. Денверський скринінг-тест може бути зручним інструментом для оцінки розвитку дитини за даними анамнезу та обстеження в кабінеті лікаря. Якщо у всіх досліджуваних категоріях можна знайти дефіцит (порушення грубих рухів, тонких рухів, мови, особистісно-соціальних зв`язків), то слід припустити загальну неврологічну патологію або істотне збіднення оточення дитини.

Затримка розвитку дитини з якихось окремих категорій передбачає вогнищевий неврологічний дефект і вимагає більш детального обстеження.

незвичайні обставини

Причину порушення розвитку дитини часто можна виявити, з`ясувавши будь-які незвичайні обставини, пов`язані з сім`єю дитини, з попередніми вагітностями матері або з перинатальним періодом. Прикладом можуть бути випадки, коли один з батьків нехтує доглядом за дитиною, тому що він нагадує йому щось, що викликає у нього біль, страх або тривогу. Психічні травми, недоліки догляду та виховання, порушення психосоціального розвитку, перенесені одним з тих, хто доглядає за дитиною, можуть відбитися на розвитку дитини.

Клінічне дослідження основних фізіологічних систем. Для постановки діагнозу органічної причини порушень росту необхідно докладний і повне клінічне обстеження дитини. Найчастіше виявляється ураження шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, ендокринних залоз, нирок і нервової системи.

Якщо у дитини запідозрено порушення надходження або утилізації енергетичних речовин в оргнізму, то перш за все слід шукати шлунково-кишкові захворювання, що викликають ці стани, наприклад патологію порожнини рота, що утрудняє прийом їжі, або синдром порушення всмоктування.

Механізми затримки росту у дітей з вродженими вадами серця можуть бути різними, але зростання дітей з «синіми» пороками порушується значніше, ніж дітей з «білими» пороками.

Як причини порушення росту дитини ендокринопатії виявляються відносно рідко, хоча гормональні розлади, наприклад порушення гомеостатичного контролю секреції гормону росту, інсуліну, тиреоїдних гормонів, кортизолу, альдостерону, катехоламінів, антидіуретичного гормону, можуть зустрічатися досить часто.

Зазвичай вони є симптомом захворювань, що призводять одночасно до порушення росту.

Ниркові причини порушень росту бувають різними, серед них обструктивна уропатія. При цьому часто, але не завжди спостерігається ниркова недостатність. У цих випадках до порушення росту призводять, ймовірно, поєднання ацидозу, остеодистрофії, порушення засвоєння білків і енергії, порушення секреції гормонів, порушення метаболізму, анорексія, порушення електролітного балансу, тривалий прийом глюкокортикоїдів, анемія, гипостенурия.

Як зазначено вище, специфічні неврологічні симптоми допомагають виявити захворювання нервової системи, які можуть бути причиною порушення росту. Крім того, зустрічаються захворювання, які називають діенцефальним синдромом. При цьому порушується нейроендокринна функція гіпоталамуса, ймовірно, внаслідок наявності пухлини. У цих хворих виявляється патологія секреції гормону росту і кортизолу плазми.

Матеріальне становище сім`ї

Для лікаря дуже важливі відомості про матеріальне становище сім`ї дитини. Порушення росту може бути обумовлено недоліком їжі, а отже, і недоліком енергії, спожитої дитиною. Матеріальні труднощі можуть бути причиною поганих умов, що ускладнюють догляд за дитиною і порушують його розвиток.

темперамент дитини

Для лікаря дуже важлива інформація про поведінку дитини. У дітей з порушенням росту часто спостерігаються порушення харчування, сну, стільця і сечовипускання. Зустрічаються випадки румінаціі (викликаються мимоволі відрижки їжі, пережовування її вдруге і заковтування) та інших дій по типу самостімуляциі. Такі реакції викликаються порушенням емоційного зв`язку дитини з оточуючими його людьми, підсилюють невдоволення осіб, які доглядають за дитиною, і додатково ускладнюють нормальне харчування і розвиток.

Якість догляду за дитиною і медичне обслуговування.

З історії хвороби лікар може скласти собі уявлення про перенесені дитиною захворюваннях, а також про відповідальність батьків або опікунів дитини. Пропуски термінів щеплень і рідкісні відвідування лікаря, як правило, свідчать про безвідповідальність батьків і нехтуванні дитиною.

Обставини виявлення порушень росту

Вельми важливо знати, чи розуміють батьки або опікуни дитини, що їх дитина недостатньо додає у зрості, дуже часто вони цього не усвідомлюють. Нерідко батьки звертаються до лікаря з приводу якихось інших соматичних захворювань у дитини. Часто буває важко переконати батьків або опікунів в тому, що дитина розвивається недостатньо швидко. Цю інформацію слід ввічливо, але рішуче донести до батьків під час збору анамнезу.

харчування дитини

Ключовим моментом збору анамнезу є з`ясування характеру харчування дитини. Слід отримати відомості про всіх видах твердої і рідкої їжі, що приймається дитиною, про її кількості, методах приготування та енергетичну цінність. Без прийому достатньої кількості калорій нормальний ріст відбуватися не може. Порушення росту виявлялися навіть у дітей, які харчувалися тільки молоком матері при неадекватній лактації.

Причиною порушення росту може бути неправильна методика вигодовування або недостатня кількість їжі. Наявний досвід свідчить про те, що дитині з порушенням росту для відновлення параметрів зростання, відповідних розрахункових для його віку і зростання, необхідний прийом їжі в кількості, що перевищує за енергетичною цінністю рекомендований для дітей такого ж віку і нормальної маси тіла і росту.

Контроль параметрів зростання

Знаючи попередні величини маси тіла, зростання і окружності голови, можна встановити динаміку росту дитини. При недостатньому харчуванні першим затримується збільшення маси тіла, потім затримується збільшення довжини тіла і останнім зупиняється ріст голови. Для отримання цієї інформації іноді доводиться звертатися до інших лікарів або в родопомічний установа.

Умови життя

Особливості умов життя дитини часто допомагають поставити діагноз і призначити лікування. Лікар повинен з`ясувати, чи порушують повсякденні обов`язки батьків графік годування дитини, виявляють навколишні любов до дитини, бажали батьки народження цієї дитини, чи не страждає догляд за цією дитиною за рахунок відходу за старшими братами або сестрами, чи дотримуються основні гігієнічні правила, має чи дитина можливість грати з людьми та іграшками. Відповіді на ці питання можуть дати напрямок подальших досліджень.